新生兒窒息復(fù)蘇演練在提高新生兒搶救水平中的效果觀察

文/鐘思霞，吳宏清

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi),每年有1.3 億左右的嬰兒出生,約400萬(wàn)新生兒出生后4 周內(nèi)出現(xiàn)死亡，因新生兒窒息引起的死亡占25%[1]。新生兒窒息是引起新生兒傷殘和死亡的一項(xiàng)重要因素，新生兒窒息是在分娩過(guò)程中胎兒宮內(nèi)缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。若情況嚴(yán)重，未及時(shí)復(fù)蘇，會(huì)造成新生兒不可逆的多器官損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至由于多器官功能衰竭而死亡。可見(jiàn)關(guān)鍵時(shí)刻有熟練復(fù)蘇人員在場(chǎng)，選擇恰當(dāng)處理方式，盡快復(fù)蘇成功,減少后遺癥的發(fā)生勢(shì)在必行。番禺區(qū)自2015 年起開(kāi)展“三基三嚴(yán)”理論考核及成人心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇操作考核。筆者作為我院新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的師資，對(duì)廣東番禺區(qū)新造醫(yī)院80名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇演練，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為廣東番禺區(qū)新造醫(yī)院80 名醫(yī)務(wù)人員，包括產(chǎn)科、內(nèi)兒科、麻醉科、社區(qū)醫(yī)師及產(chǎn)兒科、內(nèi)科、手術(shù)室護(hù)理人員。全部人員均參加執(zhí)業(yè)資格考試并取得執(zhí)業(yè)資格。按照隨機(jī)方式將80 名醫(yī)務(wù)人員劃分為對(duì)照組40 名、觀察組40 名。對(duì)照組中：中、大專(zhuān)28 例，本科及以上12 例；工作年限2.62 ～15.70 年，平均5.22±0.30 年；年齡23.62 ～40.70 歲，平均25.92±1.60 歲。觀察組中學(xué)歷：中、大專(zhuān)30 例，本科及以上10 例；工作年限2.63 ～15.69 年，平均5.23±0.29 年；年齡23.63 ～40.69 歲，平均為25.93±1.59歲。兩組學(xué)歷、年齡及工作年限比較，無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇搶救和護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇后護(hù)理，針對(duì)新生兒窒息情況，快速評(píng)估，立即按流程常規(guī)保暖，擺體位，開(kāi)放氣道，清除呼吸道，擦干、刺激等處理，及時(shí)評(píng)估，并根據(jù)新生兒情況決定是否氣管插管，胸外按壓，藥物復(fù)蘇等。

1.2.2 觀察組新生兒窒息復(fù)蘇演練

觀察組在對(duì)照組常規(guī)復(fù)蘇搶救和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇演練，具體包括如下。

階段一，師資培訓(xùn)：定期開(kāi)辦窒息復(fù)蘇專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，開(kāi)拓臨床思維，開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)及各類(lèi)交流活動(dòng)，隨時(shí)了解國(guó)際急救知識(shí)，把握國(guó)際水準(zhǔn)的操作技能，結(jié)合番禺區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇技能操作流程，提高復(fù)蘇技能，用作醫(yī)院技術(shù)儲(chǔ)備。

階段二，院內(nèi)理論培訓(xùn)：培訓(xùn)考核小組對(duì)相關(guān)學(xué)員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)的再培訓(xùn)。對(duì)不合格人員進(jìn)行再次培訓(xùn)補(bǔ)考。

階段三，院內(nèi)掌握專(zhuān)科基本技能操作：采購(gòu)技能培訓(xùn)中心教學(xué)模型及配套設(shè)備，教師示范講解后，手把手指導(dǎo)、一對(duì)一幫扶，能反復(fù)練習(xí)，以實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)人人都會(huì)的教學(xué)目標(biāo)。

階段四：急救模擬演練。設(shè)計(jì)各種原因?qū)е碌亩喾NApgar 評(píng)分的新生兒窒息的案例并分析，每個(gè)病種由師資調(diào)查及采樣，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，包括孕產(chǎn)婦病史、高危妊娠情況等，主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間、病情演變的場(chǎng)景等，對(duì)新生兒娩出后評(píng)估，保暖、擺體位、清理呼吸道、使用T-組合復(fù)蘇器、氣管內(nèi)插管、胸外按壓、氣道或靜脈給藥等串聯(lián)操作及復(fù)蘇后護(hù)理。應(yīng)急演練活動(dòng)成立：醫(yī)教科負(fù)責(zé)人做主考官，師資副考官，主治醫(yī)師、值班人員及助產(chǎn)士執(zhí)行演練操作，其他人員觀摩。演練者準(zhǔn)確把握演練全過(guò)程的發(fā)展變化，嚴(yán)格遵循搶救的流程。演練選為各自工作崗位處，配備齊全設(shè)備。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)整個(gè)演練流程，護(hù)理部、院感科一同對(duì)演練效果追蹤與評(píng)價(jià)，真實(shí)模擬搶救，切實(shí)落實(shí)全部操作及醫(yī)囑，每次演練完畢，對(duì)應(yīng)急演練存在的問(wèn)題提出整改措施，每個(gè)模擬案例多次修正，真正做好應(yīng)對(duì)病情變化場(chǎng)景變化的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）培訓(xùn)人員考核，考核由筆試和實(shí)際操作組成，總分100 分，90 分以上表示優(yōu)秀，80 分表示合格。其中，合格率=(優(yōu)秀+合格)/新生兒窒息復(fù)蘇演練總?cè)藬?shù)。

