血液透析患者自體動靜脈內瘺首次穿刺的技巧與護理方法

文/郭春芳

自體動靜脈內瘺是目前臨床公認的血液透析治療中的最佳血管通路，為患者的生命帶來了新的希望。但對自體動靜脈內瘺開展首次穿刺時，由于血管的內壓比較高、血管的脆性強，極容易損傷血管，引發局部出血或血腫，縮短內瘺的使用壽命，因此，準確掌握穿刺技巧并配合科學護理，對提升首次穿刺成功率，減少并發癥的發生至關重要[1-3]。基于此，本文分析了血液透析患者自體動靜脈內瘺的首次穿刺技巧與護理方法，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取27 例2019 年12 月—2020 年12 月于江蘇省江陰臨港醫院接首次使用自體動靜脈內瘺的患者，其中男13 例，女14例；年齡30~76 歲，平均年齡（54.12±5.12）歲；動靜脈內瘺構建時間6~12 周，透析次數2~4 次/周，時間2~4 h/次，血流量180~220mL/min。所有患者均自愿參與研究。

1.2 方法

（1）把握穿刺最佳時機。一般來說，動靜脈內瘺者，于內瘺術2 周后，切口滲血、血腫消失，愈合良好，即可開展健“瘺”操，強化內瘺功能鍛煉，但必須確保內瘺成熟。

（2）加強心理護理。穿刺前評估患者的心理抵觸與恐慌等情緒，講解穿刺的目的、穿刺需要注意的各類事件，可能出現的不良情況及正確處理措施，從根本上消除患者在心理上的顧慮，以良好的心理狀態接受穿刺，提升患者的治療依從性，將患者的心理應激反應降至最低。

（3）內瘺血管評估與選擇。首次穿刺前，先評估患者的內瘺血管，如血流量的充盈、血管走形等，若有必要可行超聲定位，評估血管深淺、彈性以及深度，使并發癥風險降至最低。內瘺血管選擇：原則為近心方向穿刺靜脈，遠心方向穿刺動脈，動、靜脈穿刺點距離至少間隔＞8cm。動脈穿刺點與吻合口間距＞3cm，以5cm 最佳；動脈和靜脈盡量避免穿刺同一血管，以免對透析效果產生影響。避免定點穿刺，穿刺點間隔＞0.5cm；穿刺時，針尖適當調淺，以免穿透血管，導致出血與血腫。

（4）正確使用止血帶。內瘺首次穿刺時，若血管的定位模糊，可用止血帶幫助定位，但要注意止血帶松緊適宜，以免引發血腫并發癥。

（5）穿刺方法與護理。穿刺時務必確保穿刺區皮膚干凈、完整，操作人員必須佩戴口罩、帽子以及無菌手套，做好手部消毒，穿刺區必須鋪無菌治療巾，減少感染風險。引導患者強化自身護理，若穿刺點發生炎性變化、發紅或者硬節時，馬上告知醫護人員處理，并更換穿刺部位；首次穿刺時盡量由臨床經驗豐富的護士操作，穿刺角度與皮膚間應＜25°，針尖斜面朝上,穿刺針平行于血管壁,力爭一次成功。透析結束，將透析針拔除，以紗布按壓止血，如果有必要，可采用彈力繃帶加壓包扎，以不出血為宜。透析后，加強內瘺血管與穿刺點護理，禁觸水、負重以及受涼等。

1.3 指的標觀察

護理后，統計27 例患者的穿刺完全成功率與并發癥發生率；護理后，采用江蘇省江陰臨港醫院自制護理滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度，取百分制，得分在90 分以上為非常滿意，得分60~89 分為滿意，得分低于60 分則為不滿意。（非常滿意+滿意）/總病例數=總滿意度。

2 結果

本研究中27 例患者，共25 例穿刺完全成功，占比92.59%，共2 例患者因袖口過緊于透析后1h 內發生并發癥，1 例內瘺出血，1 例血腫，但經對癥處理均后得以恢復。滿意度調查結果顯示，27 例患者中非常滿意21 例，滿意6 例，無任何患者出現護理不滿意情況，護理滿意度達到了100.00%。

3 討論

血液透析是目前臨床用于治療藥物中毒、腎功能衰竭等嚴重疾病最有效的方式之一，其原理是將患者體內的有害物質與多余電解質以對流方式轉移到體外，以此進行水電解質糾正[4]。對于血液透析患者而言，其是否具備良好的血管通路條件是透析治療的前提，而動靜脈內瘺正是血液透析最有效的一種血管通路，尤其是對于自體動靜脈內瘺首次穿刺的患者而言，能否穿刺成功，對動靜脈內瘺使用壽命有直接影響。穿刺人員必須充分掌握穿刺技巧，穿刺前應全面評估患者的穿刺部位、血流情況等，為穿刺成功提供必要條件；同時強化患者的心理疏導、健康宣教等護理措施，降低并發癥的發生，最大限度地增加內瘺使用壽命，提高患者的生存質量[5-7]。自體動靜脈內瘺穿刺通常是在患者手術完成之后6 周左右實施，由于靜脈內瘺的首次穿刺成功率相對較低，所以大部分患者在穿刺過程中極容易產生血腫等不良癥狀，導致其內瘺血管壁受到損傷。因此，為了有效預防此類損傷的發生，護理人員必須在首次行內瘺穿刺之前，綜合評估患者的實際情況，并且安排臨床穿刺經驗比較豐富的護理人員進行內瘺穿刺操作，并在此過程中加強對患者的護理，對于易存心理恐懼、恐慌等負面情緒的患者，需要提前對其進行心理疏導，以免情緒過于緊張導致血管收縮，增加穿刺的難度[8-10]。內瘺穿刺時需嚴格消毒處理，確保各項操作均執行無菌標準，穿刺的進針角度控制為20°~30°，進針血管的深度控制為針管的2/3，并確保針管完全固定，以免滑落。拔除穿刺針時，也要注意保護好患者的內瘺血管，保持和血管相平行的角度將針頭拔除，并以正確的止血方式壓迫穿刺部位。首次行內瘺穿刺后必須觀察60min，確認無異常后，方可進行下一步的治療[11-12]。本次研究中，27 例自體動靜脈內瘺首次穿刺患者的穿刺效果都比較理想，與臨床穿刺標準符合，并得到了患者的高度認可。

綜上所述，對于血液透析中首次使用自體動靜脈內瘺的患者，操作者必須充分掌握穿刺技巧，以提升穿刺成功率，穿刺時應強化護理服務，以減少內瘺并發癥的發生，以提升患者的護理滿意度。