缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉化的危險因素分析及護理干預

陳 瑤 隋 軼

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

調查研究顯示，對缺血性腦卒中患者采取靜脈溶栓治療能夠積極改善其治療結局，但是靜脈溶栓后出血轉化是常見并發癥之一，會導致患者的預后效果下降[1]。國內外諸多研究學者表明[2-3]，缺血性腦卒中患者發生顱內出血后的病死率高達51%～58%。靜脈溶栓后出血轉化并發癥的發生一方面提高了缺血性腦卒中患者的病死率，另一方面給缺血性腦卒中患者的家庭帶來較大經濟壓力?；诖?，分析缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉化的危險因素具有重要意義，尤其是對臨床進行相應護理干預以及降低靜脈溶栓后出血轉化發生率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018年2月至2019年1月收治的83例缺血性腦卒中患者，根據其有無發生出血轉化分為出血轉化組（23例）、非出血轉化組（60例）。采用統計學分析出血轉化組、非出血轉化組的一般資料、實驗室有關檢測指標等，單因素和Logistic多因素分析危險因素。納入標準：①均為首次出現缺血性腦卒中疾病者。②接受靜脈溶栓治療前經CT檢查入組患者顱內均未出血。③均在患者及患者家屬知情下參與。④經過醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者。②中途退出本次研究者。③合并嚴重器質性疾病者。④合并全身感染性疾病者。靜脈溶栓治療結束后（72 h內）復查缺血性腦卒中患者CT，根據其有無發生出血轉化分為出血轉化組（23例）、非出血轉化組（60例）。

1.2 方法 分析所有入組患者的病例資料，統一收集入組患者的一般資料（年齡、性別、心房顫動、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高血脂病史、高血尿酸病史、服用抗凝藥、糖尿病病史）、血小板計數、神經功能缺損評分、總膽固醇、腎小球濾過率估計值、溶栓前血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、清蛋白、三酰甘油等。

1.3 統計學分析 應用SPSS22.0軟件對研究數據進行分析處理。計量資料和計數資料分別以（）和[n（%）]表示，前者行t檢驗，后者行卡方檢驗；采用Logistic分析缺血性腦卒中患者發生出血轉化的獨立危險因素。結果為P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血轉化組、非出血轉化組的單因素分析 單因素分析顯示：出血轉化組年齡、心房顫動、神經功能缺損評分、溶栓前血漿凝血酶原時間、吸煙史、服用抗凝藥、高血壓史、清蛋白、腎小球濾過率估計值與非出血轉化組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而性別、飲酒史、高血脂病史、高血尿酸病史、糖尿病病史、血小板計數、纖維蛋白原、總膽固醇、三酰甘油兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 出血轉化組、非出血轉化組的單因素分析

2.2 缺血性腦卒中患者發生出血轉化的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析顯示：年齡、心房顫動、神經功能缺損評分、溶栓前血漿凝血酶原時間、清蛋白、腎小球濾過率估計值、服用抗凝藥、高血壓史、吸煙史是缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者發生出血轉化的Logistic多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中患者接受靜脈溶栓治療有利有弊，目前來看，靜脈溶栓治療后出血轉化問題引起諸多相關人員重視[4-5]。本文研究結果顯示缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉化的危險因素主要有年齡、心房顫動、神經功能缺損評分、溶栓前血漿凝血酶原時間、清蛋白、腎小球濾過率估計值、服用抗凝藥、高血壓史、吸煙史等。年齡因素：年齡越大的患者，其發生腦微血管病變概率越高，因此其發生靜脈溶栓治療后出血轉化的概率也越高[6-8]。高血壓因素：高血壓的變化將顯著增加靜脈溶栓治療后出血轉化的概率，可能是因為缺血性腦卒中患者接受治療時血流再灌注損傷以及血管壁損傷等，繼而導致血液外滲，而血壓上升會加速血液外滲，繼而引發出血轉化[9-10]。清蛋白因素：清蛋白表達水平下降將導致缺血性腦卒中患者出現不良結局，也會導致出血轉化的發生。腎小球濾過率估計值因素：其表達水平下降預示著患者的慢性腎功能受損，而慢性腎功能受損程度能夠有效預測腦小血管病，因此一旦出現此病在接受溶栓治療后將極易引發出血轉化。心房顫動因素：出現心房顫動患者大多情況下為心源性栓塞，上述患者則極易引起梗死區出血[11]。神經功能缺損評分因素：分數越低的患者說明其癥狀性出血轉化發生率越高[12]。溶栓前血漿凝血酶原時間因素：時間越長發生出血轉化概率越高。服用抗凝藥因素：抗凝藥物的使用會導致出血發生率增高。吸煙史因素：吸煙患者相比起非吸煙患者發生出血概率更高。

根據急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉化的危險因素，可提供針對性護理干預措施。如靜脈溶栓前做好危重病例篩查工作，檢測患者的血小板計數水平和凝血酶原時間等，客觀評定患者的神經功能缺損評分，按照醫囑控制患者的血壓水平，做好病房環境護理，指導患者以清淡易消化食物為主，保持大小便通暢，協助患者做好早期康復功能鍛煉等。