維持性血液透析患者血透通路相關知識及健康需求的質性研究

張 妍，張 杰，張夢瑞，王 芹，胡 芳，徐夢瑜

（天津醫科大學總醫院1.普外科；2.護理部，天津，300052）

終末期腎病是各種腎臟疾病發展到后期，出現腎功能不可逆衰退，導致水、電解質及代謝廢物蓄積在體內的一種疾病，需進行腎臟替代治療［1］。在治療方法方面，腎移植和腹膜透析近年來都取得了長足的進步，但維持性血液透析（MHD）仍然是慢性腎臟病患者的主要治療手段［2］。而血液透析血管通路（血透通路）作為透析患者的“生命線”，其功能是否良好關系到患者的透析和生活質量。患者作為血透通路的攜帶者和保護通路的第一參與者，其相關知識的知曉情況決定了其的健康行為。本研究采用質性研究的方法，調查MHD患者對血透通路相關知識的知曉情況，并探究其健康需求，以期為制定MHD患者健康教育計劃提供依據，提升患者的自我管理意識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月—2021年1月，采用立意取樣法。納入標準：①MHD患者；②自愿參與本研究；③臨床資料完整；④具有良好的語言溝通能力。排除標準：①各種原因無法配合研究者；②患有精神疾病的患者。樣本量以受訪者的資料重復出現，且分析資料時不再有新的、重要的主題呈現為標準。選擇在天津市某三甲醫院透析中心行維持性血液透析的15例患者作為研究對象，其中男性6例，女性9例；年齡36～72歲，平均（57.90±13.10）歲，其中＜45歲3例，45～55歲3例，＞55歲9例；文化程度：初中6例，高中4例，專科3例，本科1例，博士1例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：采用深入訪談法收集資料。訪談前，根據受訪者“知情同意”的原則，由研究者向受訪者介紹研究目的、內容以及訪談時間，征得受訪者的同意后，對訪談內容進行錄音，并保證錄音僅限于研究使用；訪談內容主要圍繞：①“您知道怎么按壓止血嗎？”②“您知道怎樣進行內瘺功能鍛煉嗎？”③“您是從哪些渠道知道血透相關知識的？”④“您希望從醫護人員那里得到哪方面的幫助？”“以什么方式？”“在什么時間？”⑤“您目前最想了解的血透通路知識是什么？”等問題展開。在訪談過程中，注意針對受訪者所述觀點及時追問、復述和澄清。每名研究對象的訪談時間為20～30 min。

1.2.2 資料整理與分析：每次訪談結束后，在24 h之內將訪談錄音轉錄成文字，并記錄下受訪者的非語言行為，以編號代替真實姓名。將受訪者的訪談記錄編序、建立獨立的文檔保存。反復閱讀與分析每位受訪者的文字記錄，采用Colaizzi 7內容分析法對資料進行分析：仔細反復閱讀每位受訪者的訪談資料；析取有重要意義的陳述；對反復出現的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯總，并對其進行詳細、無遺漏的描述；將相似的觀點匯總，升華出主題概念；將最終結果返回到受訪者處求證［3］。

1.2.3 質量控制：①在訪談過程中，研究者不表達自己的觀點，只引導受訪者回到所問的問題上；②與受訪者建立信任關系，減少或消除霍桑效應；③訪談中若存在疑問或者模糊的地方，研究者及時向受訪者提問和確認；④將訪談資料整理后再向受訪者求證，盡可能保持分析結果與實際情況一致；⑤訪談資料分析由兩名研究者共同完成，以提高分析的客觀程度。⑥研究者已對透析通路有全面的了解，并系統學習了質性研究方法，訪談技巧較為熟練。

2 結果

2.1 血透通路相關知識掌握不足

本研究結果顯示，患者對血透通路知識的認知程度不容樂觀，患者不知道自身血管通路的種類、不知曉自身血透通路的穿刺方式，以及更換血管通路的原因。個別患者能對目前所采用的血透通路的原因略說一二，但相對簡略，缺乏系統、專業的知識。患者A：“不太明白這個的種類和穿刺方式，沒有了解過。”患者C：“肯定是血管條件不好才要換，血管閉塞了；”患者M：“我這個就知道叫瘺，用這個應該是因為比較方便吧，血流的速度應該是比較快吧。”患者G：“這個應該有三種，胳膊上，脖子上，腿上。”

2.2 對血透通路的保護認識片面

血透通路的保護包括定時自檢、功能鍛煉及正確按壓止血等方面，正確掌握保護通路的方法，能延長其使用壽命，減少對患者的傷害，并減輕其經濟負擔。然而本研究發現，患者能較準確的掌握透析后按壓止血的方式，但對功能鍛煉以及通路自檢方面缺乏系統的了解。患者A：“我自己沒法判斷它通不通暢，我始終透的都挺好的。”患者B：“透析完有繃帶系著，護士提醒10分鐘20分鐘30分鐘松一次，但是也要看情況，有出血的話就再系上。”患者H：“這個瘺沒有什么鍛煉方式，就不能提重物。”

