噻托溴銨吸入粉霧劑聯合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

王建安

（民樂縣人民醫院呼吸內科，甘肅張掖 734500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）發病原因是長期接觸有毒物質或氣體引起氣道或肺泡的異常，肺發育異常也會影響該病的發生，患者主要以氣流受限與持續的呼吸道炎癥為主要特征，主要臨床表現為早起、勞力時出現氣短、呼吸困難，且呈逐漸加重趨勢。目前臨床治療COPD主要采用硫酸特布他林霧化吸入，該藥具有舒張支氣管的作用，在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀，但部分患者在應用中會出現心跳加快、低鉀血癥等不良反應[1]。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種抗膽堿藥物，對支氣管擴張具有非常突出的定位選擇性作用，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合，從而抑制乙酰膽堿造成的氣管收縮，減緩病情發展，臨床常將其用于治療支氣管痙攣、肺氣腫等疾病[2]。本研究旨在探討噻托溴銨吸入粉霧劑聯合硫酸特布他林霧化吸入對COPD患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將民樂縣人民醫院2019年6月至2021年1月 收 治 的COPD患者64例分為兩組，各32例。對照組中男、女患者分別為19、13例；年齡50～75歲，平均（63.91±2.76）歲；病程2～14年，平均（7.17±1.31）年。觀察組中男、女患者分別為20、12例；年齡51～76歲，平均（63.15±3.21）歲；病程1～13年，平均（7.15±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病》[3]中的診斷標準者；經肺功能檢查確診者；出現加重性咳痰、咳嗽、痰液增多、喘息癥狀者等。排除標準：存在嚴重血液系統疾病者；伴有嚴重造血系統疾病者等。此研究已通過院內醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者入院后采取吸痰、抗炎等對癥治療。予以對照組患者硫酸特布他林霧化吸入用溶液（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20203612，規格：2 mL∶5 mg）霧化吸入治療，2 mL/次，3次/d。在對照組治療的基礎上，觀察組患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格：18 μg/粒）治療，取18 μg藥物放入專用粉霧吸入器吸入給藥，1次/d。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后采用呼吸困難評分量表（mMRC）[4]輔助評估兩組患者的臨床療效，總分值為4分，分值越高表明患者的呼吸困難程度越重，顯效：治療后患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全消失，濕啰音完全消失，mMRC評分降低＞80%；有效：上述臨床癥狀緩解，濕啰音減輕，mMRC評分降低60%～80%；無效：上述臨床癥狀與濕啰音無明顯改善甚至加重，mMRC評分降低＜60%，總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。于治療前后使用肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980AI）檢測兩組患者呼吸流量峰值（PEF）、FEV1、FVC水平，并計算FEV1/FVC。③血氣指標水平。于治療前后用5 mL注射器抽取少量肝素，使針頭部分有肝素充填，在前臂外側找到橈動脈搏動處抽取血液約2 mL，采用血氣分析儀檢測患者的動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量、計數資料分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能 治療后兩組患者肺功能各項指標水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。PEF：呼吸流量峰值；FEV1：第1秒用力呼吸容積；FVC：用力肺活量。

?

2.3 血氣指標水平 治療后兩組患者PaCO2水平均低于治療前，SaO2、PaO2水平均高于治療前，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

?

3 討論

COPD是一種嚴重的慢性、進展性肺病，患病率和死亡率有逐年上升的趨勢，主要是由吸煙、環境污染等致病因素引起，通過釋放彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質蛋白酶等，使巨噬細胞、中性粒細胞介導的炎癥反應被激活，最終導致肺部纖維化、肺泡壁破壞等病理變化。硫酸特布他林主要是通過擴張COPD患者的氣道，松弛支氣管平滑肌，抑制內源物質的釋放，緩解其痙攣，從而促進患者呼吸功能的恢復，但代謝障礙的患者需慎用[5-6]。

噻托溴銨含有季銨基團，主要作用于肺部，吸收入血進入全身的量很少，所以通常不會有明顯不良反應，該藥能抑制黏蛋白的合成，促進纖毛擺動，有利于黏稠痰液的溶解和排出，還可減輕氣道的阻塞程度，提高肺部通氣、換氣功能，進而增加肺活量，改善患者呼吸功能與肺功能[7]。COPD加重會導致肺功能下降，增加患者死亡風險，肺功能檢查是COPD診斷和治療的首選檢查方式，是判斷患者是否存在氣流受限的主要指標，對病情的診斷、疾病進展、嚴重程度評價、預后等均有重要意義。由上述結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率及PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組，表明COPD患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑聯合硫酸特布他林霧化吸入可有效緩解患者的臨床癥狀，改善肺部通氣，提高臨床療效。氣道、肺實質與肺血管的慢性炎癥、蛋白酶的失衡、氧化應激均可導致COPD的發生。血氣檢查主要能判斷患者是否存在低氧血癥，高碳酸血癥及酸堿失衡。SaO2反映血液中氧濃度，其水平過低患者會出現呼吸困難；PaO2是反映患者缺氧的敏感指標，其水平降低表示患者有缺氧現象；PaCO2反映血液中CO2分子間產生的壓力，由于COPD患者通氣不足，CO2排出過少，并在體內駐留，會導致其水平高于正常值。一般吸入途徑給藥，藥物大部分到達胃腸道，小部分到達靶細胞，而噻托溴銨吸入粉霧劑可直接作用于靶細胞，效果呈現劑量依賴性，其可使患者呼氣量增加，殘氣量減少，藥效可維持24 h，因此可改善患者呼吸困難癥狀[8]。上述結果顯示，治療后觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對照組；而PaCO2水平低于對照組，表明噻托溴銨吸入粉霧劑聯合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD可有效調節患者的血氧水平，控制病情進展。

綜上，COPD患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑聯合硫酸特布他林霧化吸入治療可有效改善患者肺部通氣，調節血氣分析指標水平，增加血氧濃度，進而控制病情進展，臨床效果顯著，建議臨床推廣應用。