四川省某鄉鎮一起因食用野生蘑菇所致 食物中毒事件

董 勝，劉青戀，劉 宇，羅麗平

（1.四川省現場流行病學培訓項目，四川成都 610041；2.四川省疾病預防控制中心，四川成都 610041； 3.射洪市疾病預防控制中心，四川遂寧 629200；4.翠屏區疾病預防控制中心，四川宜賓 644000）

2021年8月30日晚，四川省宜賓市某人民醫院急診科接診了來自翠屏區雙誼鎮紅場村5名以“惡心、嘔吐、腹痛、頭暈”為主要癥狀的患者，疑似為誤食野生毒菇引起的中毒事件。為明確事件性質和波及范圍、探索事件發生的原因及危險因素，并提出針對性的防控措施和建議，SCFETP學員和翠屏區CDC專業人員共同開展了本次現場調查進行了現場應急處置和流行病學調查，通過對患者的臨床表現、流行病學史等病例資料，并結合食用菌和毒菌類專業書籍形態學描述的綜合分析，確認致病源頭為家庭晚餐食用的網硬皮馬勃而引起的食物中毒事件，現將調查結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例定義

本次調查病例定義為“2021年8月30日以來，四川省宜賓市翠屏區雙誼鎮紅場村紅旗組居民中出現惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等癥狀之一者”。

1.2 病例搜索

查閱宜賓市翠屏區雙誼鎮紅場村周邊村衛生室和雙誼鎮衛生院（包括雙誼鎮某民營醫院）門診日志，搜索懷疑與此事件相關的同類病例（截至病人出院，暫未接到同村其他家庭食用此種蘑菇信息）。

1.3 調查方法

調查人員先后3次對5例病例進行了訪談（1次在醫院住院病房中面對面，2次電話聯系病人），訪談內容主要包括基本信息、發病時間、就診治療情況、既往病史、癥狀與體征、發病前飲食情況、菜品的制作過程、蘑菇的采集情況及蘑菇的生長現場。

1.4 統計分析方法

采用Excel 2016進行數據錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。利用Spearman秩和檢驗比較中毒患者嘔吐次數與某菜品進食量的關系。以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果與分析

2.1 基本情況

調查發現符合病例定義的病例均為來自共同居住的5人，劉某與韓某、韓某利為養父女關系，趙某慈與趙某全為姐弟關系，劉某與趙某慈為朋友關系，近15 d 5人常在一起用餐，共同居住原因不詳。

2.2 現場流行病學調查

2.2.1 中毒與就診經過

8月30日20時，5人在家中進食晚餐，餐后0.5 h左右，韓某忽感惡心、頭暈，隨即出現嘔吐、腹痛等癥狀；當晚21時10分左右，同餐的另3人（趙某慈、韓某利和劉某）相繼出現惡心、頭暈、嘔吐、腹痛等相似癥狀。該4人（劉某、趙某慈、韓某和韓某利）于當晚21時30分被救護車送往雙誼鎮某民營醫院就診，該醫院未進行任何處理，隨后4人被轉診至宜賓市某人民醫院急診科進行治療，當晚22時，趙某全也出現了惡心、頭暈、嘔吐、腹痛等相似癥狀，醫院立即對其中4人進行洗胃處理（劉某因癥狀輕微，臨床未作任何治療），31日凌晨2時趙某慈和趙某全被收入腎內科住院治療，韓某和韓某利被收入兒科治療。醫院對該4人進行了護胃、水化、導瀉等對癥處理，經過治療，5例患者病情緩解。截至9月7日，入院4人已陸續康復出院。

2.2.2 三間分布及流行曲線

5人中食用炒野蘑菇者皆發病，罹患率為100%。發病年齡11～60歲，男性2人，女性3人，均為宜賓本地人；5例患者系近15 d共同居住人員，首發病例韓某于30日20時30左右開始發病，其余4例發病于30日21時10分至22時，首末病例發病時間間隔僅1.5 h，提示為點源暴露。

2.2.3 臨床表現

病例的臨床表現為嘔吐（100%）、惡心（100%）、腹痛（80%）、頭暈（60%）、肌肉痛（20%）等。病例嘔吐次數中位數為10次（范圍為6～13次）。

2.2.4 輔助檢查

4例病例送入醫院就診，1例病例因癥狀較輕拒絕入院。實驗室輔助檢查結果中，主要以血常規檢測、心肌酶譜檢查和腎功檢查異常為主。具體包括中性粒細胞計數升高（75%）、肌酐下降（75%）、淋巴細胞計數下降（75%）、白細胞計數升高（50%）、α-羥丁酸脫氫酶升高（50%）等。其中，中性粒細胞計數平均值為11.15×109/L，白細胞計數平均值為14.87×109/L，淋巴細胞計數平均值為1.11×109/L,血清肌酐平均值為34.33 μmol/L。另外，所有入院病例肝功能檢查均正常。臨床治療采取護胃、水化、導瀉等對癥處理。經2～4 d 治療后，中毒病人痊愈出院。

