個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防胃腸鏡息肉術(shù)后低血糖發(fā)生中的應(yīng)用

林 茵 廖惠萍

（福建省龍巖市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 龍巖 364000）

胃腸道息肉在臨床上的發(fā)病率較高，本病癥發(fā)生后患者的主要臨床表現(xiàn)為消化道功能異常，出現(xiàn)消化功能障礙、便血、疼痛等，本病癥的保守治療療效不顯著，外科手術(shù)是常見的治療方法[1-2]。從臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，雖然微創(chuàng)治療技術(shù)的出現(xiàn)可以進(jìn)一步降低手術(shù)治療所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，但是因?yàn)楸静“Y的特殊性，患者需要做長時(shí)間的胃腸道準(zhǔn)備，所以術(shù)后有較高概率出現(xiàn)低血糖情況，對于患者后期康復(fù)不利[3-4]。因此為了能夠有效解決這一問題，我院在臨床護(hù)理中積極創(chuàng)新護(hù)理模式，在基于胃腸道息肉患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上提出了個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，所取得的護(hù)理效果滿意。現(xiàn)為深入分析個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施效果，本文以2018年5月至2020年5月的110例患者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年5月至2020年5月110例接收胃腸鏡息肉手術(shù)治療的患者平均分組，其中試驗(yàn)組患者55例，男31例，女24例，年齡28～69歲，平均年齡（60.97±2.43）歲；息肉的直徑為0.32～3.14 cm，平均為（1.69±0.19）cm。對照組患者55例，男33例，女22例，年齡31～72歲，平均年齡（61.05±2.50）歲；息肉直徑為0.29～3.18 cm，平均為（1.72±0.20）cm。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情并自愿參與。②經(jīng)影像學(xué)檢查確診。③對治療與護(hù)理方案的依從性理想。④有正常的溝通與反饋能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙。②血糖或血壓控制效果差患者。③中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者。④合并其他疾病患者，如凝血功能障礙等。

1.2 方法 對照組胃腸鏡息肉手術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理，簡單介紹本次手術(shù)治療的安全性以及預(yù)期療效等，并對手術(shù)治療前的胃腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行闡述，如上消化道手術(shù)患者術(shù)前晚22：00開始實(shí)施禁食禁水等，下消化道手術(shù)患者術(shù)前晚22：00遵醫(yī)囑服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等；患者術(shù)后需禁食禁水24～48 h。試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案要點(diǎn)包括：①術(shù)前護(hù)理支持。手術(shù)治療前護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入的溝通交流，在正確評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過和藹的態(tài)度進(jìn)行溝通，針對部分患者出現(xiàn)的孤獨(dú)、無助等負(fù)面情緒需要護(hù)理人員做針對性引導(dǎo)，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員關(guān)注生理舒適情況，其中在體位舒適護(hù)理期間，應(yīng)在考慮手術(shù)治療要求的基礎(chǔ)上協(xié)助患者維持舒適體位，如胃息肉取左側(cè)臥位，頭稍微向后仰并墊一個(gè)軟枕等。②術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中護(hù)理期間需要針對患者的個(gè)體化情況實(shí)施干預(yù)，如上消化道患者的手術(shù)配合過程中，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整為左側(cè)臥位，固定口墊并叮囑患者保證身體放松，并且在內(nèi)鏡插入時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動作，確保內(nèi)鏡可以順利通入。下消化道手術(shù)配合過程中，應(yīng)循序漸進(jìn)的插入內(nèi)鏡，嚴(yán)禁使用暴力傷害到腸黏膜。手術(shù)期間護(hù)理人員密切觀察患者情況，如根據(jù)高頻電治療經(jīng)驗(yàn)，患者有較高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)出血、灼傷等情況，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。③術(shù)后護(hù)理。在胃腸鏡息肉術(shù)后常規(guī)禁食6～8 h，并叮囑患者保持絕對臥床，待無異常后進(jìn)食流質(zhì)食物；對于息肉手術(shù)范圍較大的患者應(yīng)進(jìn)一步延長臥床休息時(shí)間，并注意觀察患者的生命體征，尤其是術(shù)后的血糖水平等，發(fā)現(xiàn)患者血糖明顯下降應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反饋。每日查房期間應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)分級護(hù)理管理制度，對于高齡或者合并糖尿病的患者需深入觀察血糖變化，強(qiáng)化巡視。術(shù)后護(hù)理人員介紹康復(fù)管理的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者康復(fù)良好后應(yīng)盡早恢復(fù)下床活動，并有計(jì)劃的增加運(yùn)動量。同時(shí)保證每日新鮮蔬菜水果的攝入，提高飲水量，避免因?yàn)楸忝囟黾痈箟翰⒃斐山桂瓒l(fā)出血。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的低血糖發(fā)生率（其中成年人的空腹血糖濃度小于等于2.8 mmol/L，糖尿病患者空腹血糖低于3.9 mmol/L[5]）并對護(hù)理前后的血糖水平進(jìn)行評價(jià)；采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[6]對患者護(hù)理前后的健康生活方式進(jìn)行評估，包括運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力管理，得分越高證明患者健康生活方式越理想；最后通過紐卡斯?fàn)柫勘韀7]總結(jié)患者對護(hù)理方案的滿意度，非常滿意：≥85分，滿意：74～84分，不滿意：≤73分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖檢測結(jié)果 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較，試驗(yàn)組低于對照組，且試驗(yàn)組患者的空腹血糖檢測結(jié)果顯示明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖檢測結(jié)果

