配偶動(dòng)態(tài)干預(yù)在提高年輕乳腺癌患者治療依從性中的作用

文 /鄧婷

有研究證實(shí)，乳腺癌患者配偶存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，這可能跟患者被診斷為乳腺癌，配偶需要經(jīng)歷著角色、責(zé)任、夫妻關(guān)系以及心理狀況等方面的改變，普遍處于壓力狀態(tài)，其中苦惱、不確定感、無(wú)助感、內(nèi)疚和癥狀困擾等消極體驗(yàn)顯著有關(guān)。乳腺癌患者配偶存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，缺乏共情，拒絕參與社交活動(dòng)，長(zhǎng)期處于消極、壓抑的狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和夫妻婚姻質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員非常有必要采取有針對(duì)性的措施降低乳腺癌患者配偶心理反應(yīng)水平，使配偶在患者診療過(guò)程中遇到了困難時(shí)，能夠采取積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，主動(dòng)尋求社會(huì)-家庭支持系統(tǒng)的幫助[1]。文章主要闡述配偶動(dòng)態(tài)干預(yù)在提高年輕乳腺癌患者治療依從性中的作用。

1 主體

1.1 現(xiàn)狀介紹

配偶作為乳腺癌患者的精神支柱，承擔(dān)照顧患者軀體和心理健康的任務(wù)，面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的照顧負(fù)擔(dān)，配偶同樣存在不同程度的心理困擾，往往表現(xiàn)出疲倦，社交活動(dòng)受限和自我時(shí)間被占用，甚至沮喪、悲傷或憂郁，使他們身心產(chǎn)生巨大改變，以至于生活缺乏滿足感。多重壓力源的刺激會(huì)使配偶產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁，甚至是絕望的負(fù)性情緒，很難接受現(xiàn)實(shí)和因疾病帶來(lái)創(chuàng)傷性。受傳統(tǒng)文化影響，男性對(duì)自身壓力和家庭問(wèn)題保持沉默，不愿意向他人提及妻子罹患乳腺癌及其帶來(lái)的煩惱，這就嚴(yán)重影響配偶與患者間夫妻感情，形成惡性循環(huán)[2-7]。這種不良因素的持續(xù)刺激，對(duì)患者產(chǎn)生巨大弊端，會(huì)導(dǎo)致患者拒絕治療、放棄治療、治療依從性明顯降低。在不良的婚姻關(guān)系中，患者不僅難以獲得家人支持和鼓勵(lì)，還會(huì)增加其內(nèi)心的煩惱，不利于其身心健康。擁有良好的婚姻狀況和婚姻關(guān)系者往往能夠獲得較多來(lái)自于伴侶的精神支持，對(duì)于患者接受治療和康復(fù)鍛煉有著積極作用[8]。乳腺癌患者配偶對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求程度遠(yuǎn)高于患者本人，且90%患者配偶需要心理指導(dǎo)[9]。

2 對(duì)患者配偶的干預(yù)措施

2.1 臨床特征講解

與年老乳腺癌患者相比，年輕乳腺癌生物學(xué)行為多樣，臨床病理學(xué)特點(diǎn)可見(jiàn)組織學(xué)分級(jí)高，腫瘤細(xì)胞分化能力較差，腫瘤細(xì)胞惡性程度較高，往往具有脈管瘤栓，臨床分期較晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目更多，治療后更容易轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，年輕乳腺癌與老年乳腺癌相比，雌激素受體陽(yáng)性率較低，而有家族史者較多。有研究顯示雌激素、孕激素受體表達(dá)水平在晚期乳腺癌患者較癌組織旁組織高，雌激素、孕激素表達(dá)水平與腫瘤大小是影響乳腺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而對(duì)于晚期患者，雌激素和孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性者病死率較高[10-12]。

2.2 心理疏導(dǎo)

鼓勵(lì)配偶傾訴自己的感受，緩解心理壓力，讓他們陪伴、照顧和引導(dǎo)病人，使患者感受到家人和親人的支持。護(hù)理人員主動(dòng)與家人建立互信的橋梁。出院后10天、1個(gè)月、3個(gè)月主動(dòng)聯(lián)系患者。及時(shí)了解患者家屬的心理狀況、健康知識(shí)和技能，了解患者的護(hù)理程度[6]。指導(dǎo)配偶心理宣泄及疏導(dǎo):建立配偶電子檔案，評(píng)估心理狀態(tài)及照顧負(fù)擔(dān)。每14d與配偶開(kāi)放性面談1次，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)配偶釋放內(nèi)心壓力，建立宣泄等心理防衛(wèi)機(jī)制協(xié)調(diào)工

作與照顧患者的平衡，提高時(shí)間利用率，保證睡眠的充足，盡力調(diào)整心態(tài)，強(qiáng)化夫妻感情交流。囑配偶每天聽(tīng)輕音樂(lè)或民族樂(lè)20-30min，并同時(shí)進(jìn)行頭、頸、上肢，胸部、腹部、下肢等順序逐步漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，以個(gè)別指導(dǎo)、集中訓(xùn)練方式掌握要領(lǐng)，深吸氣時(shí)體驗(yàn)自己吸入清新空氣(4-5s)，慢吐氣時(shí)假設(shè)吐出體內(nèi)污濁(10-15s)，感受身體的緊張與放松，增強(qiáng)自我控制感，提高心理彈性水平[13]。

