多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肺癌與肺良性腫物的臨床價值

李 強，潘家琦，馬獻武，張長柱

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院影像中心，黑龍江齊齊哈爾 161005）

肺癌屬于惡性腫瘤疾病，對患者的生命安全造成嚴重威脅，且近年來基于多種因素的影響下其發(fā)病率有逐漸上升的發(fā)展趨勢，成為臨床關注的重點問題。對于肺癌的早期診斷可直接影響到患者預后，若發(fā)展到晚期階段則多會失去手術時機，患者死亡率較高。在肺癌臨床診斷中，腫瘤新生血管情況可用于評價腫瘤生長、分級和轉(zhuǎn)移，它與正常組織血管的差別為腫瘤的灌注成像提供了基礎[1]。CT灌注成像可反映病灶的形態(tài)、病灶與周圍結構的空間關系，顯示出肺組織的微血管變化情況，在鑒別診斷肺部病灶良惡性、評價血管的生成等方面具有明顯的優(yōu)勢[2]。基于此，本研究重點探討了應用多層螺旋CT灌注成像在鑒別診斷肺癌與肺良性腫物中的應用價值，現(xiàn)將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月于齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院診治的70例肺部腫物患者開展前瞻性研究，包括肺癌患者50例（鱗癌20例，腺癌30例；有淋巴結轉(zhuǎn)移15例，無淋巴結轉(zhuǎn)移35例），肺良性腫物患者20例。70例患者中男性42例，女性28例；年齡43～69歲，平均（59.14±5.29）歲。納入標準：腫瘤直徑2～8 cm者；肺癌患者經(jīng)穿刺或手術病理證實為原發(fā)性肺癌者；未接受過放化療者；灌注圖像未受到呼吸影響，圖像無偽影者。排除標準：CT灌注圖像質(zhì)量欠佳者；對碘對比劑過敏者；入組前接受過手術治療者。研究在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院審核批準下實施，患者簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 70例肺部腫物患者均使用320排螺旋CT（日本東芝公司，型號：Aquilion ONE 320排 動態(tài)容積CT）進行檢查，在灌注成像前進行常規(guī)CT平掃，成像速度參數(shù)為1幀/s，設置管電壓與管電流參數(shù)為120 kV與150 mA。固定低管電壓80 kV，低管電流50 mA，低碘濃度（270 mgI/mL）對比劑，對肺內(nèi)病灶進行灌注成像，利用AIDR 3D迭代技術，重建14個容積數(shù)據(jù)，并進行人工對位，再將對位后數(shù)據(jù)導入灌注成像程序內(nèi)，得到腫瘤不同部位血容量（BV）、血流量（BF）、強化峰值（PE）、平均通過時間（MTT）、表面通透性（PS），并以偽彩圖像進行區(qū)分生長活躍、壞死液化或低生長活躍區(qū)域，然后制定CT引導下穿刺活檢路線，針對不同區(qū)域進行取材。取材后對標本進行病理診斷。

1.3 觀察指標 ①對比肺癌與肺良性腫物患者各灌注參數(shù)值，包括BF、BV、MTT、PS。②對比不同病理類型肺癌患者各灌注參數(shù)值。③對比有無淋巴結轉(zhuǎn)移肺癌患者各灌注參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌與肺良性腫物患者各灌注參數(shù)值 肺癌患者BF、BV、PS均顯著高于肺良性腫物患者，MTT顯著長于肺良性腫物患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 肺癌與肺良性腫物患者各灌注參數(shù)值比較（±s）

表1 肺癌與肺良性腫物患者各灌注參數(shù)值比較（±s）

注：BF：血流量；BV：血容量；MTT：平均通過時間；PS：表面通透性。

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2.2 不同病理類型肺癌患者各灌注參數(shù)值 肺腺癌患者BF顯著高于肺鱗癌患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而鱗癌和腺癌患者的BV、MTT、PS經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同病理類型肺癌患者各灌注參數(shù)值比較（±s）

表2 不同病理類型肺癌患者各灌注參數(shù)值比較（±s）

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2.3 有無淋巴結轉(zhuǎn)移肺癌患者各灌注參數(shù)值 有淋巴結轉(zhuǎn)移肺癌患者BF、PS顯著高于無淋巴結轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而兩組間BV、MTT經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 有無淋巴結轉(zhuǎn)移肺癌患者各灌注參數(shù)值比較（±s）

