基于軍衛一號的醫藥招采服務與監管平臺對接設計和實現

陳雅萍，盛科華，王 東

0 引 言

國務院常委會議上強調要深化醫藥衛生體制改革，構建國家集中采購平臺[1-2]，推動以市場為主導的醫藥價格形成機制。各地衛計委紛紛響應號召，就此筆者所在城市無錫作為江蘇省藥品招標采購制度改革試點城市，2019年起建立了醫藥招采服務與監管平臺(下文簡稱平臺)，作為江蘇省醫藥陽光招采平臺的分平臺，并通過政務網接入國家藥管平臺，由市或區級管理部門監管。平臺為公立醫院、藥企及政府管理部門提供招標、采購、配送、使用、管理等五大業務。目前，平臺開放采購的醫藥產品范圍主要為西藥、中成藥和部分高值耗材。

我院為一所綜合型三甲醫院，初期通過WEB應用方式登錄平臺進行醫藥物資的采購。由于平臺與醫院“軍衛1號”信息系統是彼此獨立的，這種方式需要先從醫院信息系統中提取采購單數據，再由人工逐條錄入平臺。這種模式的弊端是，人工錄入會消耗采購人員大量的精力，在不能保證數據錄入及時性的同時，還易出現數據錄入錯誤。鑒于此考慮利用平臺提供的醫院端數據傳輸接口，改造現有軍衛1號信息系統，以直連方式進行網上采購與信息上報，實現平臺與醫院信息系統間的業務流程融合與信息數據對接。

1 醫藥招采服務與監管平臺業務及交易

1.1 業務流程平臺業務分為醫藥招采和信息上報兩部分。其中醫藥招采業務是指醫藥物資的采配和退貨，是醫院端對接的主要業務。采購訂單、退貨訂單可由醫院發起，也可由藥企代為填寫。以醫院發起業務為例，科室根據采購或退貨需求生成訂單并上報平臺，針對已上報的訂單需經醫院上級部門審核確認后才會由平臺轉發對應企業進行處理。企業將是否配送或退貨的處理結果上報平臺，醫院可通過訂單查詢交易獲取訂單處理的狀態。針對進入配送狀態的訂單，醫院再依次進行配送驗收、發票驗收，最后將發票支付結果上報平臺；處于退貨狀態的訂單則直接由醫院端進行企業發票驗收并上報平臺即可。

1.2 接口交易根據市衛計委下發的《無錫醫藥招采服務與監管信息系統醫院接口規范》文檔，醫院端接口交易主要有三類，分別是兩次握手類交易、信息上報類交易、業務查詢類交易。兩次握手類交易包括信息填報和信息確認兩個過程，需依次調用兩個獨立的接口來完成業務，主要用于采配和退貨業務。信息上報類交易用于將醫院相關業務信息上傳至平臺，包括醫院配送點、醫院當前庫存量、醫藥出入庫記錄、患者費用等數據。業務查詢類交易用于獲取當前網絡狀態、醫藥物資采購目錄、業務狀態等信息，如連通性測試、配送單查詢、發票查詢、退貨單查詢等業務。

2 醫藥招采服務與監管平臺對接實現

結合我院硬件環境、網絡拓撲以及HIS系統的特點，平臺對接工作主要分總體技術框架設計和平臺功能設計兩方面。

2.1 總體技術框架

2.1.1 網絡架構醫院與市醫藥招采平臺通過原有的醫保專線進行互聯互通。為確保醫院核心局域網的安全，在醫院內網與醫保專線之間架設硬件防火墻，同時設置防火墻入出規則和控制策略，保證傳輸信息流安全可靠[3]。醫保專線采用雙線路互為備份的策略，當某條專線出現故障時，路由器能自動切換至備份線路。

2.1.2 應用數據庫目前醫院“軍衛1號”信息系統使用Oracle 11g數據庫管理系統，考慮到對接時數據共享的便捷性及易維護性，數據庫仍采用醫院HIS數據庫。通過創建Oracle新用戶來保存所有相關的數據對象及表，并設置不同的權限來實現業務功能劃分及安全管理[4]。

2.1.3 數據傳輸方式醫院調用平臺數據傳輸接口向平臺應用服務器發出業務交易請求，并獲得處理結果，來實現雙方數據交互或系統集成[5]。平臺接口的請求和返回數據格式均為Json字符串。這是一種輕量級的文本數據交互格式，由鍵|值構成，是接口傳輸數據時常用的數據格式之一[6]。請求信息由操作員用戶名、操作員所屬機構編碼、接口版本號、消息類型碼、消息報文加密算法、通過數字簽名得到的消息摘要、業務消息內容組成；返回信息由調用結果、調用錯誤說明、消息類型碼、消息報文加密算法、通過數字簽名得到的消息摘要、業務消息內容組成。

