小針刀治療膝骨關節炎的臨床進展

文 /韋家仁

小針刀是治療膝骨關節炎的一種常用方法，其將中醫與西醫進行有機融合，運用小針刀對病變部位進行切割、剝離，來解除患者病痛，恢復患者膝關節功能，此種治療方法易于操作、創傷小，對于膝骨關節炎患者具有良好的臨床療效[1]。本文將對小針刀治療膝關節的相關研究成果進行整合，現綜述如下。

1 小針刀治療膝骨關節炎的機理

1.1 松解局部組織粘連

在臨床診治膝骨關節炎患者中，大多存在外傷、慢性勞損等疾病史，使得患者的關節軟骨出現受損及退變，而這種情況會誘發關節周圍組織炎癥，隨著病情的發展，患者膝關節周圍軟組織將出現粘連、瘀痕、痙攣等情況，嚴重時還將導致變形，導致患者出現一系列膝關節不適癥狀。小針刀治療可以對局部組織黏連予以解除，改善患者肌肉痙攣癥狀，調節患者膝關節局部血液循環，提高患者韌帶、肌腱彈性，從而有效改善患者臨床癥狀[2]。

1.2 恢復生物力學平衡

生物力學失衡是引起膝骨關節炎的一個重要原因，患者的膝關節張力不平衡就容易導致膝關節內、外翻畸形，患者的關節和周圍組織失代償，關節負重面積相較于原來有明顯減少，在內部出現高應力點，骨小梁的壓力顯著升高，從而導致微小骨折的發生，患者的軟骨營養供應不足，因磨損而出現退行性改變，導致骨關節錯位骨刺、關節間隙狹窄等情況的發生。小針刀治療可以有效改善膝蓋病理狀態，減輕對神經血管的壓迫作用，恢復軟組織張力，從而恢復生理力學平衡[3]。

1.3 降低關節骨內高壓

膝骨關節炎患者在初期，關節滑膜在受到外界刺激時滲出增加，骨內的血管活性下降，就導致骨內壓力升高，關節與骨之間的血液循環出現障礙，動脈灌注受到影響，無法實現正常供氧，酸性產物堆積，關節軟管不能得到充足的營養供應，從而加重關節退變。小針刀治療可到達患者病變深處，形成新鮮創面，消除骨內靜脈回流受阻情況，調節骨內循環狀態，從而減輕患者疼痛、關節受限等情況。

1.4 消除炎癥反應

患者的膝關節在關節改變刺激下出現炎性反應，導致關節腫痛，而這種癥狀會導致患者關節負重不均衡，從而加重膝蓋損傷，使得關節損傷與炎性反應之間形成惡性循環，加速患者的病情發展。而小針刀治療可以打破這種循環狀態，通過消除骨贅周圍組織的炎癥反應，使得患者的疼痛癥狀逐漸消退，膝關節功能得到顯著提高[4]。

1.5 疏通經絡，增強痛閾

小針刀治療可以形成針刺效應，且相較于針刺針感更強，可以得到非常明顯的針刺效果，對患者的穴位形成刺激，從而疏通經絡，減輕患者關節炎性反應，改善細胞因子水平，實現止痛、活血的效果[5]。

2 小針刀治療膝骨關節炎的臨床應用

2.1 單獨小針刀治療

針刀醫學至今為止已經歷了數十年的發展，其臨床療效是大家所有目共睹的，其刺激效果相比于針灸要更好，同時治療無不良反應發生，其不受外界條件的限制，所形成的創傷性小，具有其獨特的醫療優勢[6]。在修忠標[7]等學者的研究中，對膝骨性關節炎患者分別采用針刀松解治療和針灸治療，結果得出：針刀組疼痛改善效果、膝關節功能恢復效果以及膝關節下肢力線和關節間隙改善效果均優于針灸組（P＜0.05）；針刀組TGF-β1、NO、IL-1β水平優于針灸組（P＜0.05），證實了針刀治療要強于針灸治療，可以保護患者的軟骨，減輕關節退變，促進患者肢體功能的恢復。