2.2.5 暴露餐次及可疑食物調查

5例患者系近期共同居住生活人員，近3 d雖有多次共同進餐史，但食用菜品均系自家菜地現摘現用，故推斷引起本次中毒食材來源特殊；8月30日晚間家庭聚餐共5人，20時開始進食，菜品為青椒炒野蘑菇、紅燒茄子、炒豇豆、炒苦瓜、白油絲瓜及米飯。炒野蘑菇的原材料來自于劉某當日下午在自家的花生地采拾，主食為自家制作。經Spearman檢驗，嘔吐次數與進食青椒炒野蘑菇的進食量的秩相關系數rs=0.900（P＜0.05）。

2.2.6 標本采集與蘑菇形態學觀察

在診治過程中，患者無嘔吐物、便，未采集到標本，且家中已無30日晚餐殘留。調查人員于31日上午去患者家中進行現場調查，經房主同意后赴蘑菇生長現場（患者家中花生地），但并未搜尋采集到同類蘑菇。后經既是采蘑菇者也是中毒者的劉某辨認,其采摘的20余朵野蘑菇與《中國西南地區常見食用菌和毒菌》[1]第304頁“網硬皮馬勃”外形極其相似，推測食物中毒來源為有毒的網硬皮馬勃。其生于針葉林或針闊混交林中地上，有毒，誤食可導致胃腸癥狀，如嘔吐、腹瀉，甚至昏迷，但消化道毒素尚未完全明確，推測變態反應或吸收不良是導致這些臨床癥狀的主要原因。其孢粉具有一定的藥用價值，具有消炎的作用[2]。本種易與可食的云南硬皮馬勃相混淆，后者的包被厚達7 mm，孢子較小、表面刺較短）。

3 結論與討論

（1）宜賓市地處四川省南部，屬于亞熱帶濕潤季風氣候，地丘、河谷地帶有南亞熱帶的氣候屬性，具有氣候溫和、雨量充沛、熱量豐足、無霜期長、冬暖夏早，光照適宜、四季分明的特點，適宜的土壤及氣候條件為野生大型真菌的繁殖、生長提供了優越的條件[3]；近期又處在雨水增多的夏秋季，這大大加速了菌類的生長，繼而發生蘑菇中毒類事件的概率日漸增高，符合由地域和季節原因造成的發病高峰規律。同時，很多毒蘑菇與可食用野生蘑菇的外觀極其相似，極易混淆。

（2）根據病例臨床表現、現場流行病學調查等資料綜合分析，判定該事件為一起因誤食網硬皮馬勃引起的食物中毒事件，主要依據：①流行病學史；②患者的臨床癥狀相似，以“惡心、嘔吐、腹痛、頭暈”為主要癥狀，流行曲線提示呈點源暴發；③進食暴露菜品的攝入量與嘔吐次數之間具有統計學意義，發病呈暴發性，發病時間集中在8月30日20:30至22:00；④有研究報道宜賓市是野生大型真菌生長的適宜地區[3]，同時參考《中國西南地區常見食用菌和毒菌》中對硬皮馬勃科的形態學、物種種類描述，結合此次中毒事件患者潛伏期短、病程短、恢復快、預后良好、致死率低的特點，鎖定此次食物中毒事件來源為網硬皮馬勃。

（3）為避免類似中毒事件再發生，建議從以下方面做好預防工作：①加強各類蘑菇的科普教育，切實提高居民的警惕性[4]；②建議政府有關部門要加強對食品安全的監管工作，創建本區域內常見蘑菇圖冊，通過網絡、廣播、電視、短視頻、微信、微博等新媒體普及動植物中毒科普教育宣傳，減少食物中毒事件的發生；③告知人們不要輕信民間流傳的毒蘑菇識別方法，不要采摘、食用野生蘑菇，若不慎食用毒菇并出現不適癥狀后，應及早就診以免延誤治療；④提高各級醫療機構中毒診斷和救治能力[5]，強化首診報告意識，發現快一點、報告快一點、救治強一點、死亡少一點；⑤加強防控毒蘑菇中毒能力建設，結合本地居民生活習慣，建立風險預警機制，特別是努力提高食源性疾病監測的敏感性，保障消費者的人身安全。