2.1.4 程序設計語言“軍衛1號”信息系統的開發工具普遍為PowerBuilder 9.0，一種基于可視化、面向對象的開發工具，有強大的查詢和報表功能，主要用于管理信息系統的開發。鑒于接口調用時需要解析Json數據，此處升級至擁有更多強大開發控件的Power Builder 2019。

2.2 平臺功能設計平臺功能分醫藥招采業務和監管信息上報兩個部分。前者需要對軍衛1號系統中的藥庫管理系統和物資管理系統進行改造，在不改變原有流程的基礎上[7]，完成業務功能的集成。后者涉及到藥品、耗材、費用等多維度數據，不適合在現有程序上做功能擴展，所以進行單獨開發。

2.2.1 醫藥招采業務根據前期的業務流程分析，藥庫管理系統和物資管理系統中新增的醫藥招采業務包含以下功能：①訂單填報與確認，訂單填報時需綁定業務科室提交的采購計劃單號，再根據計劃單號提取待采項目的規格、數量及配送企業等信息，業務人員只需填寫采購的最晚到貨日期、加急標識，最終保存訂單提交至平臺。訂單確認用于審核人員對已經填寫的訂單進行審核。②貨品驗收，貨品驗收分為到貨驗收和發票入賬。貨品驗收是通過查詢符合條件的配送單信息，并對配送單明細進行逐條驗收或拒絕處理。發票入賬是對配送企業上傳至平臺的發票信息進行整張發票的驗收確認。③退貨填報與確認，通過填寫配送企業、藥品通用名、生產編號、退貨單價、數量及退貨原因后生成退貨訂單并上報平臺。退貨確認是審核人員對已經填寫的退貨單進行審核確認。④支付確認，針對已經支付的發票進行確認操作。⑤基礎信息管理，基礎信息管理分為配送點信息維護、可采藥品字典維護、可采耗材字典維護和藥企字典維護。⑥票據查詢，票據查詢分為訂單查詢、配送單查詢、發票查詢、進貨發票查詢、退貨單查詢五項。⑦當前庫存量傳報,用于庫房每月盤庫后上報醫院當前的庫存量數據。

2.2.2 監管信息上報按照文件要求,醫療機構需每日向平臺上傳前一日監管信息。監管信息上報程序主要功能就是提取醫院前1日的藥品及耗材出入庫信息、門診住院患者就診信息、費用明細及高值耗材使用數據，按照平臺接口交易的報文格式進行封裝，并在本地根目錄和數據庫中備份傳輸日志。

監管信息上報程序有兩種應用模式,分別為服務器運行模式和界面交互模式,可根據不同的場景需求進行靈活配置。服務器運行模式主要部署在Windows服務器上，由程序自動執行上報數據的采集、封裝、傳輸以及返回數據的解析、存儲等步驟，以此替代人工上報數據的工作。界面交互模式用于傳統人工登錄操作，用于監控數據的上報情況、漏報數據的補報、查詢統計以及問題追蹤等。

3 醫藥招采服務與監管平臺運行效果

目前,醫藥招采平臺已在我院藥劑科、器材科、采購管理中心等業務科室投入使用兩個月，平臺開放的可采購藥品品規已增加至26種，耗材項目85項。通過數據統計和調查顯示，我院的采購訂單量和采購金額穩步上升。相比之前的采購方式，經辦人員更趨向于這種新形勢下的采購模式。

我院“軍衛1號”系統與平臺的對接，改變了醫藥采購的傳統工作方式，主要優勢體現在以下幾個方面：①采購環節全程可追蹤，便于采購雙方履約行為的實現。②提高了業務人員工作效率。首先采購人員無需逐條錄入物資信息，只需簡單選擇采購計劃號便可完成錄入操作；其次，業務人員不再奔波于互聯網電腦與局域網電腦之間開展工作，在醫院HIS系統上便可處理訂單交易。③實現了數據共享。涉及訂單的業務操作，程序都將向市平臺和醫院業務系統進行提交，保障數據的一致性及準確性。隨著醫改政策的不斷深入，集中采購的藥品和耗材項目范圍將繼續擴大，屆時系統對接帶來的優勢會更加顯著。

綜上，醫院軍衛一號系統與平臺對接是對以往采購模式的新突破、新拓展，也是醫藥采購管理發展的必然趨勢。通過對醫院現有信息系統的改造及功能擴展，實現了醫藥招采平臺和監控數據采集上報業務，在一定程度上提高了我院采購人員的工作效率，同時也提高了數據上報的及時性和準確性，對進一步規范醫藥采購數據監測與管理具有一定的促進作用。