基于精益管理理論的靜脈用藥調配中心耗材管理流程再造實踐

楊春香

煙臺市煙臺山醫院靜配中心，山東煙臺 264000

靜脈用藥調配中心是依照國際標準藥物特征設計出的獨立性操作環境下，由業務水平比較高的處方審核藥師和藥學技術工作人員嚴格依照標準流程，對腫瘤化療藥物靜脈營養液以及抗生素等各類靜脈藥物實施混合性調配，給醫院臨床治療提供優質的藥學服務中心。精益管理模式作為一種關注流程、質量、效率、消除浪費的管理性模式[1-3]。近些年來，精益管理模式被廣泛地運用在醫院管理中，受到一致好評。而流程再造也可以被稱作是作業流程重組亦或是業務流程再造，主要是從患者的角度出發，依照患者具體需求，將流程當做是改造的對象，對流程進行深入的分析和思考，將流程所構成的各類要素重新組合，產出更高價值的流程，從而將流程進行徹底的設計，獲得優異的成果[4-5]。將基于精益管理理論下的耗材管理流程再造模式引入到靜脈用藥調配中心管理中，可以切實提升耗材管理的質量與效率。基于此，該文將主要研究2020 年3 月—2021 年2 月基于精益管理理論的靜脈用藥調配中心耗材管理流程再造實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取自我對照模式，把該院2019 年2 月—2020 年2 月接受常規管理的數據信息作為對照組，把該院2020年3 月—2021 年2 月接受精益管理流程再造的數據信息作為研究組。工作人員共82 名，男性52 名、女性30名；工齡為5～10 年，平均（8.12±2.64）年。對比前服務科室數量、日調配量、工作人員數量以及耗材種類等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內耗材接受醫院中耗材管理工作人員的管理，依照實際用量和庫存量對耗材的申領計劃進行制定，管理工作人員需要依照耗材出庫的數量以及驗收入庫的數量等對其進行上架整理，每天固定班次的對所負責的區域中耗材進行補充。

1.2.2 研究組 ①成立精益管理組，確保組內成員有較高的知識技能，統一思想，明確改善的具體目標，保障組內成員有較高的工作積極性。

②現場評估。在精益管理背景之下，組內成員需要關注耗材管理流程，消除浪費狀況，提升總體管理效益，重視標準化、高質量的管理，確保可以持續改善，準時交貨，提升患者滿意度。

③精益管理模式針對存有的關鍵問題，組內成員需要運用頭腦風暴的模式，使用培訓過程中所學到的知識內容，研究問題存在的因素，對措施進行改進。需要將精益管理理論內的5S 管理模式和目視管理模式中的標示法、定位法和分析法進行靈活運用，促使流程再造實踐得以實現。

④耗材管理流程再造具體為：首先，耗材管理空間的優化，精益化管理模式下，運用5S 管理方式，也就 是整理（sort）、清潔（sweep）、整頓（simplify）、標準化（standardize）以及自律（selfdiscipline），經營上述的5 個步驟，保障工作場所具有較高的清潔性。因為耗材的存儲空間相對比較大，所以需要對不必要性物品實施整頓和清潔，將其分類細化，依照耗品的種類將物品放置的區域和擺放順序進行調整。把原本集中放置在儲存空間中的耗材分散放置到醫囑審核區域調配間區，以及核對包裝區域中各個區域存儲一周的耗材量。對于占用空間比較大，用量比較大的靜脈營養輸液袋，需要獨立地放置在存儲區域內，將無菌手套，一次性的無菌溶藥注射器設備等調制到所需耗材。放置在各個調配間二更、色帶以及標簽紙等各種打印耗材，需要放置在醫囑審核區的各臺打印機設備文件柜內。而包裝袋等各種核對包裝耗材需要放置在核對包裝區域內。對各類耗材進行分散式存儲后，可以保證各個區域中耗材的數量和種類有所減少，若是繼續運用原本的存儲容器和貨架，還需要占用較多的空間，為了可以對空間布局進一步優化，需要依照各個區域中的耗材存儲尺寸與耗材用量規范性地定制出多層的存儲車，把原本較大號的儲物箱更換成尺寸相符的小號加蓋存儲盒。實施計劃，每周各科室需要請領一次耗材，而耗材管理工作人員需要對各個區域中的耗材庫存數量進行查看，使用耗材統計表格，將各種耗材一周的使用量減去剩余的庫存量，也就是計劃請領量。驗收入庫環節。固定每周的星期三是進貨日，耗材管理工作人員主要負責靜脈調配中心耗材驗收入庫工作，依照計劃的請領單與出庫單對耗材的規格、名稱、數量、型號、批號以及有效期等進行審核。若是遇到批號出現變更需要精準和及時記錄與標記出，在入庫時需要嚴格地對耗材進行抽檢，并針對性記錄。存儲保養工作，把原本固定在各個區域中的放置貨架更換成可移動性的存儲車，進貨當天需要把各個區域中的存儲車推送到拆零區，在拆零的區域中將耗材外包裝去除，拆到最小包裝，需要依照耗材統計表格用量，將各個區域中的耗材進一步補充。使用目視管理方式，把不同種類別的耗材放置在不同種顏色的存儲盒內，設定出奇數依照耗材運用的頻率，對放置的位置合理布局，設計出各個區域的存儲車標識、新舊批號專用標志和各種耗材專用標識等。統計分析工作，管理工作人員需要每月對各類耗材的數據信息實時分析和統計，其中包含各種耗材具體用量、請領次數、占有比例、耗材費用成本以及存在的問題等。

