新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究

作者簡(jiǎn)介：胡潔洋（1988—），女，漢族，河南平頂山人。主要研究方向：會(huì)計(jì)理論與實(shí)務(wù)。

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系國(guó)計(jì)民生。隨著分級(jí)診療和藥品零差價(jià)制度出臺(tái)，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，公立醫(yī)院正面臨著新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。醫(yī)院的戰(zhàn)略管理是根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境變化，協(xié)調(diào)與合理配置各項(xiàng)資源，從而更好地滿足人民的醫(yī)療服務(wù)需求。為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，使其更好地為患者提供服務(wù)，本文針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行分析，提出可選擇的發(fā)展戰(zhàn)略方案，并對(duì)戰(zhàn)略的實(shí)施與保障提出建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;發(fā)展戰(zhàn)略

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院環(huán)境分析

第一，公立醫(yī)院作為政府職能的延伸，具有社會(huì)公益性，要為人民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。新醫(yī)改要求形成多元化的辦醫(yī)格局，強(qiáng)調(diào)突出公立醫(yī)院的公益性，重點(diǎn)解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。公立醫(yī)院改革關(guān)系著國(guó)計(jì)民生，我國(guó)提出對(duì)境內(nèi)外資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)予以放寬，以促進(jìn)醫(yī)療資源的有序流動(dòng)，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。改革之后，公立醫(yī)院收費(fèi)方式由藥品加成收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助，減剩后兩項(xiàng)。公立醫(yī)院的藥占比較高，藥品加成取消之后，其醫(yī)療收入大量減少。盡管醫(yī)改調(diào)價(jià)增加了對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格補(bǔ)償，但政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助投入明顯不足，仍存在較大的資金缺口。在這一背景下，政府應(yīng)充分考慮公立醫(yī)院的實(shí)際狀況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償不足的部分予以適當(dāng)?shù)念~外財(cái)政補(bǔ)助，以更好地發(fā)揮醫(yī)院的公益職能。

第二，對(duì)付費(fèi)方式進(jìn)行了改革。新醫(yī)保改革對(duì)單病種的支付限額包干，超額部分由醫(yī)院承擔(dān)，節(jié)省部分歸醫(yī)院所有，這就要求公立醫(yī)院要適度檢查，既要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要縮減各項(xiàng)成本。按照新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院要建設(shè)成服務(wù)好、醫(yī)術(shù)好、醫(yī)德好的滿意醫(yī)院，使基層群眾能夠享受大醫(yī)院的專家服務(wù)。

第三，信息技術(shù)的革命正在全方位地改變公立醫(yī)院的管理與服務(wù)，越來(lái)越多的醫(yī)院通過(guò)信息化技術(shù)取得了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療與管理過(guò)程中，通過(guò)網(wǎng)站查詢專家并預(yù)約掛號(hào)以及科普、咨詢等方式已成為多數(shù)患者的選擇，電子病歷的使用進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)，信息技術(shù)改變了醫(yī)療模式，在此背景下，公立醫(yī)院需加強(qiáng)信息技術(shù)的建設(shè)。

二、公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略可選方案

（一）SO戰(zhàn)略

SO戰(zhàn)略是強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要注重對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用，充分發(fā)揮醫(yī)院的專家優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，并抓住現(xiàn)有的機(jī)遇，通過(guò)實(shí)施差異化戰(zhàn)略來(lái)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，打造公立醫(yī)院自身的品牌形象，并幫助其樹立良好的口碑。一方面，公立醫(yī)院要不斷提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平，并加強(qiáng)軟件與硬件的配備與應(yīng)用，吸引并留住患者前來(lái)就醫(yī);另一方面，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)外拓展，須做好事前戰(zhàn)略規(guī)劃，充分運(yùn)用政府對(duì)信息化的支持，在改革進(jìn)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)新醫(yī)改的要求，不斷自我優(yōu)化，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的布局，并積極與外部資本合作，更好地配置資源，實(shí)現(xiàn)資源的充分利用，并實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)的拓展。

（二）WO戰(zhàn)略

WO戰(zhàn)略是強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要充分分析外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境，識(shí)別出可能存在的各類機(jī)會(huì)，并針對(duì)自身技術(shù)、人才、管理方面的缺陷予以優(yōu)化。在技術(shù)方面，對(duì)常見(jiàn)病，已成熟的醫(yī)療技術(shù)要繼續(xù)升級(jí);對(duì)疑難雜癥，要積極向更高級(jí)別的公立醫(yī)院學(xué)習(xí)更成熟的醫(yī)療技術(shù)與治療方案。在人才方面，公立醫(yī)院要加強(qiáng)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政高層次人才引進(jìn)，并完善考核制度，促使醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。在管理方面，公立醫(yī)院要加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用，提高內(nèi)部管理水平，并方便患者就醫(yī)。公立醫(yī)院要通過(guò)充分了解外部環(huán)境，利用合理的管理手段彌補(bǔ)自身可能存在的各類缺陷，捉住機(jī)遇，從而實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（三）ST戰(zhàn)略