2.3 夫妻生活指導(dǎo)

根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。其原則是引導(dǎo)配偶盡快調(diào)整心態(tài)，糾正錯(cuò)誤和不良觀念，并告訴和諧的夫妻生活可改善睡眠質(zhì)量，幫助夫妻溝通感情，提高生活滿意度，使患者得到精神上的支持和鼓勵(lì)。結(jié)合患者及配偶實(shí)際，主動(dòng)與患者、配偶情感溝通，針對(duì)性實(shí)施性生活指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律性生活可協(xié)調(diào)患者內(nèi)分泌平衡[13]。

2.4 耐心傾聽(tīng)配偶傾訴

平時(shí)護(hù)理過(guò)程中，我們要尊重并理解配偶，當(dāng)配偶表現(xiàn)出跪弱或者負(fù)面情緒時(shí)，主動(dòng)與配偶溝通，耐心詢問(wèn)配偶是否遇到困難，給予指導(dǎo)與安慰，盡可能為其解決困難的同時(shí)，告訴配偶，他們的消極情緒會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)面影響，鼓勵(lì)配偶保持積極樂(lè)觀的心態(tài)[14]。

2.5 積極性語(yǔ)言鼓勵(lì)配偶

在和配偶的溝通過(guò)程中，適當(dāng)?shù)亟o予表?yè)P(yáng)與夸獎(jiǎng)，讓配偶感受到被重視，感受到其自己在患者康復(fù)過(guò)程中起到的重要作用，增加配偶的積極性，增強(qiáng)參與感[14]。

2.6 建立專人交流會(huì)

每周一次舉辦一對(duì)一交流會(huì)，選擇安靜的房間，開(kāi)放性的提問(wèn)，耐心傾聽(tīng)配偶的傾訴，給予相應(yīng)的答復(fù)[14]。專職護(hù)士1對(duì)1個(gè)性化溝通，科室選擇2名優(yōu)秀護(hù)士并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)專職負(fù)責(zé)乳腺疾病精準(zhǔn)化管理，每2天對(duì)患者及配偶進(jìn)行訪談1次，了解患者及配偶的心理狀態(tài)，特殊病人選擇個(gè)性溝通，建立醫(yī)患信任，交談內(nèi)容嚴(yán)格保密，建立專人信息檔案，鼓勵(lì)患者及配偶說(shuō)出心中感受和心境，一般選擇在安靜的會(huì)議室，會(huì)議室可裝飾成溫馨浪漫感，以緩解緊張氣氛[2-5]。每1～2周，由科室舉辦一次有針對(duì)性的專家講座，并邀請(qǐng)患者及配偶共同參加;通過(guò)加強(qiáng)與患者及配偶的溝通，了解患者及配偶心理狀況，告知患者及配偶常見(jiàn)不良心理反應(yīng)會(huì)造成的危害，幫助患者及配偶重建認(rèn)知;采用患者和配偶角色互換，使其通過(guò)觀察體驗(yàn)扮演“配偶角色”更為客觀看待自己手術(shù)后缺失乳房問(wèn)題[1]。

2.7 計(jì)劃性及針對(duì)性的幫助配偶

根據(jù)配偶提出的疑問(wèn)和遇到的困難，結(jié)合患者及配偶的實(shí)際情況，針對(duì)性地制定方案與計(jì)劃，力所能及幫助配偶解決問(wèn)題、克服困難[14]。

2.8 創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)交流群

護(hù)理人員通過(guò)微信、QQ、電話等電子通信設(shè)備與配偶交談，及時(shí)動(dòng)態(tài)了解配偶心理狀態(tài)變化，努力幫助其尋求解決的方案，進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，建立良好的社會(huì)-家庭支持系統(tǒng)，從而更好地緩解配偶不良情緒[7]。患者出院后進(jìn)行6個(gè)月電話隨訪，了解患者及患者配偶的心理狀態(tài)并給予個(gè)性化指導(dǎo)；向患者配偶普及院外照護(hù)的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)短信或微信平臺(tái)，定期組織患者配偶進(jìn)行集體溝通，由心理醫(yī)生給予針對(duì)性干預(yù)[9]。

3 總結(jié)

配偶是乳腺癌患者最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，作為乳腺癌患者的主要照顧者，其自身的心理狀態(tài)甚至是一言一行都會(huì)影響到患者[15]。對(duì)配偶進(jìn)行心理干預(yù)可有效提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。研究顯示，疾病、手術(shù)會(huì)給乳腺癌患者及配偶情緒帶來(lái)負(fù)面影響，配偶的不良情緒又會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。而配偶的支持能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，讓患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，提高治療的依從性，完成后續(xù)的化療療程，從而提高治療的效果以及患者的生活質(zhì)量[14]。在臨床護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)關(guān)注配偶心理、思想、行為變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估問(wèn)題，有計(jì)劃地指導(dǎo)并及時(shí)評(píng)價(jià)效果。讓配偶積極參與患者的治療及康復(fù)過(guò)程，患者身心愉悅沒(méi)有思想壓力是配合治療的重要因素。因此配偶動(dòng)態(tài)干預(yù)在提高年輕乳腺癌患者治療依從性中作用重大。

配偶干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量和降低患者焦慮和抑郁不良心理應(yīng)激，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會(huì)[15]。