淺析公辦村衛生所建賬管理

紀桂寶（福建三明尤溪縣臺溪鄉衛生院）

公辦村衛生所建賬管理，是基層醫療衛生機構醫療改革“七統一”管理的核心。只有完成公辦村衛生所財務管理，才能保障其他統一管理有所依托。公辦村衛生所建賬管理既有優點又有缺點，具體分析如下：

■ 公辦村衛生所建賬管理的可取之處

（一）“七統一”管理實現的前提條件

“七統一”是指財務、人事、藥品和耗材、業務、績效、信息及養老保障等七方面統一。財務統一是七統一的核心內容，也是實現七統一的前提條件。縣總醫院成立會計核算中心，負責衛生院和社區服務中心以及200 多家公辦村所的賬務核算，統一制度管理，統一標準核算，統一資金撥付，統一控制管理。七統一的各個方面目標實現都需要財務統一來落實，公辦村衛生所建賬對實現“七統一”管理尤為重要。

（二）整合醫療資源，便民利民

公辦村衛生所進行一體化管理，開通醫保報銷，為基層民眾就醫帶來巨大實惠，極大節約就醫成本，實現小病不出村的基本就醫需求。同時，由衛生院和社區服務中心對公辦村衛生所鄉醫實行聘任制管理，優勝劣汰，整合醫療資源，整治過去民辦診所不良競爭問題。整合醫療資源和開通醫保報銷，必然涉及醫保基金和業務等結算。財務核算為公辦村衛生所順利使用醫保基金，開展醫療業務提供保障，使基層民眾在家門口就醫報銷的愿望得以實現。

（三）獨立核算，權益清晰

對公辦村衛生所進行建賬管理，獨立核算，權益清晰，方便管理。縣域內200 多家公辦村衛生所，全部通過“福建億能達—醫院綜合運營管理平臺”，與衛生院和社區服務中心用一樣的會計科目，以鄉鎮為單位，建立衛生院和村所平行兩套賬，對外可合并形成一套賬的核算方式，按15 家衛生院和社區服務中心，分鄉鎮對所屬公辦村所通過科目輔助賬，形成一個鄉鎮一套村所賬統一核算。最終生成以鄉鎮為單位，包含所有公辦村衛生所的資產負債表和收入費用表。

對公辦村衛生所的人員工資統一核算，及時了解醫改對鄉醫收入影響成效；對公辦村衛生所的醫療業務進行核算，方便了解各個村衛生所室的醫療服務能力以及全縣村級醫療服務總體水平；對公辦村衛生所的資產，主要是村所藥品進行統一核算，管理村所藥品庫的進銷存情況，通過計算藥占比等指標，為改革各類措施提供數據支撐。獨立核算，收入和費用，資產與負債數據完整，權益清晰。

（四）使用信息化管理系統平臺

為了順應改革發展需要，縣總醫院和軟件公司合作，開發“福建億能達—醫院綜合運營管理平臺”，把縣、鄉、村三級賬務全部納入一個平臺系統，實現對外一套賬管理，目前形成財政預算和財政決算匯總合并，由原來衛生院和社區服務中心以及縣醫院16 家單位和財政對接工作，合并一家對接。另外，“福建億能達—醫院綜合運營管理平臺”包含了除財務管理外的固定資產管理、人事管理、績效管理等多方面、多維度數據管理。為公辦村衛生所建賬管理的實現提供基礎保障。

■ 公辦村衛生所建賬管理的不足之處

（一）沒有獨立銀行開戶，資金依附衛生院賬戶管理

公辦村衛生所沒有在金融機構開設獨立銀行賬戶，醫療業務收入資金并入當地衛生院和社區服務中心的銀行賬戶管理。鄉村醫生對醫療業務收入沒有自主支配權，收入并入衛生院和社區銀行賬戶，醫務性支出由衛生院和社區服務中心統一核算，按月按比例直接撥付到鄉村醫生個人賬戶。公共衛生補助以及其他相關經費直接支付到鄉村醫生個人賬戶，由衛生院和社區服務中心的賬套統一核算。導致公辦村衛生所獨立建賬，卻沒有獨立的銀行賬戶管理機構資金以及收支入賬不完全的問題存在。

（二）資產管理不夠規范

公辦村衛生所的資產分為固定資產和藥品資產兩方面，兩方面資產在管理上都存在以下缺陷。

1.固定資產管理不夠規范

公辦村衛生所賬上未對固定資產進行核算管理，由衛生院和社區采購的電腦等辦公設備，入賬在衛生院和社區賬上，鄉村醫生領取使用，衛生院和社區行使管理權，鄉村醫生擁有使用和保管權。資源整合前的鄉村醫生自有財產以及村委會提供的財產，均做備查賬管理，每年盤點藥品庫存時，同步進行固定資產盤點，形成備查賬材料，導致公辦村衛生所賬面上沒有固定資產相關數據。