表3 有無淋巴結轉(zhuǎn)移肺癌患者各灌注參數(shù)值比較（±s）

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2.4 典型病例分析 患者1，男性，59歲，薄層CT掃描與動態(tài)增強掃描可見右側(cè)上葉后段有類圓形孤立結節(jié)，密度欠均勻，邊界清楚，內(nèi)緣有一血管相連。原病灶CT值29 Hu，增強后58 Hu，肺門縱膈淋巴結增大，病理確診為肺腺癌，見圖1。患者2，女性，61歲，胸悶氣短數(shù)年，近期加重入院檢查。經(jīng)CT檢查右胸腔大部分被橢圓形無肺紋理囊腔占據(jù)，周圍存在被壓縮肺組織，雙側(cè)肺內(nèi)存在多個結節(jié)影，表面光滑。胸部CT見雙肺多結節(jié)與塊狀影，類圓形，邊界清楚，光滑，胸膜下分布較多，塊狀影密度不均勻，肺門與縱膈淋巴結無腫大。右肺各葉受壓膨脹不良，可見多個散在實性結節(jié)腫瘤病灶，直徑0.5～5.0 cm。結合病理診斷，確診肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤，見圖2。

圖1 肺腺癌患者CT圖像

圖2 肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤患者CT圖像

3 討論

肺癌是威脅人類健康的主要疾病之一，從近幾年相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)中能夠看出其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且死亡率也有所增加，為此，被稱為是對人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤疾病之一，基于肺部良惡性病變的癥狀表現(xiàn)較為相似，為此，不能夠借助于癥狀進行疾病判斷，尤其在肺癌與肺良性腫物鑒別診斷中，比較容易出現(xiàn)誤診[3]。

關于肺腫瘤影像學檢查中，CT技術應用較為廣泛，其原因在于CT檢查具有較高的密度與時間分辨率[4]。肺部腫瘤CT灌注成像是利用動態(tài)增強CT和圖像后處理來反映組織血管強化程度與組織器官生理功能的方法。CT灌注成像理論以核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理與中心容積定律為基礎，注入對比劑后可顯示動脈與組織的時間 - 密度曲線，且能描繪出血流偽彩灌注圖，其反映的是對比劑在該器官中的濃度變化，從而判斷活體組織的血流動力學狀況，同時其可間接反映組織器官的灌注狀態(tài)，由于對比劑與放射性示蹤劑在體內(nèi)的藥代動力學相似，使用對比劑動態(tài)增強CT灌注成像，可以反映肺組織的微血管分布和血流灌注，提供肺組織器官血流動力學信息[5-6]。

本研究中，肺癌患者BF、BV、PS顯著高于肺良性腫物患者，MTT顯著長于肺良性腫物患者，此結果充分證實了多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性腫物鑒別中具有較高臨床應用價值，通過各項灌注參數(shù)值的檢測能夠較好地區(qū)分疾病的良惡性。其中BV能夠顯示血液在病變脈管系統(tǒng)內(nèi)容量，與血管的管徑、數(shù)量及是否開放有關。有關研究中對良惡性腫瘤患者微血管密度進行對比研究，結果證實了兩者之間存在明顯差異[7]。PS顯示病灶微血管內(nèi)皮細胞通透性，良性病變與惡性腫瘤之間PS可表現(xiàn)出明顯差異，可作為良惡性腫瘤鑒別的關鍵性灌注指標。雖然本次研究結果顯示肺癌與肺良性腫物各灌注參數(shù)值存在顯著差異性，但MTT對于肺癌與肺良性腫物的鑒別價值并不高，原因在于良惡性病變的MTT測定值可能存在一定重疊情況[8]。

在CT灌注成像檢測中，BV與PS對良惡性病變的鑒別價值最高，其中BF的敏感性較高，而PS指標的特異度較高，將兩項指標聯(lián)合應用到疾病診斷中，有助于提升最終診斷精準性[9]。肺癌患者BV與PS顯著高于肺良性腫物患者的原因在于，良性病變常規(guī)為乏血管病變，生長速度緩慢；而肺癌受到生長因子的刺激，可誘發(fā)大量新生血管形成，微血管通透性增加，對比劑更容易彌散到組織間質(zhì)中。肺癌是否存在淋巴結轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移淋巴結位置是明確肺癌臨床分期的關鍵，同時也能夠為治療方案的調(diào)整提供可靠依據(jù)。一項研究對有無淋巴結轉(zhuǎn)移肺癌患者進行CT灌注成像檢查，結果顯示，有淋巴結轉(zhuǎn)移的肺癌患者BF、PS顯著升高。原因在于肺癌組織在淋巴結實質(zhì)內(nèi)可形成不同大小及數(shù)量的轉(zhuǎn)移灶，可誘導產(chǎn)生腫瘤新生血管，主要表現(xiàn)便是血管過度增生與血管結構的異常[10]。同時本研究中，肺鱗癌患者BF顯著低于腺癌患者，有淋巴結轉(zhuǎn)移患者BF與PS顯著高于無轉(zhuǎn)移患者，證實了BF在鑒別腺癌與鱗癌，以及判斷患者是否出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移方面具有較高臨床應用價值。

綜上，多層螺旋CT灌注成像掃描技術能夠較好地反映各種類型肺癌血流特點與腫瘤內(nèi)部的微血管密度情況，灌注參數(shù)值具有一定的規(guī)律，可為肺癌與肺良性腫物的鑒別提供可靠依據(jù)，建議臨床推廣應用。