ST戰(zhàn)略是強(qiáng)調(diào)充分分析公立醫(yī)院內(nèi)部可能存在的各類優(yōu)勢(shì)，并通過(guò)對(duì)優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用避免醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中受到外部的威脅。ST戰(zhàn)略主要有以下幾種：第一，低成本站略。公立醫(yī)院要主動(dòng)把握政府的各類政策，主動(dòng)提升醫(yī)療服務(wù)水平，有序應(yīng)對(duì)藥品加成取消的問(wèn)題，嚴(yán)格控制耗材的使用，并增強(qiáng)醫(yī)院全體職工的成本意識(shí)，樹立成本控制理念。第二，與其他醫(yī)院建立戰(zhàn)略聯(lián)盟。加強(qiáng)與其他醫(yī)院之間的合作，拓寬重癥患者的來(lái)源，收治小型醫(yī)院無(wú)法救治的患者。第三，規(guī)范內(nèi)部控制管理。積極對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)道德培訓(xùn)與技能培訓(xùn)，盡可能減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，盡可能避免各類安全隱患發(fā)生。

（四）WT戰(zhàn)略

WT戰(zhàn)略是防御型戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)回避外部可能存在的各類威脅。WT戰(zhàn)略適合不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院采用。在新醫(yī)改背景下，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量激增，公立醫(yī)院的財(cái)政撥款逐漸減少，不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的小型公立醫(yī)院結(jié)余可能由正轉(zhuǎn)負(fù)。小型公立醫(yī)院的管理層要認(rèn)真分析可能存在的各類外部威脅，主動(dòng)參與到新醫(yī)改進(jìn)程中，主動(dòng)學(xué)習(xí)國(guó)家政策，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的職業(yè)道德與專業(yè)素養(yǎng)，主動(dòng)服務(wù)基層群眾，嚴(yán)控各類費(fèi)用，以謹(jǐn)慎的管理方式實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施與保障

（一）戰(zhàn)略實(shí)施

第一，加強(qiáng)公立醫(yī)院文化建設(shè)。文化是醫(yī)院發(fā)展的基石，是其在長(zhǎng)期發(fā)展中形成為全體醫(yī)務(wù)人員所遵循價(jià)值觀和行為規(guī)范，包括精神、行為和制度。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)員工價(jià)值觀的引導(dǎo)，促使員工主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)院在群眾中的口碑。

第二，加強(qiáng)公立醫(yī)院人才體系建設(shè)。公立醫(yī)院要制定人才規(guī)劃，完善人才結(jié)構(gòu)，通過(guò)薪酬改革吸引人才。首先，招聘學(xué)科帶頭人和學(xué)科領(lǐng)軍人才。醫(yī)院根據(jù)自身需要，通過(guò)千人計(jì)劃、百人計(jì)劃等引進(jìn)高級(jí)人才，通過(guò)公開招聘選擇高學(xué)歷人才補(bǔ)充醫(yī)術(shù)力量。其次，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。一方面，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有人才加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，將骨干人員送去更高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修;另一方面，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院建設(shè)，在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的過(guò)程中培養(yǎng)與招錄優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。其次，完善醫(yī)院的績(jī)效考核體系，從崗位、工作強(qiáng)度、患者滿意度等方面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，將薪酬向難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜，穩(wěn)定現(xiàn)有的人才隊(duì)伍。

第三，集中力量發(fā)展公立醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。建立具有良好口碑的醫(yī)院，不僅能促使醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)的增長(zhǎng)，還能提升醫(yī)療收入。新醫(yī)改之后，面對(duì)愈加激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，公立醫(yī)院勢(shì)必要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療服務(wù)由數(shù)量型轉(zhuǎn)為質(zhì)量型，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，根據(jù)自身醫(yī)療技術(shù)水平與專家配備情況建立重點(diǎn)學(xué)科，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，實(shí)現(xiàn)差異化戰(zhàn)略，避免紅海戰(zhàn)略，通過(guò)藍(lán)海戰(zhàn)略來(lái)提高自身的品牌形象。

