沙庫巴曲纈沙坦聯合伊普利酮對慢性心力衰竭患者心功能的影響分析

馬金生

（石家莊長城中西醫結合醫院，河北 石家莊050000）

慢性心力衰竭為各類心臟病的終末綜合征，也是導致心血管疾病患者死亡的最主要原因。目前，臨床針對慢性心力衰竭治療的目的是改善血流動力學、延緩心室重構進程、改善心功能[1]。依普利酮為高選擇性醛固酮受體阻斷劑，對于醛固酮受體有著較高的選擇性[2]；沙庫巴曲纈沙坦鈉片為一種新型的抗心力衰竭藥物，屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑藥物，在擴張血管、抑制心室重構方面具有良好的效果[3，4]。以上兩種藥物聯合用于慢性心力衰竭的臨床治療中在理論上具有良好的效果，但關于其療效及作用機制的研究報道鮮見。對此，本研究采用沙庫巴曲纈沙坦聯合伊普利酮治療慢性心力衰竭，以探討對患者心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年5月我院收治的慢性心力衰竭患者96例，隨機分為治療組與常規組，每組48例。納入標準：（1）符合慢性心力衰竭診斷標準；（2）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅰ-Ⅲ級，左心室射血分數（LVEF）≤40%，左心室舒張末期內徑（LVEDD）≥55mm；（3）所有患者自愿接受本研究，并簽署知情協議書。排除標準：（1）合并急性左心衰者；（2）既往接受心外科手術治療者；（3）伴有肝腎、內分泌等系統嚴重疾病者；（4）患有精神疾病，不配合治療者。

1.2 方法

常規組給予依普利酮（美國輝瑞制藥有限公司，批號：BCBL2670V，規格：25mg）治療，25mg/d。在常規組治療基礎上，治療組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉[廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，注冊證號：H20181248，規格以沙庫巴曲纈沙坦計100mg（沙庫巴曲49mg，纈沙坦51mg）]治療，初始給藥劑量為50mg/次，2次/d；若患者在服藥2周后血壓無異常，且耐受性良好，可增加服藥劑量至100mg/次，2次/d，以作為維持治療劑量。兩組均連續治療4個月。

1.3 觀察指標

采用多普勒彩色心臟超聲儀檢測LVEF、LVEDD、左心室收縮末徑（LVESD），采用時間分辨免疫熒光法檢測N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，監測6min步行距離（6MWT）。記錄兩組心功能NYHA分級。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件。計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間及組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程和心功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別常規組治療組χ2/t值P值例數（n）48 48男30 29女18 19年齡（歲）60.24±5.30 59.95±5.15 0.272 0.786病程（年）6.51±1.34 6.20±1.58 1.037 0.302Ⅰ級6（12.50）10（20.83）Ⅱ級13（27.08）12（25.00）0.046 0.830Ⅲ級29（60.42）26（54.17）心功能NYHA分級性別0.044 0.834

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

經治療，兩組的心功能指標LVEF升高，LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均降低，且治療組的各指標改善情況優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別常規組治療組t值P值例數（n）48 48治療前42.15±6.03 41.97±6.11 0.145 0.885治療后46.25±6.49 51.31±6.85 3.715 0.001治療前58.68±7.09 58.59±6.99 0.063 0.950治療后55.04±6.25 51.01±6.15 3.184 0.001治療前49.88±5.98 50.02±5.65 0.118 0.906治療后45.75±5.71 41.26±5.46 3.937 0.001治療前696.86±38.61 699.59±40.33 0.339 0.736治療后566.45±21.28 525.83±19.47 9.757 0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） NT-proBNP（pg/mL）

2.3 兩組治療前后6MWT及心功能NYHA分級比較

經治療，兩組的6MWT增加，且治療組高于常規組，差異有統計學意義（t=12.780，P＜0.05）；此外，兩組的心功能NYHA分級較治療前均得以改善，治療組的改善效果優于常規組，差異有統計學意義（χ2=6.396，P=0.041）。見表3。

表3 兩組治療前后6MWT及心功能分級比較[±s/n(%)]

表3 兩組治療前后6MWT及心功能分級比較[±s/n(%)]

組別常規組治療組例數（n）48 48時間治療前治療后治療前治療后6MWT（m）212.49±12.45 320.42±27.18 214.32±13.57 386.82±23.60Ⅰ級6（12.50）15（31.25）10（20.83）20（41.67）Ⅱ級13（27.08）14（29.17）12（25.00）20（41.67）Ⅲ級29（60.42）19（39.58）26（54.17）8（16.66）心功能NYHA分級

3 討 論

慢性心力衰竭患者心臟收縮或舒張功能異常，心輸出量降低，同時還伴有左心室舒張末壓升高，極易引起組織器官血液循環不足和（或）肺淤血，對患者的生存質量及生命安全帶來了嚴重威脅。有數據顯示，慢性心力衰竭患者5年病死率高達50%[5]。以往臨床針對該病的治療多以強心、擴血管、利尿為主，雖能改善患者的癥狀及預后，但無法完全阻斷心力衰竭的進展[1]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉為新型神經內分泌抑制劑，作為一種治療心衰的新型藥物，其不僅能夠抑制血管緊張素，還能夠增強內源性利鈉肽的血管舒張作用[6]，具有舒張血管、促進尿鈉排泄、逆轉和預防心肌重構作用[3]，與其他治療慢性心力衰竭的藥物聯用，能夠增強改善心功能的作用，且臨床用藥較為安全。依普利酮為一種高選擇性醛固酮受體阻斷劑，其不僅能夠有效改善心力衰竭患者心臟結構，還避免了因長期用藥引起的醛固酮逃逸和胰島素抵抗[7]。本研究結果顯示，經治療，兩組的心功能指標LVEF升高以及6MWT增加，LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均降低，且治療組的各指標改善情況優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，兩組的心功能NYHA分級較治療前均得以改善，治療組的改善效果優于常規組，差異有統計學意義（χ2=6.396，P=0.041）。結果提示，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合依普利酮治療慢性心力衰竭，能夠有效改善患者的心功能，提高患者運動耐力。