腸梗阻保守治療的護理要點

文 陳彩虹（金堂縣福興中心衛(wèi)生院）

醫(yī)生您好，我一個多月前做了膀胱結石手術，前兩天突然上腹痛，在醫(yī)院檢查后說是腸梗阻，之后進行了保守治療，馬上就能出院了，但是不知道出院后生活及飲食需要注意什么？我們經(jīng)常會在網(wǎng)上、醫(yī)院中遇到這樣的提問，所以下面就一起來了解一下吧！

什么是腸梗阻？

腸梗阻是以嘔、閉、痛、脹為主要臨床表現(xiàn)的急癥，若能及時、合理治療，最終可以治愈。腸梗阻癥狀起因復雜，包括：（1）機械性腸梗阻：一是腸壁固有病變，如嬰兒以先天性腸道閉鎖較為多見，而成年患者則以克羅恩病、結腸腺癌等居多；二是腸扭轉(zhuǎn)、腹外疝等非腸道病變；三是因蛔蟲、膽石腸梗阻等引起腸腔阻塞所致。（2）缺血性腸梗阻：通常由腸系膜血管病變所致。（3）動力性腸梗阻：一是痙攣性腸梗阻，這種情況較為少見，與腸肌痙攣性收縮有關；二是麻痹性腸梗阻，一般出現(xiàn)在腹膜炎、感染中毒性休克、腹部手術后，與體液或神經(jīng)等刺激腸壁肌肉有關。

如何治療腸梗阻？

腸梗阻治療方案包括：（1）手術治療。手術重在恢復腸腔通暢、解除梗阻，不過具體術式尚需依據(jù)患者全身情況確定，例如，腸扭轉(zhuǎn)復位術、粘連松解術等重在消除梗阻原因，短路吻合術適用于不能切除且不能簡單解除梗阻的情況，若是腸管因炎癥性狹窄或是腫瘤等因素而失活壞死，需要進行腸吻合術或是腸切除術。（2）保守治療。該類治療主要適用于麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻患者，具體方法為，一是在確診腸梗阻后讓患者禁食禁水，同時進行持續(xù)胃腸減壓，以降低腸腔內(nèi)壓，改善腸壁循環(huán)，減少毒素、細菌吸收，并且情況必要時也可經(jīng)胃管注入適量植物油，有助于疏通腸道；二是糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂，以免治療失敗；三是提供營養(yǎng)支持治療，因為營養(yǎng)不良時，容易因低蛋白血癥造成腸壁水腫，進而延緩腸蠕動功能恢復時間，導致從消化道丟失體液，發(fā)生腸腔狹窄，而靜脈補充白蛋白，則能緩解腸壁水腫；四是使用抗生素控制腹腔及腸道炎癥；五是慎用止痛劑，適量使用鎮(zhèn)靜劑；六是進行腎上腺皮質(zhì)激素治療，如常用藥特地塞米松，可以加速腸壁水腫、炎癥消退；七是進行生長抑素治療，在減少消化液分泌，減輕臨床癥狀。不過在實施保守治療期間，必須加強病情觀察，掌握手術時機，以免病情加重。

腸梗阻保守治療后的護理要點是什么？

腸梗阻患者接受保守治療，在日常生活中通常需要注意下列事項：

第一，體位方面。結束治療后，通常需要聽從醫(yī)囑保持半臥位，這種體位便于減壓管引流，可以及時流出腹腔炎癥滲出液，避免發(fā)生膈下膿腫，同時也能松弛腹壁，降低橫膈，改善下腔靜脈回流。

第二，運動方面。不宜久坐，需要適當運動，有助于促進胃腸蠕動，預防便秘，但是初期應以散步等低體力運動為主，需要注意控制運動強度及時間，以免因勞累、劇烈運動等引起腹腔腸管扭轉(zhuǎn)，誘發(fā)急性腸梗阻。另外，飯后一小時內(nèi)切勿平臥，需要適當散步，促進胃排空。

第三，飲食方面。腸梗阻保守治療應當禁煙酒，不過可以吃下列食物：（1）促進排便的食物，如胡蘿卜、山楂、海帶、豆類、豬血、菠蘿等，有助于預防便秘，降低血膽固醇，穩(wěn)定血糖；（2）可以吃菜湯、米湯、藕粉等營養(yǎng)且清淡的食物；（3）可以吃魚蝦、蛋黃、芝麻醬、瘦肉、動物肝腎等富含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)的食物；（4）盡量食用烹飪精細的食物，以便促進消化，不過需要合理搭配油脂、五谷根莖類、奶類、水果類、蔬菜類食物，有效補充營養(yǎng)素；（5）盡量以清蒸、燉、水煮、涼拌等方式烹調(diào)食物。同時，下列食物應少吃或不吃：（1）少吃洋蔥、芹菜、豆?jié){、黃豆芽等易產(chǎn)氣的食物；（2）盡量少食用粗糙食物，以免影響腸道功能恢復；（3）忌食羊肉、大蔥、熏肉、狗肉、南瓜、蒜苗等發(fā)物；（4）少吃白菜、紅薯、油菜、芹菜、土豆等長膳食纖維或是脹氣的食物；（5）禁食牛肉、肥肉、糙米、熏魚等粗糙、油膩的食物；（6）不能吃生冷硬的食物，包括玉米、糖葫蘆、柿餅等均不能吃；（7）若是吃黃瓜、蘋果等硬質(zhì)蔬菜水果，宜榨汁服用，避免過大食團造成梗阻。需要注意，若是輕度梗阻，當進食后有腹痛或是腹脹等現(xiàn)象，需要即刻禁水，當無明顯嘔吐時，稍進食香油或生豆油，油脂能夠潤滑腸道與食團，逐漸緩解梗阻，之后方能飲水、進食流食，不過若是梗阻加重，必須立即到急診就診，接受營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抗生素等對癥處理。

第四，心理方面。患者應當積極學習有關腸梗阻的疾病知識，全面認識腸梗阻，主動配合治療，做好自我護理，同時正確面對“病人”角色，保持平和心態(tài)。

第五，體檢方面。平常按時體檢，了解胃腸道病變情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

第六，治療期間。治療期間需要謹遵醫(yī)囑，積極配合治療，若是有腹脹、腹痛等癥狀，或是癥狀加重，均需及時告知醫(yī)護人員，以便醫(yī)護人員采取對癥處理措施，確定后續(xù)治療方案，避免腹腔腸管缺血壞死，延誤病情。

綜上所述，保守治療是臨床治療腸梗阻患者的重要手段，不過難以徹底解除梗阻，所以為預防病情加重，患者要做好自我護理。