2.2 小針刀配合手法

針刀治療可以對患者病變組織予以松解，于此同時對患者的周圍穴位進行手法按摩、推拿，來促進患者局部微循環，發揮舒筋活絡、止痛活血的作用[8]。馮潤枝[9]學者對76例膝骨性關節炎患者進行分組治療，常規組采用藥物治療+推拿手法+推擠髕骨+點穴按摩法予以醫治，治療組在此基礎上采用針刀整體松解法，治療組的膝關節功能評分、中醫證候評分明顯低于常規組（P＜0.05），針刀同手法相配合可以改善患者膝關節生物力學平衡，提高患者神經功能。

2.3 小針刀配合中藥治療

牛志軍[10]等學者的研究中，分析小針刀治療與中藥熱敷聯合治療對寒濕痹阻型膝骨炎患者的影響，聯合治療組同單獨小針刀治療組療效優良程度比較具有統計學意義（P＜0.05），究其原因為中藥熱敷可以起到祛風止痛、散寒除濕、活血通痹的效果，與小針刀治療聯合應用可以解除粘連，恢復力學平衡。韓清森[11]學者則將小針刀治療同中藥熏蒸聯合在一起，設立為觀察組，對照組采用玻璃酸鈉治療，對照組的治療總有效率（83.02%）明顯低于觀察組（96.30%），具有明顯差異（P＜0.05）；觀察組VAS評分低于甲組，HSS評分高于甲組（P＜0.05），表明了小針刀同中藥熏蒸治療的有效性。

2.4 小針刀配合針灸治療

針灸治療可以調節TGF-β1、NO、IL-1β水平，實現調節氣血、疏通經絡的作用，將其與小針刀聯合應用，可以提升康復速率，減輕患者膝蓋不適感，提高患者治療依從性。徐杰[12]等學者的研究中，對膝關節骨性關節炎患者予以分組研究，兩組均予以溫針灸治療，聯合組增加小針刀治療，聯合組的治療總有效率明顯高于對照組，溫針灸結合針刺和艾灸，對患者足三里穴、血海穴、鶴頂穴和犢鼻穴予以刺激，促進患者血液循環，實現溫通經脈的作用。

2.5 小針刀配合運動療法

膝關節周圍的組織以及韌帶可以緩解外界的沖力，從而保持關節穩定，避免關節受到損傷，而當這種平衡狀態被打破，患者的關節穩定性降低，關節受損風險增大，將會增大對膝關節的磨損，痛炎癥反應共同作用下將導致膝骨關節炎。趙軍[13]等學者的研究中，對38例Kellgren-LawranceⅢ級膝骨關節炎均采用小針刀療法治療，兩周后患者的膝關節疼痛評分以及Lequence膝骨關節炎嚴重度指數評分均有明顯改善，治療效果顯著。徐冬康[14]學者對膝骨關節炎患者予以分組治療，對照組采用低周波治療，實驗組予以小針刀聯合運動療法，經過治療，兩組患者的骨關節功能均有改善，實驗組的骨關節指數評分低于對照組（P＜0.05），聯合治療對于提升患者膝骨關節能力、促進患者健康具有重要作用。

2.6 小針刀配合其他療法

李剛[15]等學者對小針刀聯合臭氧治療的效果進行探究，采用兩者聯合治療優良率（92.5%）高于對照組（80.0%），存在明顯差異（P＜0.05），將臭氧同小針刀聯合治療可以及時改善患者疼痛癥狀，具有臨床價值。

3 小結

膝骨關節炎是骨科的一種常見疾病，疾病呈進行性發展，在患病的早期患者膝關節有輕微鈍痛感，隨著關節損傷的進一步加重，患者膝關節表現為持續性疼痛或夜間痛，伴有關節僵硬、骨擦音、肌肉萎縮、關節腫大等癥狀，影響患者的正常生活。學者從不同方面探究小針刀以及小針刀同其他療法聯合治療的效果，證實了小針刀治療對膝骨性關節炎患者的重要意義，但是也存在一定的問題，目前對于針刀作用機理的相關研究尚不完全，對于小針刀治療和聯合治療膝骨性關節炎沒有一個清晰的適應癥標準，因此在以后的研究中應將這些問題作為研究方向，以提高小針刀治療效果。