人流術后避孕方式如何選擇

文 周麗娜（成都市武侯區人民醫院）

男女性生活后如果未采取避孕措施或者避孕失敗就可能出現非意愿妊娠，人工流產為其常用補救措施，可分為藥物流產及手術流產兩種方法。隨著醫療水平的提高，人流術安全性逐漸提高，但術后仍存在多種并發癥風險，且手術對女性造成的生理及心理傷害難以快速恢復。另外，人流術后女性需在一段時間內做好避孕工作，避免二次出現非意愿妊娠情況。那么，人流術后的避孕方式應如何選擇呢？下面向大家簡單普及人流術后再次妊娠的現狀、頻發人流的危害及幾種常用的避孕措施，供大家借鑒參考。

人流術后再次妊娠的現狀

當人流術完成后，女性心理會存在不同程度的改變，既存在結束非意愿妊娠的輕松，又存在生命流逝的失落，抑或有術后并發癥的擔憂。醫生完成手術后會叮囑患者一個月內禁止盆浴、避免性生活，且將注意力放在術后感染、出血等并發癥的預防中。但意外的是，臨床發現人流術后一段時間再次妊娠且二次人工流產患者數量仍不少，甚至少數患者二次非意愿妊娠情況居然發生在人流術后月經尚未徹底恢復時期。據研究資料顯示，人流術后排卵恢復時間最早為術畢11 天，最遲為術畢113 天，一般65%以上的女性術后一個月內可恢復正常排卵。而2018 年我國上海市一次臨床調查顯示，53%以上的接受人流術后的年輕女性1 個月無法杜絕性生活，缺少對避孕的認知，錯誤地認為再次非意愿妊娠，再次接受人流手術無所謂。因而，人流術后短時間內再次妊娠情況的發生率極高，值得引起大家的重視。

頻繁人流的危害

容易引起習慣性流產。女性一旦人流頻率過多，可能造成習慣性流產，女性接受人流術后，子宮內膜會遭受不同程度的傷害，短時間內難以恢復，一旦過早發生性生活，不僅容易造成二次傷害，引起細菌感染，同時受精卵難以正常著床于子宮內，生長發育受限，容易發生習慣性流產。

容易造成月經失調。短時間多次接受人流術可能造成月經失調，部分患者可能產生經期延長、周期不規律等情況。另外研究發現超過80%的女性脫胎后月經量相比之前增多。

容易導致子宮穿孔及子宮頸、內膜粘連。流產次數越多，發生子宮穿孔的概率越高。另外，如果人工流產時醫生操作過于粗魯或者術后恢復不佳，極容易造成內膜受損、子宮頸發炎，影響術后恢復質量，發生子宮頸、內膜粘連問題。嚴重者可能會有終身不孕不育的問題。

人工流產手術后避孕方法的選擇

人工流產是人為干預終止妊娠的主要方式，屬于有創型醫療操作，會對女性陰道、子宮內膜造成一定的損傷，因此在人流手術后需要一定時間的恢復，在此過程中不能出現二次妊娠的情況，否則很可能會引發異位妊娠、宮體破裂等嚴重病變。那么采用人流手術的女性術后可選擇的避孕方法有哪些呢？

宮內絕育環。宮內絕育環（IUD）屬于最有效的避孕方式之一，且在實施人工流產手術后直接放置，可有效節省醫療成本。根據國內臨床實踐工作的研究顯示，如選擇女性月經周期階段放置IUD，則在操作后感到的疼痛概率、程度均相對較高，且出血并發癥概率也會有所提升，主要是因為IUD 的橫臂寬度較大。長效避孕制劑。長效避孕制劑屬于化學制劑類避孕措施，臨床統計使用該方式的避孕率超過99%，且在流產手術后可立即為女性注射。目前我國臨床允許使用的長效避孕制劑包括醋酸甲孕酮、炔諾酮庚酸酯、復方醋酸甲孕酮等，其中的有效物質為甲孕酮、庚炔諾酮、環戊丙酸雌二醇等。此類藥物制劑需每月注射1 次，但每次注射量相對較少，需叮囑流產女性及時注射。皮下埋植制劑。皮下埋植制劑同樣屬于化學制劑避孕手段的一種，避孕率也超過99%。目前我國臨床常用的皮下埋植劑主要分為6 根型、2 根型兩類，但1 根型埋植劑也已經批準上市，仍需要較長時間的臨床研究才能確認其功能優良性。皮下埋植制劑即便在患者陰道已經存在感染的情況下也可埋植，但同樣在使用后會導致月經周期的變化，在使用前需和患者進行充分溝通。

短效口服避孕藥。我國目前允許患者自行使用的短效口服避孕藥物僅為雌激素、孕激素復合制劑，即為復合型OC，該藥物在短期內起到的避孕效果接近100%，但尚未認證任何單一孕激素短效口服型避孕藥物。該藥物在手術后即可由患者自行服用，其陰道感染癥狀對藥物服用無任何影響。

男用避孕套。待女性流產手術損傷恢復期結束后，為考慮其夫妻間正常性生活狀態，可推薦男性使用避孕套的方式避免再次妊娠，有效率接近100%。加之避孕套屬于外用型避孕工具，能夠對外源性的致病菌起到一定隔絕作用，因而可預防性行為傳播途徑的相關疾病。另外，雖然可以使用女性避孕套，但出于對流產術后女性生殖器官、組織的保護，應盡量減少使用女性避孕套的情況。

子宮頸帽。子宮頸帽也屬于避孕工具之一，其直接對女性子宮頸起到屏蔽作用，如選擇長期使用還能發揮對宮頸上皮病變的預防作用，也能夠有效預防經性行為途徑傳播的疾病。如流產手術女性在術前已經感染相關疾病，并佩戴子宮頸帽，則在手術完成后需為其重新佩戴，且在重新佩戴的4 周至6 周間返院復查，確定子宮頸帽是否牢固，并評估子宮組織的恢復情況。

總而言之，人流手術對女性的危害嚴重，特別是頻發人流手術，可能誘發多種婦科疾病，甚至導致終身不孕不育。女性朋友們應在術后做好避孕工作，合理選擇避孕方式，盡可能減少意外妊娠的出現，保障自身身心健康。