整體護理運用于老年急性闌尾炎圍手術期的應用效果分析

葉 蘭

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

闌尾炎指的是因為諸多因素作用導致的闌尾炎癥病癥，此類疾病具有較高的發(fā)病率，是臨床常見、多發(fā)疾病之一，患病程度與診斷及治療時間存在緊密聯(lián)系，及早診斷并治療，有助于患者在短時間內(nèi)恢復健康，降低病死率[1]，但是，若未及時診治，則會提高并發(fā)癥發(fā)生率，有些嚴重者發(fā)展至死亡[2]。對于任意年齡段人群，均可能誘發(fā)急性闌尾炎，此類疾病屬于急腹癥。有關資料顯示[3]，急性闌尾炎疾病的發(fā)生與糞石阻塞闌尾管腔或增生淋巴濾泡存在緊密聯(lián)系，致使闌尾管腔感染或者壞死。相關研究表明[4]，在發(fā)病機制方面，急性闌尾炎與急性化膿性膽管炎相似度較高。出現(xiàn)該病后，患者則伴有右下腹疼痛、嘔吐及惡心等臨床病癥。近年，腹腔鏡闌尾切除術隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展被廣泛應用于臨床中，并取得顯著效果[5]。本次試驗主要針對本院接收的老年急性闌尾炎患者圍手術期采取整體護理效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院接收80例老年急性闌尾炎患者為研究對象，時間為2018年4月至2019年5月，根據(jù)先后入院時間分為兩組，每組40例；對照組中，男女例數(shù)比為21∶19；年齡61～78歲，平均（70.35±4.51）歲；其中，急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎分別有16例和24例；研究組中，男女例數(shù)比為23∶17；年齡62～76歲，平均（70.29±4.38）歲；其中，急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎分別有18例和22例。兩組組間一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①確診為急性闌尾炎。②具備正常溝通、表達和理解能力。③自愿簽署知情研究同意書。④經(jīng)血液檢查，白細胞及中性粒細胞明顯提高。⑤伴有惡心、嘔吐等臨床病癥。⑥經(jīng)B超檢查提示闌尾腫脹且存在積液。排除標準：①存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者。②合并嚴重凝血功能障礙者。③精神以及心理異常者。④缺乏完整臨床資料者。⑤因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理方案：自患者入院開始，為患者講解關于手術知識，包括手術方法、注意事項，并講解輸液、分發(fā)藥物等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 整體護理方案。①術前干預：在護理人員的陪同下進行血常規(guī)、B超等術前檢查，由其負責對患者心率、呼吸及血壓等生命體征指標密切監(jiān)測；采取主動、耐心、友好的態(tài)度講解手術治療方法、重要作用及效果等，介紹成功案例，增強患者疾病治療自信心；由于部分患者并未正確認識自身疾病，再加之擔憂手術治療效果，進而出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，基于此，護理人員應多與患者接觸、溝通，了解每位患者心理變化，并實施相應的心理疏導；針對患者提出的疑問，采取專業(yè)態(tài)度耐心解答，以便患者可以保持樂觀和端正態(tài)度，減輕其心理壓力，進而主動配合醫(yī)護人員工作；告知患者術前6 h及12 h分別禁水、禁食。②術中干預：待患者進入手術室后，對患者個人信息仔細核對并檢查，為患者介紹手術設備、醫(yī)療環(huán)境等，協(xié)助其及早適應手術室環(huán)境，使其不良情緒得以緩解，為醫(yī)師傳遞手術器械過程中，盡可能做到快速、輕緩，全面落實無菌操作原則，加強對患者隱私保護的重視，整體手術期間，對患者生命體征指標密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，及時采取相應的處理方法。手術結束后，立即告知患者手術很成功，且順利。③術后干預：對患者引流液顏色、量等密切觀察；輕輕叩擊患者背部排痰，并及時幫助患者更換體位，確保其體位舒適，待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵并支持患者及早進行床下活動，防止腸粘連病癥的發(fā)生；日常飲食過程中，首先予以患者流質食物，然后緩慢向半流食過度，最終進行正常飲食，確保營養(yǎng)充足，叮囑患者盡量食用容易消化及清淡食物；告訴患者尼古丁很容易造成血管收縮，嚴禁患者吸煙、飲酒，并協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣；由護理人員及時更換患者藥物，將手術切口護理工作做好，確保切口位置干燥、干凈，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，為加快分泌物引流，協(xié)助患者調整至半坐臥位。指導患者正確咳嗽、課堂，保證呼吸順暢，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，為患者創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境，確保室內(nèi)空氣清新，在屋內(nèi)放置綠植，以便患者保持放松心態(tài)，自主配合醫(yī)護人員工作，從而及早恢復健康。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。臨床指標包括術后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間及術后飲食時間。并發(fā)癥包括呼吸道感染、腹腔膿腫、腸粘連及切口感染；護理滿意度判定[6]：總計100分。①80分≤取值≤100分，說明非常滿意。②60分≤取值≤79分，說明滿意。③取值≤59分，說明不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理試驗結果，（）表示計量資料（t值檢驗）；率（%）表示計數(shù)資料（χ2檢驗）；兩組比較，差異明顯用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 研究組住院時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間及術后飲食時間相比于對照組偏低（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標比較（）

