經臍單孔腹腔鏡手術對輸卵管妊娠患者疼痛程度與甲狀腺激素指標的影響

藍海云

（蒼梧縣人民醫院婦產科，廣西梧州 543199）

輸卵管妊娠屬于比較常見的意外妊娠類型之一，主要由卵子在壺腹部受精，并在輸卵管著床、發育所致，隨著胚胎逐漸增大，輸卵管可隨時發生破裂，引起腹腔內大出血，嚴重危害患者的生命安全。目前，臨床多以腹腔鏡手術進行治療，通過腹腔鏡可清晰地觀察到胚胎的位置、胚胎與周圍臟器的粘連情況等，但傳統腹腔鏡手術以多孔操作為主，切口較多，降低了輸卵管妊娠患者術后的美觀滿意度[1]。經臍單孔腹腔鏡在傳統腹腔鏡的基礎上由四孔、三孔、兩孔改為一孔，其更具備微創性與美觀性，手術創傷小，安全性更高，對提升術后滿意度具有更高的臨床價值[2]。故本研究主要探討經臍單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠對患者手術相關性指標、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離甲狀腺素（FT4）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將蒼梧縣人民醫院2019年1月至2021年3月收治的輸卵管妊娠患者60例分為兩組，各30例。對照組患者年齡20～38歲，平均（30.49±2.12）歲；停經38～69 d，平均（52.32±2.33）d。觀察組患者年齡20～39歲，平均（30.62±2.26）歲；停經39～68 d，平均（52.55±2.14）d。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《異位妊娠診斷與治療》[3]中的相關診斷標準且經臨床檢查確診者；年齡20～39歲者；生命體征穩定，身體狀況良好者等。排除標準：合并嚴重性心、肝、腎病變者；合并惡性腫瘤者；有意識障礙、無法配合治療者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者實施傳統腹腔鏡手術，具體手術方式如下：患者經全身麻醉后取膀胱截石位，于臍上緣橫向切開皮膚10 mm，取一次性Veress針插入腹腔，接上氣腹機，待壓力升至11 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）后拔除氣腹針，將10 mm穿刺套管穿刺進入腹腔，并置入腹腔鏡，鏡下于右下腹麥氏點部位作第2穿刺孔5 mm，左下腹部作第3穿刺孔5 mm，并置入腹腔鏡器械，完成輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。觀察組患者實施經臍單孔腹腔鏡手術，具體手術方式如下：患者經全身麻醉后取膀胱截石位，從臍孔底部作弧形切口，長1.5 cm，逐層切開皮膚后，進腹，于穿刺導引器下置入套管藍環，誘導收縮套進入腹腔，將導引器卸下，往外提拉收縮套與藍環牽引條，確保套管固定無松動。插入口將多余收縮套剪掉，固定好外環，接通氣腹機，控制氣腹壓力為12～14 mmHg，將套管套入腹腔鏡手術器械探頭，探查腹腔與盆腔等情況，完成輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。手術期間應做好系膜的保護，避免受損而出血，誘發不良事件的發生，此外，術后將套管固定拔出，予以絲線縫合臍部穿刺孔筋膜。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標，觀察兩組患者各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、尿管拔除時間、住院時間及絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）恢復正常時間，其中血β-HCG＜5 mIU/mL判斷為正常。采集兩組患者術前24 h及術后24、48、72 h及術后1周空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min取血清，以化學發光法檢測血β-HCG水平，囑患者出院后每周門診復診測1次，直至β-HCG恢復正常。②疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]比較兩組患者術后即刻與術后1、3 d的疼痛程度，總分為10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。③甲狀腺激素，血液采集與血清制備方式同①，采用放射免疫法檢測血清FT3與FT4水平。④手術滿意程度，采用問卷調查的方式評估兩組患者的手術滿意程度，總分為100分，分數越高則表示患者對手術越滿意。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量與計數資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗；多時間點計量資料比較，采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者血β-hCG恢復正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、尿管拔除時間及住院時間經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

注：β-HCG：絨毛膜促性腺激素。

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2.2 疼痛程度 與術后即刻比，術后1 d與3 d時兩組患者VAS評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而兩組患者術后即刻VAS評分經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與術后即刻比，△P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

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2.3 甲狀腺激素指標 與術前比較，術后1～3 d，兩組患者血清FT3、FT4水平先降低后升高，且術后1 d觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），術后3 d兩組數據經比較 ，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者甲狀腺激素指標比較(±s, pmol/L)

表3 兩組患者甲狀腺激素指標比較(±s, pmol/L)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

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2.4 手術滿意程度 術后觀察組患者非常滿意18例，一般滿意11例，不滿意1例，對照組則依次為9例、12例、9例，觀察組患者總滿意率為96.67%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（χ2= 7.680，P＜0.05）。

3 討論

在輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠居多，占比為50%～70%，其次是峽部，占比為30%～40%，少部分可發生于傘部與間質部，患者臨床多表現為停經、下腹部劇烈疼痛、陰道不規則流血等，目前臨床對該疾病的病因尚不明確，多認為與避孕失敗、輸卵管異常等有關[5]。近年來，選擇腹腔鏡手術治療該疾病受到了患者的一致認可，但傳統腹腔鏡手術需在患者腹壁取多個操作孔完成手術，一般為3～5個，且直徑為0.5～1.5 cm，術后瘢痕較多，影響美觀，導致患者對手術滿意度不高[6]。

臍部是人體的天然瘢痕，肌理各層連接緊密，且為腹部最薄弱部位，無皮下脂肪與肌肉組織，血管神經分布少，切口可隱匿于臍孔，經臍單孔腹腔鏡手術治療，可利用臍部獨特的解剖優勢完成手術，實現真正的“無瘢痕”，從此處實施手術，術后切口更小，疼痛更輕，加速了輸卵管妊娠患者機體恢復[7]。本研究結果顯示，術后觀察組患者血β-hCG恢復正常時間短于對照組，VAS評分低于對照組，滿意度高于對照組，提示經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠可降低患者疼痛反應，提高滿意程度。但觀察組患者手術時間稍長于對照組，可能與經臍單孔腹腔鏡手術相較于傳統腹腔鏡手術仍有一定的難度，且技術尚不完全成熟有關。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其作用在于合成、儲存及分泌甲狀腺激素，其中FT3與FT4是檢測機體應激反應與能量代謝的常見指標，當患者受到外界刺激時，甲狀腺功能會受到一定程度的抑制，之后隨外界刺激的減弱逐漸恢復至正常水平。傳統腹腔鏡與經臍單孔腹腔鏡手術均需要在機體上作切口，其手術創傷會刺激機體的應激反應系統，啟動保護機制，重新調節能量代謝，甲狀腺激素作為能量代謝的重要調節激素在受到創傷后迅速下降，但經臍單孔腹腔鏡手術只作一個切口，對機體創傷刺激性較小，因此甲狀腺水平下降幅度較小，患者術后恢復速度更快[8]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者FT3與FT4水平均降低，且觀察組降低幅度小于對照組；術后3 d兩組患者FT3與FT4水平均升高，但兩組間比較，差異無統計學意義，提示相較于傳統腹腔鏡手術，經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠對患者的手術應激輕微，因此甲狀腺激素水平波動更小，手術更為安全。

綜上，輸卵管妊娠患者經臍單孔腹腔鏡手術治療后，可降低患者疼痛反應，減輕對甲狀腺激素水平的影響，提高患者的手術滿意程度，建議臨床推廣與應用。