2.2 健康生活方式 兩組患者的健康生活方式的評估結(jié)果證明，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的數(shù)據(jù)顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康生活方式（分，）

表2 兩組健康生活方式（分，）

2.3 護(hù)理滿意度 根據(jù)兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者對個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度更高，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度

3 討論

胃腸鏡息肉是外科常見手術(shù)，而患者術(shù)后低血糖也成為影響患者康復(fù)的重要因素[8-9]。在本次研究中，本文詳細(xì)分析了不同護(hù)理措施在改善患者術(shù)后低血糖中的實(shí)施效果，結(jié)合本文可知，試驗(yàn)組患者在個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其僅有3例患者出現(xiàn)術(shù)后低血糖情況，且空腹血糖達(dá)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果提示個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于降低術(shù)后低血糖、改善術(shù)后血糖的意義重大，這可能與個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的強(qiáng)化血糖監(jiān)測管理、完善術(shù)后營養(yǎng)支持等方法有關(guān)[10-11]。同時(shí)根據(jù)現(xiàn)有的臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，患者的自我護(hù)理能力被認(rèn)為是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素，隨著患者自我護(hù)理能力的增強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會有顯著下降[12-14]。在本次研究中，試驗(yàn)組患者在經(jīng)過個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，各項(xiàng)自我護(hù)理管理能力評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者具有更強(qiáng)的自我管理能力，其原因可能為：在個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，護(hù)理人員將護(hù)理方案分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)充分考慮到胃腸鏡息肉手術(shù)治療的要求，在護(hù)理期間患者關(guān)于本病癥的術(shù)后康復(fù)知識也得到有效積累，所以自我護(hù)理能力更強(qiáng)[15]。試驗(yàn)組患者較對照組的護(hù)理滿意度更高，這一結(jié)果的原因可能為：個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)理人員與患者的溝通更全面，護(hù)理人員高度重視患者主訴，并盡早處理異常情況，因此患者的滿意度更高[16-17]。

綜上所述，在胃腸鏡息肉患者外科手術(shù)治療期間，個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于降低低血糖發(fā)生率，使患者擁有更好的自我護(hù)理能力，提高了患者的滿意度，與常規(guī)護(hù)理模式相比更能獲得患者的支持，值得推廣。