五行能量罐治療1例髂脛束綜合癥患者的效果觀察及護理

魏永春，鄂海燕，王亞麗，姜 婧，董玉霞，唐 玲

（北京中醫藥大學東方醫院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

髂脛束綜合癥（ITBS）是膝關節最常見易發的運動損傷［1］。髂脛束起自髂嵴前方的外側緣，其上分為兩層，包裹闊筋膜張肌，并與之緊密相結合。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣與臀大肌肌腱相結合，下端附著于脛骨外側髁，腓骨頭和關節囊。髂脛束的功能是穩定外側髖關節和膝關節，以及限制髖關節內收和膝關節內旋［2］。過度的髖內收可能會增加髂脛束在跑步階段的拉伸應變［3］，膝蓋過度膝內旋可能會增加髂脛束帶的扭轉應變［4］。這種增加的應變可能會損害髂脛束和股骨上髁，造成ITBS。據臨床研究發現，ITBS主要癥狀為膝關節外側有鈍痛感，壓痛點在股骨外側髁、膝關節在彎曲伸直時發出聲響［5］，久坐、蹲跪、行走樓梯或陡坡后，疼痛感會逐漸增強［6］。髂脛束綜合癥嚴重影響患者的日常生活，降低生活質量。五行能量罐是在傳統火罐的基礎上，利用火的生物效應及五行學說原理達到防病治病的一種療法［7］。通過臨床實踐，五行能量罐可有效改善髂脛束綜合癥。本文回顧1例髂脛束綜合癥患者行五行能量罐治療的效果及護理措施，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，42歲。2019年2月因運動后引起左側膝關節疼痛，伴交鎖感，給予康復治療后未緩解。同年4月膝關節疼痛加重伴髖關節緊張，腰部疼痛，行走不適感，患者左膝蓋內旋障礙。于2019年6月行CT檢查，診斷為髂脛束綜合癥，給予針刀、按摩等康復治療。癥狀稍有緩解，2個月后患者左側髖部至膝關節緊張，行走時需按摩松懈肌肉方可緩解。2021年1月前來本院治療。刻下癥：膝關節疼痛，行走約20 m后髖至膝外側肌肉緊張，伴疼痛，需站立按摩敲打髖至膝外側肌肉后方可繼續行走。納可，夜寐安寧，二便調，舌質淡紅，舌體濕滑，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。患者有高尿酸血癥10余年。西醫診斷：髂脛束綜合癥，高尿酸血癥。中醫診斷：痹癥（肝腎虧虛、氣滯血瘀）。

在中醫辨證理論指導下，取督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、陽維脈、陽蹺脈之經絡，運用五行能量罐循經治療。五行能量罐治療共4個療程，每個療程包括1次治療，每7～10 d進行1次治療，每次治療時間為40～45 min。觀察患者舌苔、脈象、痧象變化情況，治療后患者舌質上的水濕，舌旁的齒痕有明顯減輕。觀察患者治療后第1周至12周的疼痛情況，對患者進行VAS評估［8］，并記錄。患者第4次治療結束后的VAS疼痛模擬量表為2分，從中度疼痛降低至輕度疼痛。行走距離從治療前的行走20 min增長到治療后的100 m。

2 護理

2.1 護理診斷

護理診斷包括3個方面：①慢性疼痛：與患者病情反復遷延不愈有關。②軀體移動障礙—行走障礙：與患者膝關節外側鈍痛感，神經不敏感有關。③有跌倒的風險：與患者髖關節及膝關節肌肉緊張，行走障礙有關。

2.2 護理評估

護理評估包括3個方面：①視覺模擬疼痛評分（VAS）為7分，屬中度疼痛。②ADL日常生活能力評分（ADL）為95，基本生活可自理。③Morse跌倒評分為15分，屬于跌倒低風險人群。

2.3 預期目標

預期目標包括：①緩解疼痛；②個體行走距離增加；③個體報告肢體力量和耐力增加。

2.4 護理措施

針對預期目標實施護理措施：①患者因病情周期較長，經多種治療方案結果不是很理想，引起過度焦慮，對患者進行相應的疾病知識科普，并進行心理疏導，增強治療信心。②指導患者疼痛難以控制時可通過暫緩運動或借助用具（手杖、輪椅）等來緩解。③鼓勵患者經常短程行走。循序漸進的增加行走的距離。

2.5 五行能量罐治療

五行能量罐是根據陰陽五行、五色、五臟為依據，采用綠、紅、黃、白、黑五種顏色的罐，分別表示五行里的木火土金水［9］，從而對應五臟里的肝心脾肺腎，陰陽互補以達到治療臟腑疾病。不同顏色代表罐口直徑不同，黑色罐直徑4.5cm、紅色罐直徑5.5cm、白色罐直徑6cm、綠色罐直徑6.5cm、黃色罐7cm。根據治療方案及五色入五臟原理進行操作。

患者取俯臥位，用鑷子夾酒精棉球并點燃，火罐過火后吸附于患者治療部位，取督脈、足太陽膀胱經、后改為側臥位，同樣手法取足少陽膽經循經、陽維脈、陽蹺脈治療，治療過程中運用不同操作手法如下：①閃罐法：將罐吸拔在應拔部位后隨即取下，反復操作至皮膚潮紅為止。②走罐法：是在罐被吸住后，用手握住罐體在皮膚上反復推拉移位。③抖罐法：在留罐基礎上，在膀胱經上下、左右抖動，每分鐘約120下，抖罐有清熱瀉火，活血祛瘀的效果。④定罐法：將罐吸拔在應拔部位后留置并在罐底部放置95%酒精棉球點燃至自然熄滅。⑤留罐法：棉球自然熄滅后留置5 min并注意保暖。⑥在操作過程中加以提-按（即留罐過程中將罐體提拉起來在放下的手法），走-停（即利用穴位對罐體的吸附感，進行短暫停留）的手法。

