上消化道出血如何治療？

文 張小容（宜賓市長寧縣人民醫(yī)院）

上消化道出血是一種常見的內(nèi)科疾病，主要指食管、胃、十二指腸、胰管和膽囊等消化道由于病變引發(fā)的體內(nèi)出血。一般表現(xiàn)為嘔血和便血，如果出血較多，不管是年輕人還是中老年人都是急性重癥，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免失血過多造成更為嚴(yán)重的傷害。提醒大家在生活中要注意上消化道出血的一般表現(xiàn)，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)與合理救治都是十分有益的。

上消化道出血的癥狀與判斷

我們?cè)谵r(nóng)村經(jīng)常會(huì)聽到一些老年人說這樣一句諺語：“寫字不描，大便不瞧。”意思是大多數(shù)人認(rèn)為大便是污穢之物，特別是現(xiàn)在人們家里都裝了坐便馬桶，上完廁所不用起身就可以沖水，所以基本不關(guān)心也沒機(jī)會(huì)關(guān)心自己大便的形態(tài)和顏色。

一旦患有消化道疾病，建議大家一定要觀察大便的變化，這是唯一有效的檢查自己上消化道出血的方式。根據(jù)臨床研究也可以通過糞便的顏色判斷出人體出血的位置和出血量。如果大便的顏色是深褐色，則出血量很小；如果呈黑色，就一定是上消化道出血，并且血量比較大；當(dāng)大便為紫紅色且顯為柏油狀，那么就要盡快去醫(yī)院就診，因?yàn)槌鲅坎粌H大而且是急性的；如果大便中帶有一部分鮮血，那就是下消化道出血。

有一部分患者會(huì)發(fā)生吐血情況，當(dāng)您有以上兩種癥狀時(shí)，不要緊張慌亂，現(xiàn)實(shí)生活中，咳血可能是別的疾病引起的，并沒有想象中那么嚴(yán)重，所以一味緊張只會(huì)讓自己的血壓不斷升高，從而造成更大量的出血，正確的做法是撥打求救電話，盡快去醫(yī)院就診。

上消化道出血的治療方式有哪些？

一般來說上消化道出血要根據(jù)不同癥狀，分為三種治療方式，主要包含了加強(qiáng)護(hù)理、定期觀察等一般治療手段，失血過多補(bǔ)充血容量，臨床止血措施。經(jīng)過上述處理之后，大部分的消化道出血情況都會(huì)停止，但如果沒有效果的話就要考慮手術(shù)治療，大出血時(shí)早期的手術(shù)對(duì)于患者來說能夠降低死亡率。

一般治療手段。對(duì)于上消化道出血患者，要采用平臥的姿勢(shì)，同時(shí)將患者的下肢抬高，頭部要側(cè)位放，防止吐血時(shí)血液反流，導(dǎo)致的窒息，出血量比較少時(shí)可以讓患者適當(dāng)吃一些流食，肝病病人出血不得使用嗎啡或者巴比妥類等藥物。醫(yī)生和護(hù)士要加大關(guān)注力度，及時(shí)記錄患者的血壓、出血量和排尿量，視情況可采用心電圖或靜脈壓測(cè)定進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

失血補(bǔ)充血容量。有些病人在家里害怕兒女擔(dān)心就選擇隱瞞病情，直到被發(fā)現(xiàn)時(shí)才緊急送往醫(yī)院，那時(shí)已經(jīng)有較大的出血量，所以當(dāng)患者每升的血紅蛋白值不高于70g，收縮壓不高于90mmHg 時(shí)，就要盡快給患者輸血。剛開始輸血時(shí)速度稍快，但對(duì)老年人應(yīng)適當(dāng)減慢，減少肺水腫的發(fā)生。

綜合治療及時(shí)止血。（1）藥物止血。在縣級(jí)或者鎮(zhèn)上醫(yī)院一般使用雷尼替丁用來治療消化性潰瘍，而大一些的醫(yī)院也采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、H2 受體拮抗劑西米替丁，這幾種藥物在使用三五天后只要患者不出血就可以改為口服。如果患者是胃炎出血，可口服新鮮配制的凝血酶。（2）壓迫止血。對(duì)于食管、胃底靜脈曲張破裂引發(fā)的出血，可采用三腔氣囊管壓迫止血。如果使用藥物，但效果不理想，可以考慮用這個(gè)方法，能夠即時(shí)止血，效果十分顯著，但醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，且要防止窒息或者吸入性肺炎的發(fā)生。（3）內(nèi)鏡直視止血。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)情況選擇不同的方式，如急性的食管曲張靜脈套扎術(shù)；注射一定劑量的硬化劑，如乙氧硬化醇或者魚肝酸油鈉；患者如果是非門脈高壓出血，可以局部注射1/10000 的腎上腺素生理鹽水。（4）使用血管介入?；颊叩氖彻芑蛭傅撞康撵o脈曲張發(fā)生破裂，導(dǎo)致出血時(shí)，可以采用TIPS 技術(shù)，也就是經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)，配合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。

上消化道出血時(shí)飲食注意事項(xiàng)

患者如果有上消化道出血的病史，就要在平時(shí)生活中注意清淡飲食，減少辛辣刺激食物對(duì)消化道的刺激，做到少吃多餐，不要吃太硬的食物，像火鍋、辣椒、蔥姜蒜或者肥肉等油膩辛辣的食物都要杜絕，減少后期再次出血的概率。

需要注意的是，患者上消化道出血癥狀期內(nèi)，不能吃東西，也不要喝水，因?yàn)轱嬍硶?huì)加重嘔血和黑便的情況。停止出血后的一天，家屬可以喂病人一些流食，如煮的軟爛的米粥、排骨湯、奶粉等。

我們每個(gè)人都是一日三餐，所以消化道是運(yùn)作頻率較高的身體組織，如果平時(shí)不注意飲食或作息習(xí)慣不規(guī)律而患有消化道疾病，就要警惕上消化道出血的可能，不要介意觀察自己的大便形態(tài)，畢竟這也是身體健康的晴雨表之一。只有做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能減少出血對(duì)身體的影響，將上消化道出血的危害降到可控范圍內(nèi)。