2.藥品管理不夠規范

在醫療資源整合、成立公辦村衛生所時，對鄉村醫生原有藥品進行盤點，在衛生院和社區服務中心賬目上掛賬處理。借方：庫存藥品，貸方：其他應付款/鄉醫藥品庫存款。公辦村衛生所成立后，藥品由衛生院統一采購，統一入庫，鄉村醫生對藥品有使用權和保管權。

衛生院和社區的村所藥品管理人員根據鄉村醫生上報的藥品需求，進行藥品集中采購，并完成藥品管理系統入庫工作。在年終藥品盤點工作中，發現藥品實物庫存和賬面余額存在較大差距，出現較大盤盈盤虧問題。究其根本原因在于鄉村醫生利用管理漏洞，私自進藥或挪用衛生院和社區服務中心的藥品進行私自銷售。針對盤點中出現的盤盈盤虧問題，一般處理是增減掛賬的應付藥品款。當應付藥品沖減到負數時，要求鄉村醫生把盤虧的藥品款交回。因對藥品管理缺乏嚴密和嚴格的制度與措施，導致盤盈盤虧現象屢禁不止。

（三）公辦村衛生所報表不夠嚴謹

由于鄉村醫生對醫療自費上繳衛生院和社區服務中心不及時；公辦村衛生所對藥品大肆采購，超出自身單月業務能力范圍，按月結算的醫保基金不足扣付藥品款；加之在公辦村衛生所未實施建賬管理時，衛生院和社區服務中心把公辦村衛生所的所有業務并入自身賬上核算，在公辦村所開始建賬時，通過其他應收款科目在兩套賬上，內部過渡到村衛生所室的賬上；以及固定資產未入賬核算等，基于以上幾點原因導致資產負債表部分公辦村衛生所的部分月份，貨幣資金、其他應收款、甚至是流動資產、資產總額等科目出現負值。

■ 公辦村衛生所建賬管理的改進措施

（一）開設獨立銀行賬戶，資金獨立管理

公辦村衛生所自身有營業執照，符合開戶條件，可以到所屬鄉鎮銀行開立基本戶。把屬于公辦村衛生所的所有資金收支納入基本戶進行統一管理。收入應包含醫療收入，公共衛生補助收入，以及其他村衛生所室相關收入；支出包含人員費用支出（含醫療和公共衛生工資）、辦公費用等。開設屬于公辦村衛生所自己的獨立銀行賬戶，解決收入支出不完全入賬核算問題，形成獨立建賬，資金獨立管理模式。

（二）加強對公辦村衛生所的資產管理

1.完善固定資產管理

協調資產所屬各方，按資產類別把公辦村衛生所的固定資產納入公辦衛生所室的賬套管理，同時和軟件公司溝通，建立屬于公辦村衛生所適合自己的固定資產管理系統，解決過去備查賬管理數據易丟失問題，規范固定資產管理，完善公辦村衛生所賬務核算。

2.完善藥品資產管理

完善公辦村衛生所的藥品管理應制定公辦村衛生所藥品管理制度，并嚴格執行。一是控制公辦村衛生所月藥品采購量，藥品采購量應按月銷售額的比例進行采購，既能節約保管成本，又能解決資金被大量占用，貨幣資金出現負數的問題；二是制定藥品盤盈盤虧在合理范圍內的認可數量，對于超標準數量的公辦村衛生所進行嚴肅處理，嚴格藥品管控，杜絕鄉村醫生私自進藥、賣藥問題，完善公辦村衛生所“七統一”管理。

（三）完整核算業務活動，完善財務報表

把公辦村衛生所的所有業務活動完整地納入村所賬套，按照《基層醫療衛生機構會計制度》統一管理，統一核算，改變之前只納入醫療業務收支的現象。督促鄉村醫生把醫療業務的自費部分及時繳存到衛生院和社區服務中心的銀行賬戶；完善固定資產管理；加強對藥品的管控等；多種措施，多管齊下，改善公辦村衛生所資產負債表負數的問題。

■ 總結

綜上所述，公辦村衛生所建賬管理優缺點均有。優點主要體現在利用信息化技術，進行制度創新、便捷一體化管理，提高工作效率、完善七統一管理，推進基層醫療改革進程；問題主要出現在建賬細節之處，需要進一步加強完善；通過一系列制度和舉措，讓公辦村衛生所實現真正意義上的“獨立”，推動基層醫療衛生機構醫療改革新進程。