史上第一痛
——三叉神經痛

文 文偉（樂山市人民醫院）

疼痛感按照輕重可分為0—10級，最輕的疼痛感類似于蚊蟲叮咬，最痛的莫過于分娩，這也是女同胞們認為最痛的疼痛，但男同胞們有不同的看法，他們認為“蛋疼”是最疼的，我們姑且認定這兩種痛都能達到10級，但是這兩種痛都不是本文的重點，今天我們要說的是史上第一痛——三叉神經痛。

不了解它的人認為這種描述是夸大其詞，了解它的人都知道，三叉神經痛能夠讓人痛不欲生、生不如死，更有甚者稱它是不死的癌癥。事實果真如此嗎？今天，筆者將帶領大家一起揭開三叉神經痛的神秘面紗。

說起三叉神經痛就不得不提一提三叉神經了，據臨床醫生介紹，三叉神經屬于混合神經，為第五對腦神經，同時也是面部最粗大的神經，其中含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩條纖維。三叉神經主要由三支神經匯合而成，第一支為眼支，第二支為上頜支，第三支為下頜支，分別支配眼裂、眼裂上方、口裂之間、口裂下方感覺以及咀嚼肌收縮。總的來說，三叉神經具有支配口腔、鼻腔、臉部感覺以及咀嚼肌運動的作用，同時還能夠將頭部的感覺信息傳送至大腦。

為什么說三叉神經痛是史上第一痛呢？原因在于三叉神經痛是一種以面部三叉神經分布區內反復發生陣發性劇烈神經痛為主的疾病，屬于疼痛科、神經內科和神經外科的常見疾病。該病的主要特點為突發突止，呈刀割樣、閃電樣、燒灼樣、頑固性、劇烈性疼痛。初起時，疼痛集中發作于頭面部，以口腔和上頜部為主，隨后可逐漸向外放射，但多為單側發作，一般不會超過面部中線，患者有時僅僅是輕微觸碰鼻翼、舌頭或臉頰等部位都可能誘發疼痛，所以這些部位也被臨床稱為扳機點。三叉神經痛的發作特點為陣發性，發作前沒有任何預兆，且驟發驟停，每次持續時間少則數秒或數十秒，多則數分鐘，隨著病情的發展，患者發作間歇會越來越短，發作次數越發頻繁，疼痛越發劇烈，更有甚者不分日夜，一天能夠發作幾十次，甚至是幾百次。該病的臨床表現中有一個神奇的地方，只需稍微地牽動或刺激扳機點便會引發劇烈的疼痛，所以很多患者不敢吹風、不敢進食、不敢洗臉，甚至不敢喝水，生怕一觸即發。這也讓很多患者的日子過得如履薄冰、戰戰兢兢，就怕一不小心觸碰到扳機點而引起疼痛發作，以至患者的正常生活受到嚴重影響。相關調查數據顯示，三叉神經痛多發于年齡偏大的人群中，尤其是40 歲以上的人，且女性多于男性。在我們的認知中，分娩可能是最難以忍受的疼痛，但實際上，按照疼痛程度評分，分娩痛的等級為9.8 級，而三叉神經痛能夠達到10 級，是疼痛界公認的冠軍。

三叉神經痛因何而起，我們目前尚不能確定，但是公認的學說為微血管壓迫學說。大部分研究學者認為顱內微小血管長期壓迫三叉神經，會導致三叉神經根感覺軸發生脫髓鞘改變，從而導致神經產生異常放電，最終引發電擊樣疼痛。但也有很多學者在研究過程中發現，三叉神經痛患者中存在高比例血管壓迫現象。此外，比較受認可的學說還有燃學說、骨性壓迫學說以及過敏反應學說等。

雖然三叉神經痛的發病機制尚無準確定論，但是在治療方法上，臨床方面已經達成了共識，主要有兩種治療方案：一是藥物治療。對于典型的三叉神經痛患者，卡馬西平是首選治療藥物，療效得到了肯定，但是該藥的副作用比較大，所以在治療期間需要患者嚴密監測臟器功能，若存在無法耐受的副作用或臟器功能受損現象需立即停藥，并選擇其他方法繼續醫治。二是手術療法。可供三叉神經痛患者選擇的手術方式有很多，其中微創治療是最有效、應用率最高的方法，目前，治療三叉神經痛療效確切、廣泛開展的手術方式有射頻熱凝術、微血管減壓術和球囊壓迫術等，但是由于該病的具體病因尚不明確，所以每一種方式都不能達到根治的效果，只能夠根據患者的病情選擇相對更為有效的治療方案，這也是最理性的選擇。其中射頻消融術主要通過穿刺面部抵達三叉神經節，并利用熱凝破壞患者傳導痛覺的神經纖維來阻斷疼痛的傳導，獲取解除疼痛的目的，該方法具有低風險、高有效率的特點，能夠精準抵達三叉神經中的任何一個分支，適用于治療第一支病變以及合并第一支病變的患者。微血管減壓術適用于明確為血管壓迫引發三叉神經痛的患者，具有術后面部麻木發生率低的優點，該手術方式的缺點是需要開顱，手術創傷比較高。球囊壓迫術同樣需要利用穿刺技術在患者三叉神經節內植入一個球囊，以產生機械壓迫效果，阻斷三叉神經感覺根的傳導，從而解除患者的疼痛感，該治療方式適用于涉及第一支、第二支三叉神經痛的患者。優點為手術時間短、恢復快、創口小等，缺點為術后會引發輕度或中度半側面部麻木以及咀嚼肌力減弱。但三種手術方式的治療有效率都不能達到100%，術后無法規避復發的風險，故患者可在復發后再次進行球囊或射頻手術治療，手術難度與初次手術無明顯差異，患者可放心。

希望大家都能夠正視三叉神經痛，同時也希望三叉神經痛患者都能夠早日擺脫史上第一痛的折磨。