圍手術(shù)期整體護(hù)理在眼科老年白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

張 倩

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

白內(nèi)障是臨床眼科極為常見的一種疾病類型，以老年人為疾病高發(fā)群體，也是導(dǎo)致老年人失明的主要原因，如果在發(fā)病之后，未能得到及時(shí)有療效的治療，疾病持續(xù)進(jìn)展甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。老年人是一個(gè)比較特殊的群體，由于年齡較大，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)體功能明顯退化，抵抗力與免疫力降低，加上患者本身容易受到疾病影響而有負(fù)面情況，更會(huì)進(jìn)一步降低其對(duì)于手術(shù)治療的耐受度，不僅會(huì)加大手術(shù)的難度，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的疾病治療效果與術(shù)后康復(fù)造成不良影響，因此，加強(qiáng)此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，確保患者以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，提升手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有至關(guān)重要意義[2-3]。基于此，本文選擇了40例于2018年1月至2020年1月在我院接受白內(nèi)障手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，研究了圍手術(shù)期整體護(hù)理在眼科老年白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年1月至2020年1月在我院接受白內(nèi)障手術(shù)的40例老年患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行對(duì)等分組。參照組（n=20）：男11例，女9例；年齡：60～87歲，年齡均值（66.15±3.12）歲；病程1～4年，病程均值（2.13±0.59）年。研究組（n=20）：男12例，女8例；年齡：61～86歲，年齡均值（66.11±3.05）歲；病程2～4年，病程均值（2.17±10.61）年；此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且組間相關(guān)資料比較（P＞0.05），對(duì)比研究具有可行性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷與白內(nèi)障疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]；符合白內(nèi)障手術(shù)疾病指征；所有患者及（或）家屬均已同意參與研究，且簽署知情認(rèn)可書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與惡性腫瘤合并者；老年癡呆者；凝血功能有明顯障礙或嚴(yán)重感染性疾者；并發(fā)青光眼或其他眼部病癥者；精神、語(yǔ)言等功能異常，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方法 參照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前檢查指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。研究組于圍手術(shù)期開展整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹醫(yī)師、護(hù)士、探視規(guī)程以及健康評(píng)估等相關(guān)情況，讓患者盡快的熟悉環(huán)境，消除其陌生感；充分了解患者的護(hù)理訴求，并最大限度地給予滿足；向患者介紹手術(shù)目的、流程及需要配合的相關(guān)事項(xiàng)；并對(duì)患者的眼位進(jìn)行正確固定。術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師沖洗患者的淚道與結(jié)膜囊、完成擴(kuò)瞳處理、包扎好患者患眼，并為其佩戴上明確的手術(shù)標(biāo)志與腕帶，實(shí)現(xiàn)透明服務(wù)。

第二，術(shù)中。護(hù)理人員應(yīng)該提前迎接患者，并對(duì)患者的身份與術(shù)眼標(biāo)志進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)格檢查手術(shù)位置與手術(shù)需要使用到的相關(guān)藥品；護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天，提前將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，并在術(shù)前30 min把患者送到手術(shù)室內(nèi)，并協(xié)助患者取正確、合適的體位，主動(dòng)與患者交流，給予鼓勵(lì)，減輕患者的緊張心理，積極配合手術(shù)。

第三，術(shù)后。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送回病房，并提醒其減少頭部運(yùn)動(dòng)，多臥床休息，并指導(dǎo)其正確使用眼藥水與藥膏，切不可用力進(jìn)行臉部擦洗，睡覺時(shí)，注意不要壓迫到術(shù)眼；提醒患者及家屬不可擅自打開眼罩，切不要做低頭彎腰、打噴嚏等較劇烈的動(dòng)作。此外，還需要給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，提醒患者飲食清淡，禁食辛辣、刺激類的食物，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥狀發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀，馬上進(jìn)行對(duì)癥處理；提醒患者3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免跌倒，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑回院復(fù)查。

1.3 指標(biāo)觀察 于手術(shù)前、術(shù)后分別對(duì)患者的視力水平進(jìn)測(cè)定。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下則為不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究所獲數(shù)據(jù)均以SPSS22.0分析與處理，計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用例數(shù)與率[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（x-±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)差異行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，為有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的視力水平變化 術(shù)前，對(duì)比兩組患者的視力水平，無(wú)明顯差異，P＞0.05；但術(shù)后，研究組患者的視力水平相較于參照組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組的視力水平變化（mm，）

