前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效分析

黃瑞雪

（射陽縣人民醫院內分泌科，江蘇鹽城 224300）

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發癥，患者常表現為全身性微血管病變，調查發現，我國糖尿病患者中糖尿病腎病發病率為30%左右[1]。厄貝沙坦作為一種臨床常用的降壓藥物，可通過改善患者腎小球高灌注、高壓力、高濾過的三高狀態，降低機體腎小球濾膜通透性，減少血漿蛋白流失，從而達到治療效果，但長期服用可導致患者出現頭痛、眩暈、過敏性紫癜等癥狀，安全性不佳[2]。前列地爾是以脂微球為載體的前列腺素E1制劑，由于有脂微球的包裹，前列地爾不易喪失藥物活性，因此可更有利于改善患者機體微循環，抑制血小板聚集，是臨床治療心腦血管微循環障礙的常用藥物[3]。因此，本研究主要探討糖尿病腎病經前列地爾聯合厄貝沙坦治療后對患者腎功能與血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將射陽縣人民醫院2017年7月至2020年1月收治的60例糖尿病腎病患者分為兩組，各30例。對照組患者中男性、女性分別為24、6例；年齡34～85歲，平均（62.04±3.57）歲；糖尿病病程1～14年，平均（6.08±2.51）年。觀察組患者中男性、女性分別為19、11例；年齡36～86歲，平均（62.15±3.74）歲；糖尿病病程1～12年，平均（7.17±2.43）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《腎臟內科診療常規》[4]中的相關診斷標準者；經臨床檢查確診者；治療前3 d未接受其他任何藥物治療者等。排除標準：合并心腦血管、尿路阻塞及其他腎臟疾病者；合并急、慢性炎癥性疾病者；存在惡性腫瘤者；對研究用藥存在過敏史者；無法配合治療者等。院內醫學倫理委員會批準本研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后均對患者進行合理運動、飲食指導，并給予降糖等常規治療。在此基礎上，予以對照組患者口服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限 公 司，國 藥 準 字H20000513，規 格：0.15 g/片），0.15g/次，1次/d；在對照組治療的基礎上，觀察組同時將注射用前列地爾（通化惠康生物制藥有限公司，國藥準字H22024499，規格：0.1 mg/支）10 μg加入至100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《腎臟內科精要》[5]中的相關評估標準評估兩組患者治療后的臨床療效，顯效：患者多汗、乏力、大量蛋白尿等臨床癥狀基本消失，24 h尿白蛋白排泄率（24 hUAE）降幅＞80%；有效：患者臨床癥狀有所好轉，24 hUAE降幅在50%～80%；無效：患者臨床癥狀無改善且隨病程加重，24 hUAE降幅＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②腎功能指標。于患者空腹狀態下，采集治療前后靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉速離心10 min取血清，以全自動生化分析儀檢測患者血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；留取兩組患者治療前后24 h尿液，采用放射免疫法檢測24 h尿白蛋白定量，并計算24 hUAE水平。③血糖水平。血液采集與血清制備方式同②，采用乳膠凝集反應法檢測血清糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并分別于患者空腹與餐后2 h采集指尖末梢血，采用血糖檢測儀檢測空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量與計數資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 腎功能指標 與治療前比，治療后兩組患者Scr、24 hUAE和觀察組患者BUN水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。而治療前后對照組BUN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮；24 hUAE：24 h尿蛋白排泄率。

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2.3 血糖水平 與治療前比，治療后兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血糖指標比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

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3 討論

糖尿病腎病是一種起病較為隱匿的慢性疾病，當患者進入大量蛋白尿的疾病進程時，將對機體腎功能造成不可逆的損傷，進而導致腎功能衰竭。為延緩病情進展，應對糖尿病腎病患者實施早期干預與治療。厄貝沙坦是一種適用于原發性高血壓疾病治療的血管緊張素Ⅱ受體阻滯類藥物，可有效擴張腎小球出球小動脈，且該藥物可通過降低患者腎小球濾膜通透性，達到緩解血漿蛋白流失的目的，但對于電解質紊亂、腎功能損害等患者，服用該藥物易產生癥狀性低血壓，安全性不高[6]。

前列地爾是由前列腺素E1構成，可通過抑制血小板聚集、腎素 - 醛固酮系統活性等多種途徑，調節腎功能不全患者腎血流量，并舒張平滑肌；此外，還有助于降低血栓素A2水平，激活機體脂蛋白酶，改善微循環，從而保護患者腎臟組織，延緩疾病進展[7]。Scr反映著血清肌酐的濃度，其水平過高可提示腎臟病變加重，嚴重者可引起腎功能不全；而BUN、24 hUAE是早期診斷糖尿病腎病的重要指標，Scr、BUN、24 hUAE水平越高，表示患者腎臟損傷越嚴重。本研究將前列地爾用于糖尿病腎病患者臨床治療中發現，治療后觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，Scr、24 hUAE、BUN水平均顯著低于對照組，提示前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可有效改善患者腎功能指標，提升治療效果。

血清FBG、2 hPG是臨床上常被用作監測血糖的重要指標，可直接反映患者機體血糖水平，而HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖通過非酶反應相結合的產物，其水平的高低直接影響著患者糖脂代謝情況[8]。前列地爾可通過增加血液組織灌注量，促進細胞代謝，并降低血液黏度、抑制血小板聚集，從而改善肝臟、腎臟等器官的微循環，增加了組織與細胞對血糖的利用，降低糖尿病腎病患者血糖水平[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血糖指標水平均顯著低于對照組，提示前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可有效降低患者血糖水平，進一步控制患者病變進程。

綜上，前列地爾聯合厄貝沙坦應用于糖尿病腎病患者的臨床治療中，可有效提升治療效果，改善腎功能指標，降低血糖水平，建議臨床推廣與應用。