（2）根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇演練實(shí)施情況比較兩組新生兒窒息復(fù)蘇成功率：新生兒出生后1min 的Apgar 評(píng)分為4 ～7 分，表示輕度窒息，0 ～3 分表示重度窒息。根據(jù)窒息程度輕重選擇不同的復(fù)蘇方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，復(fù)蘇技能考核情況及窒息發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)表示，以x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇技能考核情況分析

觀察組合格率100%明顯比對(duì)照組的80.0%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間復(fù)蘇技能考核情況對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組窒息發(fā)生情況分析

觀察組輕度窒息發(fā)生率6.0%、重度窒息發(fā)生率2.0%均明顯比對(duì)照組的24.0%、16.0%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間窒息發(fā)生情況對(duì)比見(jiàn)下表2。

3 討論

新生兒窒息指從宮內(nèi)缺氧至分娩后評(píng)估為無(wú)活力的新生兒，如無(wú)及時(shí)開(kāi)放氣道，吸氧，建立呼吸，缺氧將迅速進(jìn)展,往往會(huì)發(fā)生多器官損傷，甚至死亡。致病因素包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等各種因素，新生兒窒息是引起新生兒致殘和死亡關(guān)鍵的因素。當(dāng)新生兒發(fā)生該情況，往往需要采取復(fù)蘇方案，同時(shí)配合藥物治療使新生兒呼吸功能盡快恢復(fù)正常，如果窒息時(shí)間過(guò)久，很大程度上影響預(yù)后。新生兒一旦出現(xiàn)窒息，醫(yī)護(hù)人員需要第一時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇搶救，保障新生兒生命安全。當(dāng)前許多醫(yī)護(hù)人員僅從日常工作中獲得急救知識(shí)，有時(shí)針對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，不能有效進(jìn)行評(píng)估，不易及時(shí)做出正確判斷，未能提前做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，導(dǎo)致新生兒娩出后急救過(guò)程混亂，錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間，使得治療措施的滯后，這是引起醫(yī)療事故非常重要的原因，對(duì)此，醫(yī)院需要開(kāi)展系統(tǒng)的新生兒窒息復(fù)蘇演練培訓(xùn)[2]。

產(chǎn)科、內(nèi)兒科、麻醉科及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一同參與新生兒窒息復(fù)蘇演練，規(guī)范了一些醫(yī)護(hù)人員復(fù)蘇流程。如：（1）運(yùn)用合適的負(fù)壓吸引，短時(shí)間完成吸引口、鼻腔分泌物，清理呼吸道，控制好時(shí)間，減少過(guò)度刺激迷走神經(jīng)反射性減慢心率導(dǎo)致窒息加重[3]；（2）正確的開(kāi)放氣道，球囊面罩位置合理，EC 手法正壓通氣，適時(shí)配合氣管插管胸外按壓等，大部分新生兒窒息均能成功復(fù)蘇；（3）杜絕濫用藥物[4]。

新生兒窒息復(fù)蘇演練有效理順過(guò)程，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急搶救技能和應(yīng)急處理能力。（1）規(guī)范急救行為，完善各種流程，醫(yī)生診斷、護(hù)理操作及醫(yī)囑更加有力、有序、有效推進(jìn)。（2）早期識(shí)別和干預(yù)孕婦的狀況，預(yù)見(jiàn)性地對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)合適的醫(yī)療救助，強(qiáng)化藥物及搶救用物的使用監(jiān)管，妥善準(zhǔn)備接生前的人員準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備。（3）注重醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力培訓(xùn)，臨床思維的開(kāi)拓，提高急救人員綜合素質(zhì)，建立一支快速反應(yīng)、迅速集結(jié)隊(duì)伍，提升醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估-決定-執(zhí)行能力，對(duì)疾病進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性研究，推動(dòng)整個(gè)急救順利實(shí)施[5]。（4）病歷記錄層次分明,語(yǔ)句簡(jiǎn)練，更具科學(xué)性、針對(duì)性、準(zhǔn)確性，較好呈現(xiàn)疾病的演變特征。（5）針對(duì)“新生兒窒息”這類(lèi)緊急性、長(zhǎng)期性和針對(duì)性的危重癥，各科人員彼此溝通與配合默契，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神、互補(bǔ)互助，提高醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作能力。通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員增加搶救新生兒的信心，提高新生兒窒息搶救更好的成功率，挽回更多的生命，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，鞏固醫(yī)療質(zhì)量安全，從而減少醫(yī)療糾紛案件。

相比對(duì)照組，觀察組合格率明顯較高（P＜0.05），且輕度窒息發(fā)生率、重度窒息發(fā)生率均明顯較低（P＜0.05）。這表明，新生兒窒息復(fù)蘇演練的開(kāi)展，獲得了較高的新生兒搶救水平，助產(chǎn)士考核滿(mǎn)意度高，降低了新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇演練，使醫(yī)護(hù)人員獲得了良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)合作精神，提升其技術(shù)水平和急救能力和溝通能力，值得推廣使用。