新生兒窒息復(fù)蘇演練在提高新生兒搶救水平中的效果觀察

文/鐘思霞，吳宏清

據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi),每年有1.3 億左右的嬰兒出生,約400萬新生兒出生后4 周內(nèi)出現(xiàn)死亡，因新生兒窒息引起的死亡占25%[1]。新生兒窒息是引起新生兒傷殘和死亡的一項重要因素，新生兒窒息是在分娩過程中胎兒宮內(nèi)缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。若情況嚴(yán)重，未及時復(fù)蘇，會造成新生兒不可逆的多器官損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至由于多器官功能衰竭而死亡。可見關(guān)鍵時刻有熟練復(fù)蘇人員在場，選擇恰當(dāng)處理方式，盡快復(fù)蘇成功,減少后遺癥的發(fā)生勢在必行。番禺區(qū)自2015 年起開展“三基三嚴(yán)”理論考核及成人心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇操作考核。筆者作為我院新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的師資，對廣東番禺區(qū)新造醫(yī)院80名醫(yī)務(wù)人員進行新生兒窒息復(fù)蘇演練，取得不錯效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為廣東番禺區(qū)新造醫(yī)院80 名醫(yī)務(wù)人員，包括產(chǎn)科、內(nèi)兒科、麻醉科、社區(qū)醫(yī)師及產(chǎn)兒科、內(nèi)科、手術(shù)室護理人員。全部人員均參加執(zhí)業(yè)資格考試并取得執(zhí)業(yè)資格。按照隨機方式將80 名醫(yī)務(wù)人員劃分為對照組40 名、觀察組40 名。對照組中：中、大專28 例，本科及以上12 例；工作年限2.62 ～15.70 年，平均5.22±0.30 年；年齡23.62 ～40.70 歲，平均25.92±1.60 歲。觀察組中學(xué)歷：中、大專30 例，本科及以上10 例；工作年限2.63 ～15.69 年，平均5.23±0.29 年；年齡23.63 ～40.69 歲，平均為25.93±1.59歲。兩組學(xué)歷、年齡及工作年限比較，無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)復(fù)蘇搶救和護理

對照組實施常規(guī)復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇后護理，針對新生兒窒息情況，快速評估，立即按流程常規(guī)保暖，擺體位，開放氣道，清除呼吸道，擦干、刺激等處理，及時評估，并根據(jù)新生兒情況決定是否氣管插管，胸外按壓，藥物復(fù)蘇等。

1.2.2 觀察組新生兒窒息復(fù)蘇演練

觀察組在對照組常規(guī)復(fù)蘇搶救和護理基礎(chǔ)上實施新生兒窒息復(fù)蘇演練，具體包括如下。

階段一，師資培訓(xùn)：定期開辦窒息復(fù)蘇專項培訓(xùn)，開拓臨床思維，開展繼續(xù)教育培訓(xùn)及各類交流活動，隨時了解國際急救知識，把握國際水準(zhǔn)的操作技能，結(jié)合番禺區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇技能操作流程，提高復(fù)蘇技能，用作醫(yī)院技術(shù)儲備。

階段二，院內(nèi)理論培訓(xùn)：培訓(xùn)考核小組對相關(guān)學(xué)員進行新生兒窒息復(fù)蘇理論知識的再培訓(xùn)。對不合格人員進行再次培訓(xùn)補考。

階段三，院內(nèi)掌握專科基本技能操作：采購技能培訓(xùn)中心教學(xué)模型及配套設(shè)備，教師示范講解后，手把手指導(dǎo)、一對一幫扶，能反復(fù)練習(xí)，以實現(xiàn)分層教學(xué)人人都會的教學(xué)目標(biāo)。

階段四：急救模擬演練。設(shè)計各種原因?qū)е碌亩喾NApgar 評分的新生兒窒息的案例并分析，每個病種由師資調(diào)查及采樣，寫出書面報告，包括孕產(chǎn)婦病史、高危妊娠情況等，主要的癥狀或體征及持續(xù)時間、病情演變的場景等，對新生兒娩出后評估，保暖、擺體位、清理呼吸道、使用T-組合復(fù)蘇器、氣管內(nèi)插管、胸外按壓、氣道或靜脈給藥等串聯(lián)操作及復(fù)蘇后護理。應(yīng)急演練活動成立：醫(yī)教科負責(zé)人做主考官，師資副考官，主治醫(yī)師、值班人員及助產(chǎn)士執(zhí)行演練操作，其他人員觀摩。演練者準(zhǔn)確把握演練全過程的發(fā)展變化，嚴(yán)格遵循搶救的流程。演練選為各自工作崗位處，配備齊全設(shè)備。醫(yī)務(wù)科負責(zé)整個演練流程，護理部、院感科一同對演練效果追蹤與評價，真實模擬搶救，切實落實全部操作及醫(yī)囑，每次演練完畢，對應(yīng)急演練存在的問題提出整改措施，每個模擬案例多次修正，真正做好應(yīng)對病情變化場景變化的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）培訓(xùn)人員考核，考核由筆試和實際操作組成，總分100 分，90 分以上表示優(yōu)秀，80 分表示合格。其中，合格率=(優(yōu)秀+合格)/新生兒窒息復(fù)蘇演練總?cè)藬?shù)。

