投影式紅外血管成像儀在外周靜脈穿刺中的應用及標準化管理探討

鄂海燕，唐 玲，孫 磊，王亞麗，智 慧，王華新，劉津京

（北京中醫藥大學東方醫院1.肛腸科；2.護理部；3.急診科；4.周圍血管科，北京，100078）

作為臨床應用最廣泛、最常見的技術操作，靜脈輸液穿刺是完成各項治療、搶救、診斷的前提［1］。臨床中由于個體血管分布差異較大，如肥胖人群、自身血管條件差以及患者不配合，造成穿刺失敗或反復穿刺情況。因而提高外周穿刺的成功率、減輕患者的靜脈穿刺的痛苦及改善護患關系逐漸成為護理工作的重點［2］。美國靜脈輸液護理學會（INS）2016年《靜脈輸液實踐指南》提出患者靜脈穿刺困難和（或）實施穿刺失敗后，采用血管可視化技術來識別外周靜脈位置，有助于在靜脈選擇上做出合理的決策［3］。使用血管成像儀能夠使人體皮下的血管清晰顯現，使護士在面對困難靜脈穿刺前由傳統的依據經驗穿刺轉變為直觀視覺下的穿刺，能夠把握血管走向，提高穿刺成功率，減少患者痛苦［4］。近年來，劉蕾等［5］、蔡玉蘭［6］、代金蘭［7］等借助穿刺輔助工具對血管穿刺的研究，證明正確應用可視化裝置能夠避免因盲目穿刺導致的失敗，縮短穿刺時間，提高穿刺成功率并減少并發癥。目前，國內對血管可視化技術在中心靜脈穿刺中使用已積累了一定的經驗，但在外周靜脈留置針穿刺過程中規范使用血管可視化技術缺乏規范流程及標準指導。本文初步總結了臨床外周靜脈穿刺失敗的原因，闡述血管可視化技術的原理，簡要介紹了外周靜脈穿刺中投影式血管成像儀的應用流程，并探討血管成像可視化系統的應用標準。

1 臨床穿刺失敗的原因

1.1 護理人員方面的原因

穿刺失敗或進行反復穿刺可影響患者的治療效果，同時易導致出現靜脈炎、血管壁損傷及靜脈血栓等并發癥［8］。導致護理人員進行外周靜脈穿刺操作失敗的主要原因包括：①穿刺前，護理人員對患者血管的評估、穿刺部位的選擇及血管深淺把握不到位。②護理人員因缺乏進行外周靜脈穿刺經驗，導致針頭未完全刺入靜脈、針頭刺入靜脈較深或較淺、進行多次穿刺等。③護理人員在對患者進行外周靜脈穿刺時，患者可因疼痛出現情緒波動、肢體躁動等。此時，護理人員易受患者的影響而出現慌亂、注意力不集中、穿刺不穩等情況，進而導致其穿刺失敗。④穿刺成功后，穿刺處固定方式不恰當，導致穿刺針發生移位或滑落，從而需要進行再次穿刺。⑤護理人員工作任務繁重，壓力大，面對不同需求的患者可能出現慌亂的情況。

1.2 患者方面的原因

良好的外周靜脈血管條件及患者對護理干預的依從性是提高外周靜脈穿刺一次性成功的重要條件［9］。導致患者發生外周靜脈穿刺失敗的主要原因包括：①患者因長期臥床、年齡較大、缺乏運動、身體肥胖、水腫及進行長期輸液導致血管彈性降低。②患者因機體的血容量下降、周圍循環灌注不足導致血管塌陷。③患者患有皮膚病、穿刺處皮膚因燙傷或燒傷留有疤痕。④患者患有精神疾病或躁動癥，需要在多名護理人員的配合下進行穿刺。

2 血管可視化技術

2.1 原理簡介

基于血管可視化技術，投影式紅外血管成像儀利用血液里的血紅蛋白對紅外光的吸收比其他組織強的原理，首先向皮膚表面投射特定波長的近紅外光，由光敏元器件采集皮膚紅外圖像，通過高性能圖像處理芯片處理成血管分布輪廓圖，最后利用微投影技術將圖像清晰地還原在皮膚表面。