使用過程中應注意事項：①在所吸拔部位的皮膚或罐口上應先涂凡士林或刮痧油；②根據部位和拔罐方法選擇合適顏色大小的罐具，檢察罐體、罐口邊緣，以免損傷皮膚；③操作過程中密切觀察患者并詢問患者有無不適。

五行能量罐治療共4個療程，每個療程包括1次治療，每7～10 d進行1次治療，每次治療時間為40～45 min。①第一療程：取督脈、足太陽膀胱經（閃罐、走罐、定罐、留罐）。②第二療程：：取督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經（閃罐、走罐、定罐、抖罐、留罐）。③第三次治療：取督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、陽維脈、陽蹺脈（閃罐、走罐、抖罐、定罐、留罐）。④第四次治療：取督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、陽維脈、陽蹺脈（閃罐、走罐、抖罐、定罐、留罐）。

3 討論

對于髂脛束綜合癥的治療，目前國內外都公認以手法、肌肉鍛煉、藥物及理療等保守方法為主均能達到預期療效，對于保守失敗、頑固性ITBS患者，可采用關節鏡、髂脛束松解等手術方式［10］。本例患者營衛失調、腠理不密，風寒濕三氣夾至合而則為痹，深入筋骨關節，留而不去，致經絡不通，氣血阻滯，不通則痛。根據患者癥狀，予經絡辨證屬足太陽膀胱經和陽維脈及陽蹺脈，故五行能量罐治療選取上述陽經穴位，以疏通經脈、活血通絡，促使氣血運行，通則不痛。

人體背部腧穴是控制臟腑血氣灌注的關鍵，是中醫治療的敏感區。因督脈為陽脈之海，有督領全身陽氣、統率諸陽經的作用，同時各陰經又通過經別與陽經匯合，故督脈可以溝通陰陽，總攝諸經。足太陽膀胱經行身之后，從項、背、腰、尻至下肢，所經部位筋肉分布最廣，同時太陽經多血少氣，少氣則易衛外不固，氣病及血，血病及氣，氣滯血瘀，血瘀礙氣，故膀胱經病變多以經脈循行所過之處的疼痛表現為主，腰腿痛就是其中之一［11］。《素問·熱論》記載：“巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風府，故為諸陽主氣也。”根據論述可知，足太陽膀胱經為六經之首，統攝諸陽，得督脈陽氣資助，在十二經脈中陽氣最為隆盛。《血證論·臟腑病機論》記載：“膀胱稱為太陽經，謂水中之陽，達于外以為衛氣，乃陽之最大者也”的論述可知，足太陽膀胱經主表，可宣發衛氣而抗邪。陽維起于諸陽會，其聯絡各陽經通向督脈，所以陽維可主三陽經的寒熱病癥。對不同病癥中的“寒熱”癥又各有其偏重，其中以少陽為主。故調理足三陽經和督脈可治以陽維脈［12］。陽維脈通，腰痛自除。《難經·二十九難》記載：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”說明陰陽蹺脈為病可分別在其循行所過部位反映出肢體內外兩側的肌肉拘攣、疼痛及功能活動受限［13］。

根據“經脈所過、主治所及”原則，治療髂脛束綜合癥以選取上述陽經穴為主。文中五行能量罐通過中醫的辨證論治，對應五臟的肝心脾肺腎，調理氣機，其經氣可以聯系肝、心、肺、腎等臟腑，起到調達全身的作用，“大凡絡虛，通補最宣”，本病歷選取五行能量罐進行治療，是利用火的生物效應，強大的吸附力使毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺功能受到刺激而加強，通過生物化學作用增加細胞免疫和體液免疫功能，動員各個系統對全身進行綜合調控，起到激發經氣、強壯內臟、解痙止痛等作用［7］。從技術特點總結，本操作與傳統拔罐手法有所不同：①在走罐過程中，根據穴位對罐體的吸附作用，加以停頓，以更好的刺激穴位，激發經氣，達到疏通經絡的作用。②在拔罐過程中，利用提-按的手法，以刺激深層穴位，達到解痙止痛的作用。③在抖罐的操作過程中，利用邊抖罐邊牽拉的手法，更好的達到清熱瀉火、活血祛瘀的作用。④留罐中，在罐底用95%的酒精棉球貼棉點火，讓其自然熄滅，利用火的溫熱效應，達到祛濕散寒的作用。

通過臨床實踐證明，五行能量拔罐可以有效緩解疼痛、肌肉緊張。并且五行能量拔罐是一種操作手法簡單、使用安全、影響因素少和易于患者接受的方法，可有效改善髂脛束綜合癥，減輕患者疼痛，值得臨床推廣。五行能量拔罐的應用符合黨的十九大報告提出“實施健康中國戰略”，要求“堅持中西醫結合并重，傳承發展中醫藥事業，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”的理念，為中醫護理向著精準化、擴大化、深入化發展，提升中醫護理服務能力與品質［14］，提供較好的參考價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。