收入差距對(duì)居民健康水平影響的分析

陳慧聰 孟雪暉（浙江中醫(yī)藥大學(xué)）

前言

自我國(guó)進(jìn)入改革開放階段以來(lái)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入一個(gè)高速發(fā)展的時(shí)期，我國(guó)居民收入保持年均8%以上的快速增長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)2020年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）達(dá)到了1015986億元，全國(guó)居民的人均可支配收入達(dá)32189元，居民的個(gè)人收入與我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)基本同步。然而，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2020 年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為43834 元，農(nóng)村居民人均可支配收入為17131 元，城鄉(xiāng)居民收入差距較大。我國(guó)依然存在低收入群體，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷加速，居民收入差距呈現(xiàn)不減反增的現(xiàn)象，貧富差距因此愈加顯著，社會(huì)群體在個(gè)人可支配收入方面逐漸分級(jí)化，呈現(xiàn)為介于“金字塔型”及“橄欖型”之間的“鴨梨型”結(jié)構(gòu)。

與此同時(shí)，由于人民生活水平的提高，人們開始不局限于基本的生存需求，轉(zhuǎn)而對(duì)個(gè)人健康問(wèn)題愈發(fā)注重。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療資源作為一項(xiàng)公共產(chǎn)品，其屬性導(dǎo)致在資源的基本數(shù)量不變而人民需求不斷增加的情況下凸顯出一種稀缺性。此外，當(dāng)前的醫(yī)療資源需要居民進(jìn)行購(gòu)買，因此，個(gè)人及家庭的收入在一定程度上決定了自身可獲得的在預(yù)防、醫(yī)療、保健等方面資源的數(shù)量及質(zhì)量，這一情況直接影響了居民的健康狀況和健康水平。同時(shí)，還有一些個(gè)體特征及社會(huì)因素會(huì)對(duì)居民的健康水平產(chǎn)生一定程度的影響。

國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

相較于國(guó)外，我國(guó)關(guān)于收入差距與居民健康關(guān)系的研究起步較晚，迄今為止，約有二十年。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)資料，總結(jié)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外針對(duì)居民收入水平與健康狀況的主要研究方向，一般包括絕對(duì)收入假說(shuō)、相對(duì)收入假說(shuō)以及收入差距假說(shuō)等三類，此外，許多學(xué)者在此基礎(chǔ)上做了一些方向上的延伸與拓展，通過(guò)數(shù)據(jù)分析佐證了自己的新見解，研究了一些可能會(huì)對(duì)居民個(gè)體健康狀況產(chǎn)生一定影響的因素，并提出了一些解決措施及改進(jìn)建議，為相關(guān)政策制定者提供了理論支持和實(shí)踐基礎(chǔ)。

首先，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者之間呈現(xiàn)為顯著的正比關(guān)系。王宏煒（2020）、許英（2020）通過(guò)對(duì)2018 年CFPS 數(shù)據(jù)的研究，以18-65歲的成年人為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)居民收入對(duì)其健康狀況具有顯著的正向影響，且這一現(xiàn)象對(duì)于低收入居民來(lái)說(shuō)表現(xiàn)更為顯著，對(duì)于中等收入與高收入居民來(lái)說(shuō)表現(xiàn)并不明顯，并建議通過(guò)完善當(dāng)前的收入分配制度來(lái)提高低收入者收入，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的教育投入以促進(jìn)教育公平，加大政府投入來(lái)改善居民的居住環(huán)境，完善當(dāng)前的醫(yī)療分配制度，增強(qiáng)居民健康意識(shí)以形成健康生活方式。馮科（2020）、吳婕妤（2020）從不同種類的差距出發(fā)，對(duì)2018年的CFPS數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究不同社會(huì)階層、不同地區(qū)、城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的絕對(duì)收入和相對(duì)收入對(duì)健康水平的影響，發(fā)現(xiàn)不論從何種差異出發(fā)，居民的絕對(duì)收入和相對(duì)收入都與健康水平呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，且較高階層居民的絕對(duì)收入、中低階層的相對(duì)收入、農(nóng)村居民或東西部居民的絕對(duì)收入和相對(duì)收入對(duì)健康水平的影響效應(yīng)更大，較低階層或農(nóng)村地區(qū)的居民對(duì)收入差距的感知與其健康水平呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，并建議重點(diǎn)關(guān)注改善中低收入居民的經(jīng)濟(jì)地位，縮小城鄉(xiāng)居民貧富差距，促進(jìn)醫(yī)療資源傾斜于農(nóng)村及落后地區(qū)，提高村醫(yī)待遇以吸引年輕骨干投身于建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系。郝秋潔（2017）以中國(guó)農(nóng)村居民為研究對(duì)象，結(jié)合中國(guó)養(yǎng)老與健康追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（CHALRS），通過(guò)對(duì)自評(píng)健康、身體機(jī)能和健康行為等三個(gè)方面八項(xiàng)指標(biāo)測(cè)度農(nóng)村居民健康水平，研究結(jié)果傾向于支持收入不平等強(qiáng)假說(shuō)，不支持收入不平等弱假說(shuō)，不支持相對(duì)收入假說(shuō)。

