經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥熱熨敷治療1例混合痔術(shù)后疼痛患者的護(hù)理體會

董玉霞，鄂海燕，王亞麗，魏永春，姜 婧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078）

混合痔為肛腸科的一種常見病、多發(fā)病，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國肛腸病的發(fā)病率為59.1%［1］，以混合痔最為常見，其臨床表現(xiàn)以便血反復(fù)發(fā)作、痔核脫出、肛門瘙癢、疼痛等癥狀為主［2］。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及作息習(xí)慣的改變，混合痔發(fā)病率呈上升趨勢。目前對于混合痔的治療，臨床多采用手術(shù)治療為主，混合痔術(shù)后疼痛會影響患者術(shù)后排便、排尿及睡眠質(zhì)量，其術(shù)后的生活質(zhì)量有待提高［3］。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院于2021年3月25日收治了1例混合痔患者，手術(shù)后給予經(jīng)穴推拿手法護(hù)理聯(lián)合中藥熱熨敷治療，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男，49歲，2021年2月25日收治入院，入院時主訴：肛門處有物脫出，可自行回納，肛門處有異物感，大便每日一次，排便通暢，無便血。納佳，小便調(diào)，夜寐安寧，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。專科查體：神志清楚，截石位3、7、11點(diǎn)可見乳頭狀隆起。既往史：患高脂血癥病史2年規(guī)律服藥，血脂控制良好。中醫(yī)診斷：混合痔（濕熱下注）西醫(yī)診斷：混合痔。于2月26日行內(nèi)痔套扎術(shù)、外痔切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物電凝切除術(shù)，2月27日（術(shù)后第1天）患者主訴：排便后肛門部傷口疼痛難耐。給予患者氨酚雙氫可待因口服、配方顆粒口服（2次/d，1袋/次），口服藥后肛門部傷口疼痛癥狀無明顯緩解。經(jīng)穴推拿手法護(hù)理聯(lián)合中藥熱熨敷護(hù)理后，患者感疼痛明顯減輕，疼痛評分為5分，1 h后疼痛評分為3分。2月28日患者換藥后主訴肛門部傷口疼痛，即進(jìn)行疼痛評分為5分，給予經(jīng)穴推拿手法護(hù)理聯(lián)合中藥熱熨敷護(hù)理后，疼痛評分為3分。2月29日患者排便后主訴肛門部傷口疼痛，即進(jìn)行疼痛評分為3分，繼續(xù)予以經(jīng)穴推拿手法護(hù)理聯(lián)合中藥熱熨敷護(hù)理，疼痛評分為2分。患者于3月8日出院。3月12日患者門診復(fù)查，患者排便日行1次，色黃質(zhì)軟，排便通暢，排便時偶有肛門部傷口輕微疼痛。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)干預(yù)

中藥熏洗：中藥水溫控制在40℃左右，進(jìn)行熏洗治療，從而減輕傷口疼痛［4］。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食蔬菜水果，勿食辛辣海鮮發(fā)物，減少產(chǎn)氣食物的攝入，適當(dāng)飲水，從而保證大便通暢，減少排便造成肛門部疼痛。功能鍛煉：指導(dǎo)患者行功能鍛煉提肛功，從而促進(jìn)血液循環(huán)，減輕傷口疼痛。心理護(hù)理：在患者術(shù)前，詳細(xì)的告知患者該手術(shù)之后可能會引起的疼痛程度，告知其原因，和護(hù)理方法讓患者能夠繼續(xù)配合后續(xù)治療［5］。同時，向患者講解疾病相關(guān)健康教育知識，并向患者講解治療成功的案例，提升患者的自信。延續(xù)護(hù)理：患者出院后一周，進(jìn)行隨訪，微信聯(lián)系患者，主要針對患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教（飲食、運(yùn)動、功能鍛煉、復(fù)診）。

