略談兒童食物過敏相關消化道疾病

文 彭麗（南充市順慶區疾病預防控制中心）

食物過敏機制主要有三種，分別是IgE介導、非IgE介導、IgE和非IgE共同介導。IgE介導的食物過敏一般情況會表現出嚴重的過敏癥狀，且發病時間較快。食物過敏的致敏原較常見，一般是奶制品、豆制品、蛋類等，幾乎不受服用劑量大小影響，有明顯的發病機制，容易診斷。非lgE介導的食物過敏有發病時間長的特點，主要引起消化道不適，常見的致敏原與IgE介導類似，但受食用劑量影響較大，發病原理尚不明確，暫無有效診斷治療手段，只能輔助治療。食物過敏癥狀可能涉及全身多個系統。

食物過敏原和發病機制

食物過敏主要指人體攝入食物后，引起免疫系統異常，從而使消化系統失調，導致機體生理功能不正常或組織出現問題（也可能存在兩種反應同時存在的情況），進一步引發其他系統的一系列病變。食物過敏反應在嬰幼兒階段發病率相對較高，而且暫時很難及時確診。本文主要針對過敏引起的兒童消化道非正常反應，結合嬰幼兒及兒童身體機能和飲食習慣的特征，做如下分析。

臨床表現

食物過敏在嬰幼兒或兒童時期發病概率較大，究其原因，至今沒有確切的答案。觀察嬰幼兒童以往發病的整個過程，結合其身體發育情況來看，可能與嬰幼兒口服耐受形成遲緩或破壞有關，消化系統較容易被波及，所以40%的患兒伴有消化道反應，且非特異性癥狀居多，一般以非IgE 介導為主，誤診概率很高。致敏食物包含的種類有很多，像奶制品、蛋類、堅果類、海鮮、豆制品和小麥都可能導致過敏。經臨床實驗發現，食物性特異性IgE 水平要低于環境吸入性特異性IgE 水平。食物相關消化道疾病是由食物過敏造成的消化道黏膜受損性疾病的總稱。臨床癥狀主要表現為嘔吐、反流、不易喂食、易怒、腹部不適、便秘、消化道出血、生長發育障礙等。

消化道FA 的診斷、治療和預防

診斷。從目前來看，國內對嬰幼兒及兒童食物過敏的診斷標準還未建立，依據“中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議”及“食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識”，結合臨床觀察，分析以往病史，結合檢查結果進行綜合診斷，確認是否為食物過敏導致的發病癥狀并進行針對性治療。

治療。記錄患兒性別、發病年齡、發病時喂養方式，觀察臨床反應，化驗患兒糞便、血液，參照外周血白細胞計數和嗜酸性粒細胞計數、C 反應蛋白（CRP）值，檢測血清過敏原特異性IgE，通過每一項數據來判斷患兒癥狀是否為食物過敏。一旦確診，可進行干預治療。首先考慮食療，這樣不會給患兒帶來藥物上的損傷，排除患兒過敏的食物，回避有可能引發患兒過敏的食物，同時用益生菌輔助治療。例如，母乳喂養的患兒繼續母乳喂養但母親必須嚴格選擇性進食2 周；食用配方奶粉及添加輔食喂養的患兒，可將原配方奶粉更換為易吸收的深度水解防過敏的配方奶粉，喝牛奶配方奶粉的可換成羊奶配方奶粉，同時選擇不會導致過敏的食物進食2 周；牛奶及輔食喂養的患兒，有必要同時停止食用牛奶和輔食2 周；對于不服用母乳、配方奶等稍大的患兒，從平時的食物按預估概率的大小逐一排除，與此同時患兒均需要服用益生菌輔助治療。要時時關注患兒的恢復情況，及早找到過敏原，避免給患兒食用可能導致過敏的母乳、配方奶、輔食等。避免因過敏反應給嬰幼兒及兒童的身體帶來損傷。

總結

兒童食物過敏已成為影響兒童健康的常見問題。由于兒童的消化系統尚未發育完全，本身抵抗力不強，所以在兒童中發生食物過敏的概率相對較高。但是隨著兒童年齡的增長，自身免疫系統逐漸發育成熟，抵抗力增強，其他器官的各項功能也不斷增強，過敏現象就會有所下降。有報道稱，兒童食物過敏的發病率整體呈上升趨勢。兒童食物過敏容易發生在皮膚和呼吸道及消化系統，其中發生消化不良的患者居多。因此，兒童食物過敏導致消化道疾病應引起關注。

隨著科技的進步，知識的獲取也日益便捷。家長可通過多媒體對患兒的癥狀進行及時了解，同時可向專家咨詢，讓自己對患兒的過敏有越來越深入的認識。目前我國對嬰幼兒及兒童的食物過敏的相關研究也在不斷展開，更多的嬰幼兒醫生積極參與，使得我國的嬰幼兒及兒童過敏的診斷治療方法逐步完善。相信經過全國上下的不斷努力，兒童的食物過敏疾病會得到及早防治，保障兒童的健康成長。