有學(xué)者認(rèn)為兩者之間雖然存在正相關(guān)關(guān)系，但其相關(guān)性并不明顯。張金玲（2019）認(rèn)為居民健康狀況和收入呈現(xiàn)并不顯著的正相關(guān)，和收入差距呈現(xiàn)高度負(fù)相關(guān)，并和二者的交互項(xiàng)呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，她認(rèn)為絕對(duì)收入水平和相對(duì)收入水平顯著影響了居民的健康狀況，健康狀況又與性別、年齡等個(gè)體差異性因素及生活條件、地區(qū)等環(huán)境因素有關(guān)，并建議完善城鄉(xiāng)收入分配制度、醫(yī)療分配制度、社會(huì)保障制度，深入推廣健康之路的建設(shè)，加快三農(nóng)問(wèn)題的解決及對(duì)農(nóng)民的職業(yè)規(guī)劃。

此外，有一些學(xué)者對(duì)兩者關(guān)系進(jìn)行了一個(gè)深入研究，并提出了一種新的見解。Jenny M.Cundiff（2015）、Bert N.Uchino（2015）、Timothy W-Smith（2015）、Wendy Birmingham（2015）通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，例如收入、教育等用以衡量個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同指標(biāo)時(shí)會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生獨(dú)立和互動(dòng)的影響，收入提高對(duì)健康狀況的影響也許是一種遞減的邊際效應(yīng)，即當(dāng)收入較低時(shí)，收入增加將顯著提高個(gè)人的健康狀況，當(dāng)收入到達(dá)一定高度時(shí)，健康狀況反而隨收入的提高呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

現(xiàn)存問(wèn)題

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于收入差距與健康狀況的研究存在不一樣的結(jié)論和解釋，其原因一般在于樣本的選擇方式不同以及研究視角的不同。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)加速發(fā)展，時(shí)代進(jìn)步及制度改革的推進(jìn)，收入差距與健康狀況的關(guān)系將會(huì)呈現(xiàn)一些新變化，學(xué)者的研究應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，考慮現(xiàn)實(shí)變化因素進(jìn)行研究分析。

同時(shí)，在居民收入和健康公平等方面，目前具有一些較為突出的問(wèn)題亟待解決。首先，居民間貧富差距過(guò)大，且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展此問(wèn)題愈加突出，引起部分人民群眾的不滿情緒。其次，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)度加快，城鄉(xiāng)居民的收入差距需要進(jìn)一步調(diào)節(jié)，以適應(yīng)城鎮(zhèn)化改革需求。此外，由于當(dāng)前醫(yī)療體制及收入差距擴(kuò)大導(dǎo)致的健康公平問(wèn)題愈發(fā)明顯，隨著居民對(duì)自身健康問(wèn)題的關(guān)注度提高，此問(wèn)題的解決需加快提上日程。最后，當(dāng)前居民的健康行為亟須改進(jìn)，在癌癥高發(fā)、慢性病普遍的健康狀況大背景下，培養(yǎng)居民健康意識(shí)的形成、改進(jìn)其健康行為變得尤其重要。

對(duì)策建議

針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，根據(jù)已有的研究結(jié)果，為進(jìn)一步縮小當(dāng)前我國(guó)居民的收入差距，提升居民健康水平，促進(jìn)我國(guó)健康公平，提出以下建議：

第一，完善我國(guó)當(dāng)前的收入分配制度，提高居民收入，尤其是低收入群體的收入，注重再分配的公平，強(qiáng)調(diào)政府在再分配過(guò)程中的重要性，依靠政府力量以調(diào)節(jié)居民收入差距過(guò)大等問(wèn)題。

第二，完善個(gè)人所得稅稅收制度，堅(jiān)持調(diào)控過(guò)高收入，取締非法收入，進(jìn)一步抑制收入分配差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，調(diào)整優(yōu)化當(dāng)前稅收結(jié)構(gòu)，提高個(gè)人所得稅起征點(diǎn)以保障低收入者收入，提高對(duì)高收入者個(gè)人所得稅的征收比例以調(diào)節(jié)過(guò)高收入。

第三，深化我國(guó)醫(yī)療制度改革，對(duì)各地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，綜合考慮各地區(qū)現(xiàn)實(shí)因素，對(duì)農(nóng)村及落后地區(qū)提供相應(yīng)更價(jià)廉的醫(yī)療資源和服務(wù)。通過(guò)降低同等醫(yī)療資源和服務(wù)的價(jià)格，增加醫(yī)療資源和服務(wù)的提供，來(lái)解決農(nóng)村及落后地區(qū)人民“看病難”的問(wèn)題，切實(shí)保障其健康公平。

第四，進(jìn)一步保障不同地區(qū)的教育公平，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村及落后地區(qū)教育資源的傾斜力度。依靠政府加大財(cái)政投入及社會(huì)公益活動(dòng)等方式，向該類地區(qū)輸送更多教育資源及人才，從根本上為落后地區(qū)提供更多發(fā)展機(jī)會(huì)。

第五，加強(qiáng)健康教育宣傳，促進(jìn)人們健康意識(shí)的提升。建立專業(yè)的宣傳部門或社會(huì)公益組織，安排專業(yè)人員定期在社區(qū)、農(nóng)村等地向居民進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的普及，通過(guò)舉辦講座、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)，引導(dǎo)其樹立正確的健康觀念，促進(jìn)健康行為，如改掉抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。