2.2 經(jīng)穴推拿手法護(hù)理聯(lián)合中藥熱熨敷

具體操作方法如下：①患者取俯臥位，暴露骶尾部，注意保暖，注意保護(hù)患者隱私。②操作者進(jìn)行操作前搓熱雙手，并涂抹適量凡士林，予以摩法、按法、推法。摩法：環(huán)形有節(jié)律的從左往右順時針摩八髎穴［6］以患者產(chǎn)生透熱感為宜。按法：雙手拇指依次著力于八髎穴的上髎穴、中髎穴、次髎穴、下髎穴，逐漸用力下壓此手法的操作要領(lǐng)為“按而留之”。推法：掌著力于骶尾部，由上到下的方向，有節(jié)律的推動［7］。③以吳茱萸200 g加粗鹽200 g做成藥包備用，放于微波爐加熱至38℃左右，熱熨敷于八髎穴處。整個手法治療過程中，應(yīng)觀察患者的感覺，以患者可以耐受的力度為宜。④每日2次，每次經(jīng)穴推拿手法治療約10 min，熱熨敷約10 min，亦可根據(jù)患者實際情況調(diào)整。

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛常以肛門疼痛及疼痛引起的肛門排氣、排尿不暢為主要表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為腹脹不適、尿潴留。故術(shù)后止痛措施的應(yīng)用是非常重要的，西醫(yī)各種止痛藥物因類型的不同，止痛特點(diǎn)、效果各異，但因藥品費(fèi)用、藥物制備、副作用、藥效作用時間等方面在臨床的應(yīng)用中多有限制［8］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：混合痔術(shù)后疼痛可分為：①不通則痛，《證治要訣》記載：“痛則不通，通則不痛。”手術(shù)損傷，使局部氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而氣血瘀滯，阻塞脈絡(luò)，氣血流通受阻，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛，這也是引起術(shù)后疼痛的主要原因；②不榮則痛，《素問·舉痛論》記載：“脈泣則血虛，血虛則痛。”《醫(yī)宗金鑒》指出：“傷損之證，血虛作痛。”一方面術(shù)中不可避免的引起出血，另一方面手術(shù)損傷使局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，肛周組織暫時性的出現(xiàn)氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)的供給缺乏，久之則導(dǎo)致體虛，氣血不足，津液虧損，不榮則痛［9］。故治則以溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血為主。

古代醫(yī)家對八髎穴的主治病癥有著較深的認(rèn)識，即對肛周及會陰部的痛癥有著較好的治療作用［10］。八髎穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴［11］，位于骶骨后面4對骶后孔，深部有骶1～骶4神經(jīng)通過。本文通過經(jīng)穴推拿八髎穴，使肛門括約肌得到充分的松弛，緩解痙攣，可以調(diào)理下焦、疏通經(jīng)絡(luò)，氣血通暢，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高腦啡呔水平，提高痛閾降低患者的疼痛感，進(jìn)而產(chǎn)生止痛效果［12-16］。

根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》［17］對患者進(jìn)行經(jīng)穴推拿手法聯(lián)合中藥熱熨敷八髎穴，以達(dá)到止痛效果。經(jīng)穴推拿：按照穴位和經(jīng)絡(luò)的循行進(jìn)行操作，通過各種手法刺激相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血作用。中藥熱熨敷：將中藥加熱后熱敷于相應(yīng)位置，借助藥性及溫度等物理作用，使氣血流通、腠理開闔、止痛，達(dá)到治療的效果。吳茱萸辛、苦、熱、有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，能軟堅下氣，鹽為輔料，常用于中藥炮制，又可入腎經(jīng)以堅腎陰［18］。吳茱萸加粗鹽加熱后熱熨敷于八髎穴，具有“止痛、逐風(fēng)邪、開腠理”之效［19-21］，運(yùn)用其行氣，揮發(fā)油成分作用于穴位，加之熱療作用，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［22-24］。

經(jīng)穴推拿手法治療聯(lián)合中藥熱熨外敷于八髎穴操作簡單，不良反應(yīng)少，患者易于接受，治療依從性較高，可為混合痔術(shù)后傷口疼痛患者提供一個高效、廉價、安全、易行的治療方法，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。