表1 臨床指標比較（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較護理滿意度 對照組中，非常滿意、滿意和不滿意分別有18例、13例和9例，護理滿意度是77.50%，研究組為21例、17例、2例、95.00%（χ2=5.165；P=0.023）。

3 討論

闌尾是一個管道狀器官，其位于大腸起始段，僅有一端與盲腸連接，一旦出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，很容易造成管腔內(nèi)部堆積諸多分泌物，提高管腔內(nèi)壓，闌尾壁受到擠壓后，遠側血液循環(huán)及供應受到阻礙，官腔內(nèi)部細菌向受損黏膜入侵，進而誘發(fā)感染[7]。臨床研究資料顯示[8]，急性闌尾炎疾病的發(fā)生與日常飲食及遺傳等存在緊密聯(lián)系。

針對黏膜水腫類型的急性闌尾炎，往往采取藥物保守治療，也只有該疾病可采取藥物保守治療，此外，其他類型的急性闌尾炎均需要采取手術治療，以此將病灶徹底清除[9]。急性闌尾炎手術治療效果與臨床護理有關，科學、規(guī)范、全面的護理方式有助于患者術后及早恢復健康，盡可能的降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其臨床病癥于短時間內(nèi)改善。整體護理方案實施期間，不僅需要創(chuàng)新基礎護理方法，同時也要關注基礎護理。首先，為患者提供基礎服務，讓患者獲得高質量的護理服務，與此同時，加強對患者心理、病情發(fā)展等護理重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生[10]。根據(jù)試驗結果分析，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；可見，通過實施整體護理方案，術前，根據(jù)患者心理變化開展心理疏導，協(xié)助患者正確認識自身疾病、治療方法等；術中，有效配合醫(yī)護人員工作，確保手術順利開展；術后，合理規(guī)劃患者飲食，并幫助其養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，從而達到并發(fā)癥發(fā)生率降低目的；與此同時，通過與患者溝通，緩解緊張的護患關系，從而促進護理滿意度的提高；在住院時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間及術后飲食時間方面，研究組均較對照組更低（P＜0.05）；可知，整體護理方案的實施，可顯著縮短患者住院時間，術后可縮短肛門排氣時間，減輕患者疼痛程度，此外，有助于患者及早飲食，確保患者營養(yǎng)充足，及早恢復健康。

老年急性闌尾炎患者圍手術期實施整體護理方案，通過根據(jù)每位患者病情狀況、心理變化等，為其提供相應的護理方法，有助于患者從內(nèi)心改變對疾病的認識，保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)護人員工作，促進臨床治療效果的提高。

總而言之，圍手術期予以老年急性闌尾炎患者整體護理方法，不僅縮短術后疼痛時間、飲食時間及肛門排氣時間，同時有助于術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進護理滿意度提高，值得臨床進一步推廣、采納。