表1 對(duì)比兩組的視力水平變化（mm，）

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 護(hù)理后，對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況，研究組僅出現(xiàn)術(shù)后感染1例，而參照組出現(xiàn)術(shù)后感染1例，前房滲出2例，前房積血1例，對(duì)比結(jié)果可知，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于參照組的30.00%，χ2=4.32，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度 護(hù)理后，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，顯示研究組非常滿意11例，滿意9例，不滿意0例，參照組非常滿意8例，滿意7例，不滿意5例，對(duì)比結(jié)果可知，研究組的護(hù)理滿意度100.00%明顯高于參照組的75.00%，χ2=5.71，P＜0.05。

3 討論

白內(nèi)障是臨床極高發(fā)的一種眼科疾病，多發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著的我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，白內(nèi)障的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該病發(fā)生后，如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致老年人失明，嚴(yán)重危害到患者的身體健康與生活質(zhì)量，更有甚者會(huì)威脅到患者的生命安全[5]。相關(guān)研究顯示，白內(nèi)障的發(fā)病與患者自身因素與生活環(huán)境都有著密切的相關(guān)性，而手術(shù)治療則是當(dāng)前臨床用于治療該疾病治療的主要途徑，通過(guò)手術(shù)改善患者的視力水平，但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的操作，多數(shù)患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)缺乏了解，加上疾病影響，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)其身心對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，影響手術(shù)療效與預(yù)后，因此，為了進(jìn)一步確保手術(shù)治療效果，臨床多認(rèn)為加強(qiáng)患者的圍手術(shù)護(hù)理也具有至關(guān)重要的意義[6-7]。

老年人年齡較大，生理功能衰退，加上免疫力、代謝異常等情況，極易造成晶狀體退行性改變，引發(fā)白內(nèi)障，早期病理改變?yōu)檠趸瘬p傷，導(dǎo)致晶狀體上皮細(xì)胞膜當(dāng)中的Na+-K+-ATP酶活性改變，使得晶狀體蛋白質(zhì)也出現(xiàn)性質(zhì)改變，最終導(dǎo)致視物模糊，需要通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行視力恢復(fù)，近幾年，雖然白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)越來(lái)越純熟，但是老年患者各個(gè)臟器功能持續(xù)衰退，仍然會(huì)對(duì)手術(shù)療效造成不良影響，因此，在對(duì)老年患者開展護(hù)理時(shí)，除要考慮老年人的生理特征之外，也要關(guān)注的患者的心理情況[8-9]。而常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理更關(guān)注患者的生理護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要為機(jī)械性配合醫(yī)師手術(shù)與監(jiān)護(hù)理患者的病情變化，護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，主動(dòng)性、人性化都比較缺失，整體護(hù)理效果始終不能令人滿意。而圍手術(shù)期整體護(hù)理則與常規(guī)護(hù)理不同，此護(hù)理模式要求護(hù)理人員必須充分了解患者的實(shí)際需求與病情，并將二者作為各項(xiàng)護(hù)理工作的核心與出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)全面且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，確保患者的身心雙方面都得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)術(shù)前整體護(hù)理，讓患者充分熟悉醫(yī)療環(huán)境，消除其擇環(huán)境的陌生感，讓其全面了解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，從而以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)[10]。通過(guò)術(shù)中護(hù)理，提升患者的舒適，并以鼓勵(lì)的方式與患者溝通，緩解患者的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，主動(dòng)配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利開展。通過(guò)術(shù)后護(hù)理，避免患者做出不適當(dāng)行為，影響患眼恢復(fù)，并給予科學(xué)健康的飲食、用藥指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。總之，整體護(hù)理始終堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心的核心思想，再以全面、專業(yè)以及人性化的護(hù)理方法得到患者的認(rèn)可，使得護(hù)理人員與老年患者之間可以得到雙向的尊重與理解，構(gòu)建融洽的護(hù)患者關(guān)系，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，不但可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，更提高了患者的護(hù)理滿意度。本次研究也顯示，護(hù)理后，研究組的視力水平相較于參照組明顯更高，P＜0.05，表明接受圍手術(shù)期整體護(hù)理的研究組患者術(shù)手視力恢復(fù)效果確實(shí)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的參照組；且研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，表明整體護(hù)理大大降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而研究組的護(hù)理滿意度則明顯高于參照組，P＜0.05，表明圍手術(shù)期整體護(hù)理所取得的護(hù)理效果更優(yōu)，得到了患者的高度認(rèn)可。

綜上所述，圍手術(shù)期整體護(hù)理用于眼科老年白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床護(hù)理中效果顯著，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有積極作用，滿意度更高，具有推廣價(jià)值。