1.3 觀察指標

記錄庫存耗材種類與數量，庫存面積；測算耗材管理所需時間，包括請領次數、每次請領耗材整理上架時間以及每天耗材補充時間；耗材費用成本記錄與評價；分析設備儀器管理指標（設備儀器定點擺、標識清楚、設備儀器清潔良好、儀器維護到位、管理質量）。從環境、設備、流程、布局及工傷等方面評分工作人員滿意度，分數與滿意度等正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行對數據的統計和整理，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組耗材庫管理差異分析

研究組庫存種類、庫存數量、庫存面積、整理用時、補充用時指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組耗材庫管理差異對比（）

表1 兩組耗材庫管理差異對比（）

2.2 兩組工作人員滿意度分析

研究組環境評分、設備評分、流程評分、布局評分、工傷評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組工作人員滿意度對比[（），分]

表2 兩組工作人員滿意度對比[（），分]

2.3 兩組管理指標分析

研究組管理指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組設備儀器管理指標對比[（），分]

表3 兩組設備儀器管理指標對比[（），分]

2.4 兩組耗材費用成本差異分析

研究組耗材費用成本差異指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組耗材費用成本比較（）

表4 兩組耗材費用成本比較（）

3 討論

3.1 提升空間運用概率，確保工作品質有所提升

從集中型放置轉變成為分散型放置，將存儲的空間進一步延伸。將原本耗材存儲存在的分區域擺放不清楚，沒有順序存儲擁擠以及拿取不使的問題解決，運用文件柜存儲和存儲車等各類標準化的設備，把有限的空間實施合理化運用，從而節省空間，提升空間運用概率。各個區域需要依照實際運用的數量放置耗材，不但可以隨手可及，還可以規避工作過程中，因為耗材物領亦或是錯領導致出現障礙，確保工作質量可有效提升[6-9]。

3.2 對庫存管理進一步優化，將安全隱患消除

靜脈用藥調配中心內的管理工作人員需要全員的參與到流程再造以及精細化管理中，確保全員樹立起精益管理的意識，保障各個環節與區域中的員工都可以主動和積極地參與到各個區域中耗材統計表的制定和持續性精進工作中。確保耗材統計表內的數據信息，能夠精準反映實際耗材用量。依照耗材的統計表制定出針對性的情景計劃，規避耗材出現存儲量過剩亦或是不足狀況。由于醫用的耗材間接亦或是直接性的作用，在患者體內將直接影響到患者的人身健康。對庫存進行優化和管理，可以有效規避由于庫存積壓過多導致無菌物品出現包裝破損過期等各類狀況，從而消除安全隱患[10-14]。

3.3 壓縮管理時間，對人力資源的配置進一步優化

運用流程再造模式，可以將每天耗材補充環節跳過，將其改為在進貨日進行拆零時，補充各個區域中耗材的周用量，不但能夠降低每天補充耗材所需時間，還可以極大地節約人力資源的投入量。

3.4 管理前移，有效降低成本

每周的詳細計劃請領總量與各個區域中每周補充量，就是一周實際耗材用量。各個區域中庫存量的變化將直接反映自身區域亦或是該環節耗材的狀況，這樣就可以把原本耗材補充與運用環節監督與管理工作前移，能夠追溯到環節區域、班次以及個人，將庫存出現起伏的因素查找出，從而有效地規避了耗材浪費狀況出現降低，科室中運營成本的投入。

3.5 有效提升從業人員的滿意度

運用流程再造模式，可以保障耗材更整潔的擺放，節約管理人員的體力和時間，切實提升其工作的質量和效率，有效降低醫療風險出現的概率。實施精益管理可以提升組織的整體效率，保障管理人員都可以樹立起較好的主人翁意識，激發工作人員工作積極性和熱情[15-20]。

綜上所述，運用精益管理理論對靜脈用藥調配中心的耗材管理實施流程再造，可以有效優化庫存管理，提升空間利用率，優化資源配置，降低耗材成本投入提升工作人員滿意度，該模式值得推廣和運用。