持續氣道正壓通氣治療妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床研究

馬艷兵，榮 敏

（1.太原市中心醫院呼吸內科；2.太原市中心醫院婦產科，山西太原 030009）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是臨床中較為常見的呼吸系統疾病，主要臨床特征為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等，該病會導致大腦出現反復性低血氧、高碳酸血癥及血氧飽和度（SaO2）下降等，若不及時治療，隨病情進展可引起多器官損害。妊娠期合并中重度OSAHS在臨床婦產科較為常見，多見于妊娠中后期的患者，女性進入妊娠期，隨著孕周增加，會增加OSAHS的發生率[1]。外科手術治療是目前成人中重度OSAHS患者的主要治療手段，但合并中重度OSAHS的妊娠期女性為特殊群體，通常不考慮手術治療，建議先從控制體質量與改變睡眠體位進行疾病的干預，但單獨干預無法達到預期的效果[2]。持續氣道正壓通氣治療（CPAP）多被用于睡眠呼吸障礙的治療，無論在患者呼氣還是吸氣的時候，都能夠保持一個氣道通暢狀態，由于腹壓大、氣壓低，外界空氣可以順鼻腔進入肺部，從而確保患者氣道的暢通；另外，CPAP治療對于患者的SaO2有確切的調節作用[3]。本研究旨在探討CPAP對妊娠期合并中重度OSAHS患者SaO2、最低血氧飽和度（LSaO2）及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2017年8月至2019年8月太原市中心醫院收治的85例妊娠期合并中重度OSAHS患者分為對照組和觀察組，分別為42、43例。對照組患者年齡20～38歲，平均（27.50±3.40）歲；初產婦25例，經產婦17例；孕周18～32周，平均（26.70±3.44）周。觀察組患者年齡21～37歲，平均（27.80±4.00）歲；初產婦28例，經產婦15例；孕周19～31周，平均（26.11±4.01）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《臨床睡眠障礙診療手冊》[4]中有關中重度OSAHS的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經多導睡眠監測分析系統確診為妊娠合并中重度OSAHS者；正常妊娠婦女；夜間打鼾較嚴重者等。排除標準：合并有慢性肺部疾病、糖尿病、腎病、心臟病、高血壓等疾病的患者；有發作性睡眠病或其他類型睡眠障礙者；對咖啡、酒精等物質依賴者；近6個月服用過抗精神病藥物影響睡眠者等。此研究已通過院內醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療，保持充足睡眠，避免勞累，盡量采取側臥位睡姿，減少鎮靜類藥物的使用[5]。觀察組患者在上述治療的基礎上采用CPAP治療，選擇質地軟的硅膠膜鼻罩或鼻面罩，應用持續正壓呼吸機（廣州和普樂健康科技有限公司，型號：CA820）治療，吸入氧濃度為30%～50%，氧流量為6～10 L/min，進行壓力滴定，反復調節至患者最佳治療壓力開始治療，≥ 4 h/d。兩組患者均持續治療3周。

1.3 觀察指標 ①SaO2、LSaO2、呼吸暫停低通氣指數（AHI）與最長呼吸暫停時間。治療前后應用多導睡眠監測系統進行夜間不少于7 h的監測，包括SaO2、LSaO2、AHI與最長呼吸暫停時間，監測當天禁服咖啡因、鎮靜劑、催眠藥及飲酒，監測數據采用電腦自動分析后人工校正。②胎兒發育情況。隨訪并記錄兩組新生兒體質量、低體質量兒、胎兒生長受限情況。③妊娠結局。隨訪并記錄治療后兩組患者產后出血、剖宮產及宮內感染發生率。④新生兒結局。隨訪并記錄治療后兩組新生兒窒息、早產、胎兒窘迫發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多導睡眠呼吸監測系統指標 與治療前比，治療后兩組患者AHI均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；最長呼吸暫停時間均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組；而SaO2、LSaO2均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者多導睡眠呼吸監測系統指標比較（±s）

表1 兩組患者多導睡眠呼吸監測系統指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；LSaO2：最低血氧飽和度；AHI：呼吸暫停低通氣指數。

?

2.2 胎兒發育情況 經治療，觀察組低出生體質量兒、胎兒生長受限發生率顯著低于對照組；觀察組胎兒體質量顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒發育情況比較

2.3 妊娠結局 經治療，觀察組患者剖宮產發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后出血與宮內感染發生率均低于對照組，但經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較[ 例(%)]

2.4 新生兒結局 經治療，觀察組新生兒早產、胎兒窘迫發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；新生兒窒息發生率低于對照組，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結局比較[ 例(%)]

3 討論

中重度OSAHS為妊娠一種常見合并癥，是由多因素引起的上氣道狹窄或維持開放功能下降的癥狀，患者入睡后，會導致呼吸暫停和低通氣的發生。隨著OSAHS病情加重，會引起胎兒宮內窘迫、窒息、早產等不良情況的發生。中重度OSAHS患者在普通人群中的發病率為2%～7%，妊娠中期合并中重度OSAHS發生率為24.44%，低于妊娠晚期的38.13%，可見其發生率隨著孕周增加而升高[6-7]。

CPAP能提供一定的正壓，空氣經過機械泵壓縮和加濕，通過鼻腔管到達肺部，使流入氣體刺激上呼吸道的壓力與機械感受器，從而增加上氣道擴張肌的張力，使上氣道開放，消除呼吸暫停癥狀[8]。體內的生長激素是在深睡時分泌的，由于睡眠呼吸暫停綜合征嚴重影響睡眠，所以會影響胎兒的生長發育[9]。本研究結果顯示，經治療觀察組低出生體質量兒和胎兒生長受限的發生率均顯著低于對照組；觀察組胎兒體質量顯著高于對照組，表示CPAP治療妊娠中重度OSAHS患者可改善夜間睡眠通氣，促進胎兒發育。多導睡眠監測系統是當前睡眠醫學中的一項重要檢測技術，在世界睡眠研究界中又被稱為診斷睡眠障礙疾病的“金標準”，在治療各種睡眠障礙疾病和保障人們健康發揮越來越重要的作用，該系統可監測患者口鼻的氣流、血氧飽和度與鼾聲，對睡眠呼吸紊亂患者進行詳細的分級檢查[10]。SaO2過低不僅不利于患者呼吸，還可刺激腎臟分泌紅細胞生成素，引起繼發性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，有發生腦血栓的危險。CPAP可降低紅細胞容積和改善心室射血分數，減輕氣道周圍軟組織水腫，使中樞神經系統對呼吸的調節功能改善，降低二氧化碳濃度，從而提高孕婦血氧飽和度，保持其呼吸道暢通，消除局部組織水腫[11]。本研究結果顯示，觀察組患者AHI顯著低于對照組；最長呼吸暫停時間顯著短于對照組；SaO2、LSaO2均顯著高于對照組；且經治療后觀察組患者產后出血、宮內感染、剖宮產及新生兒窒息發生率顯著均低于對照組，表示CPAP治療妊娠中重度OSAHS患者可有效調節其血氧飽和度，提高睡眠質量，降低患者與新生兒不良結局發生率。

綜上，妊娠期合并中重度OSAHS對母嬰健康危害性極大，對于確診患者應盡早開展CPAP通氣治療，可有效調節患者SaO2，提高睡眠質量，有利于胎兒發育，有效改善母嬰結局，建議臨床推廣應用。