2.2 使用范圍

應用投影式紅外血管成像儀可以對血管條件進行客觀有效的評估，其中包括：血管的走向、粗細、曲直、分叉、長度、深度、血流狀態、有無病變等［10］。醫院根據臨床使用情況進行血管狀況分級并制定使用范圍。血管狀況分級：I級血管：血管有彈性、粗、直、可見清晰走向；II級血管：血管彈性弱、短、細、彎曲、可觸摸到血管走向、血管走向不清晰；III級血管：血管觸摸不明顯、血管走向不清晰。使用范圍：①II級血管可選用。②III級血管先使用。③患者年齡（新生兒和老年人）、肥胖、體液不足。④不同患者皮膚狀況存在差異，如膚色較深和毛發過多；皮膚外觀變化，如瘢痕或紋身。⑤反復靜脈穿刺史/長期輸液治療史。⑥導致血管條件變化的疾病（如糖尿病、高血壓等）。⑦患者主動要求。

2.3 血管深度識別

投影式紅外血管成像儀具有分辨率高、定位精準等特點。該儀器可將人體淺表靜脈投影到皮膚表面，且定位深度可達4 cm。照射時成像距離為兩邊英文字母清晰時最佳，距離約為210 mm。成像模式按照基本模式、深度模式、精細模式、綠光模式、紅光模式、藍光模式、紫光模式。使用深度識別模式測試患者血管的深度，1個綠格表示其血管深度為0.2 cm，2個綠格表示其血管深度為0.4 cm，3個綠格表示其血管深度＞0.4cm。護理人員可根據患者血管的深度選擇合適的進針角度。寇京莉等［11］通過研究表明使用血管可視化技術進行穿刺的外周靜脈一次穿刺的成功率（96%）高于光照穿刺組患者外周靜脈一次穿刺的成功率（70%）。

3 投影式紅外血管成像儀的應用與規范化管理

由護理部靜脈治療護理專業學組系統規劃儀器管理流程，實施分屬管理。由分屬科室負責儀器的維護及保養，使用科室負責儀器的清潔及消毒。儀器編號1、2、3分屬科室調配儀器的正常流轉和預約使用。

科室開展規范操作流程的培訓。規范操作流程：①打開血管成像儀開關，白光投影在皮膚上；②調節血管成像儀與皮膚之間的距離，照射時成像距離為兩邊英文字母清晰時最佳，距離約為210 mm。③選擇適宜的模式、尺寸及亮度，按模式調節順序依次為基本模式、深度模式、精細模式、綠光模式、紅光模式、藍光模式、紫光模式。基本模式適用于普通患者；深度模式下可探測血管深度，從而準確的把握進針角度；精細模式下，血管投影更加立體，突出血管中心位置，可改善二維圖像立體信息的丟失；綠光模式更適用于夜間操作，對眼睛更加柔和。由于患者膚色存在差異，對不同的顏色敏感度不同，可根據實際情況，進行調節。④應用深度模式測量血管深度，當屏幕上紅色十字型圖案位于血管上時，旁邊出現綠色指示燈提示血管深度，穿刺者根據血管深度判斷進針角度。穿刺時，對評估后的目標血管可用記號筆進行定位標記，使用安爾碘消毒穿刺部位2遍，消毒范圍8 cm×8 cm。穿刺前應用成像儀再次確認目標血管位置，穿刺者按定位標記根據血管深度選擇進針角度進行留置針穿刺。此外，院內修訂與完善血管可視化操作培訓，在實踐過程中通過視頻觀看、操作演示、標準解讀以及跟班考核，循序漸進地推進血管可視化技術標準化操作，以達到同質化操作的目的。

3 小結

投影式紅外血管成像儀應用于外周靜脈穿刺中具有以下優點：①能精確顯示血管位置，并可直觀看到血管的走形，了解血管有無分支、靜脈瓣膜等［12］；②有助于選擇較直且靜脈瓣膜少的血管進行穿刺，有效降低機械性靜脈炎及其他并發癥的發生率［13］；③具有高分辨超聲特點，能穿透至皮下40 mm的深度，進行精準深度定位，從而實現血管深度識別的功能，便于護理人員判斷血管深度［3］。相關研究［14］報道基于可視化系統的外周靜脈穿刺技術用于老年靜脈穿刺困難的患者中，一次穿刺成功率為91.25%。血管可視化技術重要的作用是幫助護士準確定位血管位置，判斷血管深度，根據目標血管深度選擇進針角度。同時護士按標記進行穿刺，能夠避免光照對護士的影響，保留了護士原有的穿刺手感。這種穿刺方法更容易被護士接受，穿刺成功率提高的同時也增加了護士對可視化技術的信心，對減輕患者痛苦具有積極意義。然而需要注意的是，臨床使用投影式紅外血管成像儀時，護士需要憑借主觀穿刺手感進行穿刺，沒有客觀的數據提示穿刺角度，因此需要進一步完善靜脈輸液評估系統，不斷提高靜脈治療質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。