第四，實(shí)施科教興院戰(zhàn)略。隨著生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有條件的公立醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其在實(shí)驗(yàn)室、人才、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研成果充分應(yīng)用于臨床并培養(yǎng)科研型人才，與醫(yī)學(xué)院研究平臺(tái)建立合作，爭(zhēng)取更多的國(guó)家級(jí)科研課題，擴(kuò)大公立醫(yī)院的品牌影響力。醫(yī)療教學(xué)是大多數(shù)公立醫(yī)院的短板，只有大型醫(yī)院才與大學(xué)建立了合作關(guān)系。在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院要抓住機(jī)遇，盡可能配合大學(xué)完成醫(yī)學(xué)院的組建，引入教學(xué)人才，做好博導(dǎo)、碩導(dǎo)的篩選和培養(yǎng)工作。

第五，提高預(yù)算管理力度，降低醫(yī)院的各類管理成本。只有建立完善的預(yù)算管理體系，才能真正實(shí)現(xiàn)成本降低，公立醫(yī)院在日常工作中要嚴(yán)格按照預(yù)算管理制度開展支出。首先，公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算編制，將預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到具體科室的具體崗位;然后，公立醫(yī)療在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，要定期對(duì)比預(yù)算和實(shí)際成本之間的差異并予以分析，對(duì)預(yù)算執(zhí)行存在問(wèn)題的，追究責(zé)任;最后，要將預(yù)算管理工作和績(jī)效考核相結(jié)合，將預(yù)算完成狀況與相關(guān)科室人員的薪資水平相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)員工積極性。

第六，深化對(duì)外的發(fā)展戰(zhàn)略，構(gòu)建戰(zhàn)略聯(lián)盟，結(jié)合公立醫(yī)院過(guò)去的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)研究國(guó)家政策，探索和社會(huì)資本相結(jié)合的方式，與民營(yíng)醫(yī)院開展合作，并加強(qiáng)與大學(xué)之間的合作與交流，通過(guò)教學(xué)合作、科研合作等項(xiàng)目拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野，提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和科研水平。

（二）戰(zhàn)略實(shí)施的保障

戰(zhàn)略在制定之后要加強(qiáng)實(shí)施，公立醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施的保障主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，高層管理人員任組員，負(fù)責(zé)戰(zhàn)略實(shí)施的總體管理工作。院長(zhǎng)要將發(fā)展戰(zhàn)略作為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，定期開展討論與研究，明確各項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)戰(zhàn)略的組織與協(xié)調(diào)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)度。

第二，強(qiáng)化任務(wù)的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的總體要求，將發(fā)展戰(zhàn)略分解到不同的科室。例如人才戰(zhàn)略由人力資源部牽頭開展，科研戰(zhàn)略由科技部牽頭并制定詳細(xì)的計(jì)劃，確保發(fā)展戰(zhàn)略能夠得到有效的落實(shí)。

第三，加強(qiáng)動(dòng)員。發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，更與每位職工密切相關(guān)，公立醫(yī)院要組織、引導(dǎo)職工參與到發(fā)展戰(zhàn)略的制定與實(shí)施過(guò)程中。戰(zhàn)略制定時(shí)，醫(yī)院要開展調(diào)研，充分聽(tīng)取職工的意見(jiàn)。戰(zhàn)略制定后，醫(yī)院要及時(shí)對(duì)戰(zhàn)略進(jìn)行宣講與培訓(xùn)，讓全體職工對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

第四，提供物質(zhì)支持。公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略要形成閉環(huán)式管理。從制定戰(zhàn)略到規(guī)劃實(shí)施再到監(jiān)督與學(xué)習(xí)，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，能夠讓戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)模式化與程序化。公立醫(yī)院要加強(qiáng)戰(zhàn)略控制，檢查戰(zhàn)略實(shí)施與戰(zhàn)略目標(biāo)是否相吻合。戰(zhàn)略的實(shí)施需要一定的物質(zhì)保障，醫(yī)院在制定預(yù)算時(shí)，要將發(fā)展戰(zhàn)略考慮進(jìn)去，既要給予充分的財(cái)務(wù)支持，又要配備專業(yè)的人才。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)不斷加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的行業(yè)人才培養(yǎng)體制，充分利用信息化手段優(yōu)化醫(yī)療資源配置。醫(yī)院戰(zhàn)略管理立足于內(nèi)外部環(huán)境分析，對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)性、全局性的規(guī)劃與指導(dǎo)，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。上個(gè)世紀(jì)九十年代，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就開始采用戰(zhàn)略管理的方法，但在當(dāng)時(shí)，戰(zhàn)略管理使用起來(lái)還有一定的難度。在進(jìn)入21世紀(jì)之后，特別是在新醫(yī)改啟動(dòng)之后，戰(zhàn)略管理被公立醫(yī)院廣泛使用，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行研究具有一定的理論意義與實(shí)踐意義。

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