警惕乳腺癌術后并發癥，如何正確施護

文 張燕（四川省內江市中醫醫院）

乳腺癌是臨床上女性常見的惡性腫瘤之一，癥狀表現為乳頭和乳暈,乳房外形，乳房腫塊等情況。一旦患病，不僅會對降低生活質量，還會對患者的生命健康造成嚴重的威脅。

目前，臨床上針對乳腺癌的治療方式以手術治療為主。由于手術治療創傷性較大，部分手術治療會導致乳房缺失，對患者心理、身體以及生活造成諸多不便。另外，部分患者術后還需要實施放化療，不僅會加劇身體損傷，高額的醫療費還會增加患者及家屬的心理、經濟負擔，從而導致生活質量急劇下降。在此期間，如若身心均處于不良狀態，則易引發相關并發癥，對生命健康造成嚴重的威脅。為了避免這情況，應予以正確的護理干預，從而確保治療效果，改善預后。那么乳腺癌術后并發癥應當如何施護呢？下面我們就來說一說。

并發癥護理

出血護理。出血是乳腺癌術后的常見并發癥，通常情況下在實施腫瘤切除或是根治性切除術后均有可能出現，出血的原因是止血不徹底，遺留活動性出血點，術后因需要長時間負壓引流，加上劇烈咳嗽和體位改變等因素，使得電凝血塊脫落，抑或是結扎絲線滑落，進而引起引流出血。針對這一情況，護理人員應在術后密切觀察切口出血情況，如若發現出血應及時予以止血處理。

皮下積液。皮下積液是導致乳腺癌術后患者創面感染、皮瓣壞死的主要因素，術中處理任何組織時需將其徹底結扎，避免出現淋巴外漏，在腋窩、胸骨旁放置相應的多孔引流管和實施術后加壓包扎可以避免皮下積液發生；包扎傷口的過程中需要將消毒棉墊均勻墊上，并在腋窩處適當加厚，而后再應用標準胸帶實施加壓包扎，包扎壓力主要以皮瓣、胸壁緊貼為宜，避免壓力過大。引流管需要連接一次性負壓引流器，并確保有效負壓＞30mmHg，吸引器內液體不能超過1/2，需要引流管保持通暢狀態，避免受壓扭曲，同時還需定時以由內向外的形式擠壓引流管，將其妥善固定，避免患者在活動過程中造成引流管脫出。引流期間需密切觀察引流液的性質、量，一旦發現存在堵塞情況應及時實施抽吸、沖洗處理。更換引流管過程中首先需應用止血鉗將引流管夾閉，避免負壓消失，空氣進入后導致皮瓣移位，從而引起皮下積液。術后1—2 日，每日引流血性液約50—200ml，以后顏色逐漸變淡、減少。術后4—5 日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10—15ml，創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

皮瓣壞死。皮瓣壞死狀況在切口中段皮膚張力最大處、營養不良、年老體弱的群體中高發。為了避免皮瓣壞死，術前應強化營養支持，對低蛋白血癥加以糾正，進而增強患者的機體抵抗力及修復能力，與此同時還需要進一步處理皮下積液，糾正皮瓣血運補償癥狀，進而避免皮瓣壞死癥狀的發生。術后48小時內需要定時將敷料打開觀察皮瓣具體愈合情況，對于皮瓣血運條件較弱的患者，應以硫酸鎂紗布濕敷，進而改善血運狀況，在明確壞死邊緣后，寬度＜2cm 者不需要做過多處理，確保皮瓣干燥即可，通常會自行愈合；寬度＞2cm 者則應將壞死組織切除，待創面肉芽組織清潔完成后取中厚皮片做植皮處理。繃帶加壓包扎一般維持7—10 日，包扎期間不能自行松懈繃帶，瘙癢時不能將手指伸入輔料下抓搔。

患側上肢腫脹。患側上肢腫脹會在手術后幾天或是數年后發生，由于腋窩淋巴結清掃可能導致淋巴、靜脈回流不暢，進而造成手指麻木，上肢腫脹。為了避免這一并發癥發生，可以在術后協助患者取平臥位，并將患側上肢放置于體側，同時將患側上肢墊高10°—15°肘關節輕度屈曲，半臥位時屈肘90°放于胸腹部，可促進淋巴、靜脈回流。禁止在術側上肢靜脈穿刺和測量血壓等。下床活動過程中需使用三角巾將上肢托住，避免其外展，需他人扶時只能將健側扶住，以防腋窩皮瓣移動而影響愈合，避免患者下垂過久。按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流，腫脹者，可戴彈力袖促進淋巴回流。

感染護理。術后常會并發切口感染，針對這一情況護理人員應密切觀察其切口狀況，定時將繃帶解除，打開敷料查看切口是否出現發紅、腫脹等情況，必要時需予以抗感染治療。另外，還需及時對皮下積血、積液實施引流操作，避免皮下積血、積液滯留于手術切口創面處引起感染。

康復訓練

術后早期。術后1 周內，臥床期間活動訓練以掌指關節活動為主，通常10min/次，每日4-5 次，活動訓練方法為：①石頭、剪刀、布等小兒游戲；②握彈力球；③逐個交替屈指運動。術后5-7日可以強化機能訓練，用健側手將患側握住，從患側向健側進行牽引；另外還可以用患側手緊握紙，并將紙張揉成團。

術后中期。術后1—2 周內，以肩關節活動為主，可以借助病房內床、墻、桌進行活動鍛煉，20min/次，每日4 次，活動訓練方法為：①患者應直立，并將上身前傾，雙手前后左右擺動，擺動幅度應比肩略寬；②雙上肢盡最大可能向兩側伸直，并反復向上、下翻動手掌；③實施爬墻運動，面對墻，雙手沿著墻往上爬，逐步提升患肢的摸高點；④將繩子的一端系于門把手上，并鼓勵患者用手搖另一端，沿著垂直面進行旋轉運動；⑤使用患手從額到枕部對頭發進行梳理。

小結

對于乳腺癌術后患者來說，除卻并發癥護理之外，還需注重心理方面的護理干預，因此在護理干預過程中需要針對患者存在的不良心理進行相應的心理疏導，鼓勵其表達內心的想法和疑慮，只有使其身心保持良好的狀態，才能促進病情盡早康復，提升預后效果。