（2）根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇演練實施情況比較兩組新生兒窒息復(fù)蘇成功率：新生兒出生后1min 的Apgar 評分為4 ～7 分，表示輕度窒息，0 ～3 分表示重度窒息。根據(jù)窒息程度輕重選擇不同的復(fù)蘇方案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，復(fù)蘇技能考核情況及窒息發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)表示，以x2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇技能考核情況分析

觀察組合格率100%明顯比對照組的80.0%要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間復(fù)蘇技能考核情況對比見表1。

2.2 兩組窒息發(fā)生情況分析

觀察組輕度窒息發(fā)生率6.0%、重度窒息發(fā)生率2.0%均明顯比對照組的24.0%、16.0%要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間窒息發(fā)生情況對比見下表2。

3 討論

新生兒窒息指從宮內(nèi)缺氧至分娩后評估為無活力的新生兒，如無及時開放氣道，吸氧，建立呼吸，缺氧將迅速進展,往往會發(fā)生多器官損傷，甚至死亡。致病因素包括產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后等各種因素，新生兒窒息是引起新生兒致殘和死亡關(guān)鍵的因素。當(dāng)新生兒發(fā)生該情況，往往需要采取復(fù)蘇方案，同時配合藥物治療使新生兒呼吸功能盡快恢復(fù)正常，如果窒息時間過久，很大程度上影響預(yù)后。新生兒一旦出現(xiàn)窒息，醫(yī)護人員需要第一時間進行復(fù)蘇搶救，保障新生兒生命安全。當(dāng)前許多醫(yī)護人員僅從日常工作中獲得急救知識，有時針對胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，不能有效進行評估，不易及時做出正確判斷，未能提前做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，導(dǎo)致新生兒娩出后急救過程混亂，錯過了最佳搶救時間，使得治療措施的滯后，這是引起醫(yī)療事故非常重要的原因，對此，醫(yī)院需要開展系統(tǒng)的新生兒窒息復(fù)蘇演練培訓(xùn)[2]。

產(chǎn)科、內(nèi)兒科、麻醉科及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一同參與新生兒窒息復(fù)蘇演練，規(guī)范了一些醫(yī)護人員復(fù)蘇流程。如：（1）運用合適的負壓吸引，短時間完成吸引口、鼻腔分泌物，清理呼吸道，控制好時間，減少過度刺激迷走神經(jīng)反射性減慢心率導(dǎo)致窒息加重[3]；（2）正確的開放氣道，球囊面罩位置合理，EC 手法正壓通氣，適時配合氣管插管胸外按壓等，大部分新生兒窒息均能成功復(fù)蘇；（3）杜絕濫用藥物[4]。

新生兒窒息復(fù)蘇演練有效理順過程，提升醫(yī)護人員應(yīng)急搶救技能和應(yīng)急處理能力。（1）規(guī)范急救行為，完善各種流程，醫(yī)生診斷、護理操作及醫(yī)囑更加有力、有序、有效推進。（2）早期識別和干預(yù)孕婦的狀況，預(yù)見性地對高危孕產(chǎn)婦進行及時合適的醫(yī)療救助，強化藥物及搶救用物的使用監(jiān)管，妥善準(zhǔn)備接生前的人員準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備。（3）注重醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力培訓(xùn)，臨床思維的開拓，提高急救人員綜合素質(zhì)，建立一支快速反應(yīng)、迅速集結(jié)隊伍，提升醫(yī)護人員的評估-決定-執(zhí)行能力，對疾病進一步開展前瞻性研究，推動整個急救順利實施[5]。（4）病歷記錄層次分明,語句簡練，更具科學(xué)性、針對性、準(zhǔn)確性，較好呈現(xiàn)疾病的演變特征。（5）針對“新生兒窒息”這類緊急性、長期性和針對性的危重癥，各科人員彼此溝通與配合默契，發(fā)揮團隊精神、互補互助，提高醫(yī)護人員的協(xié)作能力。通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員增加搶救新生兒的信心，提高新生兒窒息搶救更好的成功率，挽回更多的生命，減少遠期并發(fā)癥，鞏固醫(yī)療質(zhì)量安全，從而減少醫(yī)療糾紛案件。

相比對照組，觀察組合格率明顯較高（P＜0.05），且輕度窒息發(fā)生率、重度窒息發(fā)生率均明顯較低（P＜0.05）。這表明，新生兒窒息復(fù)蘇演練的開展，獲得了較高的新生兒搶救水平，助產(chǎn)士考核滿意度高，降低了新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇演練，使醫(yī)護人員獲得了良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)了他們的團隊合作精神，提升其技術(shù)水平和急救能力和溝通能力，值得推廣使用。