2.3 健康教育內容需求

腎臟疾病作為一種慢性病，患者需長期攜帶血透通路共同生活。本研究發現，透析患者對飲食知識、血壓控制以及血栓形成方面存在許多疑惑。患者B：“回家血壓高，心跳快，醫生說可能透析的患者到夜里都有這種情況。希望醫生可以因人而異，能給出最好的、適合我的辦法。”患者E：“我想知道血栓發生的原因，有時候透析管里有一點點的血栓，我也不知道為啥。”患者F：“我們化驗回來以后，能詳細給我們講講該怎么吃、具體吃啥。”患者K：“還有就是這個飲食，我吃的里邊多多少少都會含一點磷，會在身體里累積。我買小米淀粉，那里邊含磷少，但是太難做了，也不好吃。”

2.4 健康教育信息來源多樣

院內健康教育形式多種多樣，包括床旁宣教、舉辦健康講座、發放健康宣教手冊以及微信公眾號等，透析患者還通過與病友交流、購買相關書籍等了解透析相關知識。本次受訪人員均表示對醫院的宣教形式滿意。患者C：“我對醫院的宣教挺滿意的，沒什么想了解的，自己都清楚……我買過一本書，剛開始透析的時候，對我們初透的人挺有用的，病友們交流，我就聽聽，來豐富自己。”患者H：“在透析過程中就知道了一些知識，我們會互相聊天，醫生也給講。”患者M：“醫生護士都給講，也有微信公眾號，有時候病友之間也相互交流。”

3 討論

3.1 加強血透通路健康教育，改善患者自我管理意識

維持性血液透析患者的健康教育是其治療過程中關鍵的一環，而血透通路作為尿毒癥患者的“生命線”，其通暢與否關系到患者的透析效果以及生存質量。定時檢查血透通路能及時發現通路病變，進行有效干預；明確按壓止血的正確方式、知曉自身通路的穿刺方法可以更好的保護血透通路；幫助透析患者掌握血透通路的相關知識，可以督促其樹立自我管理意識，主動參與到血透通路的保護中去，使患者從中獲得最大收益［4-5］。但本研究調查發現，所有受訪對象均表示對醫院的宣教滿意，大部分患者表示并沒有想要進一步了解的信息，但通過訪談發現大部分透析患者缺乏對血透通路相關知識的了解，保護通路的意識不強。這意味著醫院目前的宣教模式較為完善，但宣教內容需要進一步改善，透析患者對血透通路的重視程度不足，醫護人員對血透通路相關知識的宣教工作需要進一步加強。一項針對透析患者血透通路相關知識知曉程度的量性研究發現［6］，超過半數的患者對自身血透通路的情況并不了解，對血透通路相關知識的知曉率較低。這提示醫護人員加強對透析患者血透通路的健康教育勢在必行。例如在健康教育活動中采用“知信行”模式，對透析患者的健康行為進行有效干預，并采用提問的方式了解患者對宣教內容的掌握程度，同時通過各種途徑提高患者的知識水平和理念，改善透析患者對血透通路的自我管理行為［7］。

3.2 多種宣教途徑相結合，滿足患者健康知識需求

相關調查研究［8-9］顯示，住院患者傾向于選擇閱讀書面資料和詢問醫護人員，這與本研究中的受訪人員選擇的健康教育方式相同。對此，醫院可以將血透通路相關知識制作成宣傳手冊，并且更多的發揮醫務人員在宣教工作中的主力作用，除了床旁宣教這種傳統的教育模式，醫護人員還可以運用臨床效果較好的模型或者質量改進工具［10］，提高健康教育效果。同時，由于透析患者獨特的聚集性，醫院還可以定時舉辦病友交流會，為透析患者搭建一個溝通交流的平臺。Aswathy等［11］研究表明，透析治療中同伴者可根據自身的經驗向有疑惑的患者介紹疾病的相關知識，并一起探討治療過程中遇到的問題，同時由醫護人員進行引導總結，對其進行正確的指導和干預。除了院內的各種健康教育形式，透析患者也迫切需要一個渠道，可以在透析結束后與醫護人員繼續保持聯系，咨詢飲食、用藥以及血透通路等問題。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確提出要順應信息化的浪潮，積極推進護理信息化的建設，探索創新護理服務形式［12］。在“醫護患”關系不斷演化和互聯網廣泛普及的今天，護理人員應充分利用微信公眾號、QQ群、論壇、APP等互聯網形式，滿足透析患者院內、院外的健康教育需求。

綜上所述，MHD患者對血透通路相關知識的知曉情況較差，保護通路的意識不強。健康信息的來源主要為醫護人員，醫院應更多地發揮醫護人員在提高患者通路保護意識方面的作用，創新健康教育形式，促進患者形成保護血透通路的健康行為。同時應以病人需求為導向提供專業的健康宣教指導，構建基于“互聯網＋”的移動醫護平臺，實現健康宣教模式的延續性［13］。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。