超聲技術聯合應用在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的研究進展

陳金明

（蚌埠醫學院醫學影像學院 安徽 蚌埠 233030）

甲狀腺結節是甲狀腺腺體內一個或多個形態結構異常改變的組織團塊，是臨床上多見的內分泌疾病。甲狀腺結節有良惡性之分，惡性結節轉移率高，晚期患者預后差，致死率高。因此甲狀腺惡性結節的早期診斷并及時治療是提高甲狀腺結節患者預后的重要步驟。超聲是判斷甲狀腺結節性質的首要選擇。常規超聲檢查甲狀腺結節有不產生創傷、不吸收輻射、可重復強等優勢，但具有敏感性和特異性較低的缺陷，當部分結節聲像圖表現不典型或者合并其他甲狀腺病變等時，容易出現診斷失誤、惡性結節遺漏的情況，影響臨床診斷的確診率以及治療方案的制訂[1]。隨著新型超聲技術的進步，各種超聲檢查技術檢出率不斷提高，但在甲狀腺結節良惡性診斷中各有優缺點，超聲技術的聯合使用可彼此取長補短，顯著提高診斷準確率，在臨床上具有廣大的發展前景。本文就常規超聲聯合超聲造影、常規超聲聯合超聲彈性成像、常規超聲聯合超聲引導下細針穿刺細胞學檢查等超聲技術聯合應用在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的研究進展進行綜述。

1.超聲技術聯合應用

1.1 常規超聲聯合超聲造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）

CEUS是將造影劑通過靜脈注射后，在超聲儀器顯示屏觀察靶器官后散射回聲增強情況進行檢查，從而提高診斷準確性的新型超聲技術。因為甲狀腺良惡性結節的解剖結構及病理組織變化有差異，可呈現不同的血流灌注情況，由此進行鑒別診斷[2]。有研究顯示，在CEUS中，甲狀腺良性結節在注入造影劑后，多邊界清晰、增強掃描時均勻增強、中等增強或高度增強、增強時間較晚，惡性結節邊緣不清晰，增強掃描時多表現為向心性低增強或彌漫性低增強，增強時間為早增強或同步增強[3-4]。

CEUS可以通過甲狀腺結節內的血液灌注狀況，對常規超聲不能反映結節內部血液流動情況的不足進行補充，使檢查準確率上升。多項臨床研究甲狀腺結節患者采用常規超聲、CEUS以及常規超聲聯合CEUS分別進行診斷，結果顯示，常規超聲結合CEUS診斷甲狀腺結節良惡性，較單獨使用常規超聲或CEUS具有更高的特異性、敏感性、準確性[5-6]。在聯合應用中，CEUS以常規超聲作為基礎，通過定性、定量的新方式，可明顯提高檢驗準確率，對臨床針對性醫治提供重要依據。

1.2 常規超聲聯合超聲彈性成像（ultrasonic elastosonography, UE）

UE是一種可以直接表示生物組織彈性水平的超聲成像新技術，病灶的軟硬程度能夠間接體現其病理改變，對甲狀腺結節施加外部壓力，使其發生形變，并通過彩色編碼表對甲狀腺結節軟硬程度進行半定量評估。結節硬度越大，彈性指數越高，惡性結節可能越強。隨著UE應用的不斷增強，UE通過對甲狀腺結節彈性程度進行客觀評估，可以降低操作者的主觀誤差，提高診斷可靠性。但單純依附UE進行甲狀腺結節良惡性鑒別，其準確率是否超過常規超聲目前仍存在爭議，周鋒盛等[7]研究發現UE的甲狀腺結節檢出的精確度尚未超過常規超聲檢查，而其他研究顯示UE的診斷甲狀腺結節良惡性精確度顯著大于常規超聲，UE鑒別診斷擁有有更佳效能的結論[8-9]。

為了提高升甲狀腺結節性質診斷的正確度，臨床上檢查大多采納常規超聲與UE結合的形式。有學者采用常規超聲聯合UE對甲狀腺結節患者進行診斷發現，其敏感度、特異度、準確度遠高于單純使用常規超聲，并且誤診率和漏診率也大大降低[10]。常規超聲與UE的聯合應用便捷、可靠，能夠結合優勢、補充不足，為醫生正確鑒別甲狀腺結節并制訂治療方案打下堅定的基礎。

1.3 常規超聲聯合超聲引導下細針吸取細胞學檢查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology, USFNAC）

US-FNAC是使用穿刺針抽取甲狀腺結節的脫落細胞、組織等進行涂片的一種病理學檢查。在超聲設備的動態監控下，對多個不同位置進行穿刺，能夠正確確定結節位置和穿刺部位，提高診斷準確率，所以US-FNAC具有損傷小、取材成功率和組織檢出率高的特點。在術前進行US-FNAC是鑒別甲狀腺結節性質及采取何種臨床治療的重要依據，不僅能夠規避良性小結節施行不必要的手術，又可以使惡性結節患者得到及時有效的手術治療。

US-FNAC被認為是臨床診斷甲狀腺良惡性結節的最有效的方式，它的微創、簡便、準確等特點得到了臨床醫生的肯定。相關研究采用超聲TI-RADS聯合US-FNAC的方式對甲狀腺結節的性質進行檢驗，診斷的特異度為44.72%、敏感度為93.81%、陰性估計值為59.09%、陽性估計值為90.80%、正確率86.75%，診斷結果的準確率高于單獨使用TI-RADS或US-FNAB[11]。因此，常規超聲聯合US-FNAC可以減少因操作取材不當或者醫生的主觀經驗造成甲狀腺結節的漏診、誤診，使甲狀腺結節良惡性鑒別的診斷效能提高。

2.小結與展望

綜上所述，超聲技術在甲狀腺結節性病變性質的檢驗中占據非常重要的地位，以常規超聲作為基石，聯合運用不同的超聲技術來全面體現甲狀腺結節信息，使檢驗結節性質的準確程度、敏感程度、特異程度得到了明顯的提高。在臨床實踐中，應根據甲狀腺病變的具體情況，優先選擇更高效、更實用的超聲檢查方法，對有效制定甲狀腺結節的臨床醫治方案及預后評價，并進一步提高患者的生存質量均有重要意義。