常態化疫情防控中的“非常態”傳染病醫院

文/本刊記者 黃柳

2021年，我國疫情防控穩步進入常態化新階段。 5月底，迎戰德爾塔的“槍聲”在華南及西南片區打響，此后廣州作為中國“南大門”的戰“疫”，為籠罩在德爾塔陰霾之下的疫情提振了信心。

然而，7—8月間全國多點散發的疫情中，與境外輸入通過機場、港口等公共場所的傳播線并行，鄭州市第六人民醫院（河南省傳染病醫院）的醫院感染事件，成為全國疫情中的兩條傳播主線之一。

8月5日，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅在國務院聯防聯控機制召開的新聞發布會上公布了國家衛生健康委與當地組成的工作組調查結論：這是一起醫院感染事件，與南京從機場蔓延開的感染病例沒有關聯。

一時間，院感事件、傳染病醫院等關鍵詞涌上了輿論的風口浪尖。

院感防控被再次提上空前重要日程，孫春蘭副總理在此前一日的全國疫情防控工作部署會議上就明確，“在全國組織開展院感防控專項排查行動，對不符合院感防控要求的限時整改，整改不到位的堅決關停?！?/p>

疫情之中，烏云壓城，院感小細節足夠引發防控大事件。然而我們關注院感的同時，對于在疫情防控常態化中作為患者救治絕對的“主陣地”與“主戰場”的傳染病醫院，其運行現狀及歷史問題、發展前景，同樣應該給予關注與較深層次的剖析。

全國組織開展院感防控專項排查行動，對不符合院感防控要求的限時整改，整改不到位的堅決關停。

風口浪尖之前 傳染病醫院在負重履責

“我真為他們目前的運行狀態感到擔憂！”廣州一家三甲醫院感染醫學科學科帶頭人在8月底向《中國醫院院長》雜志記者談到廣州市第八人民醫院（廣州市傳染病醫院）時如是表達。

戰“疫”勝利的背景中談何憂慮？

眾所周知，6月27日，廣州本輪疫情的危重癥、重癥患者已全部清零；7月8日，包括曾經的危重癥、重癥患者在內的所有在院感染者清零。此輪疫情中，無一感染者死亡。

“要知道，自去年疫情在4—5月取得戰略性成果并進入常態化以來，市八院的嘉禾院區一直作為境外輸入患者和本土患者的定點救治醫院，僅境外輸入這一塊的在院患者數就長期保持在70人左右，醫院高負荷運行已有一年多，時間很長了！”這位專家還向記者表示，圍繞境外輸入患者的救治，市八院的嘉禾院區專門拿出了三棟樓中的一整棟，并按要求配備了醫護人員，這對醫院的整體業務運行及人力資源配備構成了不小的壓力。

廣州市第八人民醫院現有東風及嘉禾兩個院區，職工近1000人。其中東風院區開設床位400張，主要收治登革熱、肝炎、艾滋病、SARS、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等各類傳染病患者。嘉禾院區則更偏向綜合，科目設置齊全，門診部內科系齊全，更設有腹部外科、骨科、婦產科、兒科、感染性疾病科、耳鼻喉科、口腔科等10多個科目。住院部除設有普通內科、外科、婦產科、兒科病房外，還設有重癥監護病房，且重癥監護病房擁有較先進的醫療設施，具備了較強的綜合救治能力。

換言之，嘉禾院區綜合病區的800張床位，很大程度是醫院維持經濟良好運行的支撐性業務。

然而，疫情打破了這一狀態。公開資料顯示，自5月21日廣州市報告本土第一例感染德爾塔病毒的確診患者后，10多天后，至6月上旬，廣州市本土確診患者總數一度達到160例。區分重型和普通型，收治這批患者的正是市八院嘉禾院區此前設有內外婦兒多科病房的綜合住院樓，上述參加了市八院患者救治的專家回顧，“病房經過改造后達到了收治新冠肺炎患者的要求，但院內醫護人員總量不足、短時間內收治大量患者的經驗不足仍是不爭的事實。”這就為6月12日媒體公開報道市八院兩名醫務人員感染，嘉禾院區醫護人員按要求被隔離埋下了伏筆。

好在日常監測到位最大程度限制了感染范圍，也好在作為我國優質醫療資源的密集地，廣州市政府、衛生健康行政主管部門果斷決策，從委管醫院到市屬的三甲醫院精兵強將火速迎戰，舉全市之力戰勝了疫情。

7月下旬開始走向公眾視野的鄭州疫情中，最先確診的是鄭州六院的兩名保潔人員，正因為醫院直接或間接地對保潔人員的管理不當釀成了較大規模的院感事件，并蔓延至院外以及鄭州市外。

官方通報，“對醫療機構常態化疫情防控工作缺少必要的監督檢查和指導，未能及時發現風險漏洞并通過加強管理及時改進。各項規章制度措施落實不到位，導致病毒乘虛而入，引發聚集性疫情?！?/p>

為什么會對保潔人員管理不當？當地衛生界知情人士透露，這是出于醫院為了壓縮常態化疫情防控中的成本，未能嚴格做到保潔人員分區配置，“在緩沖區、在清潔區、在留觀區、在醫務人員工作區，的確需要配備相應的人員并嚴格執行對應的感控措施，但在鄭州，據說是政府只按確診患者的人數支付定點醫院相關費用，而留觀區的疑似患者相關費用需要醫院自行消化，這無疑給一年多以來本已投入大量人力物力用于疫情防控的醫院運營帶來了沉重壓力?！?/p>

鄭州六院在2020年初就成為河南省內新冠肺炎定點救治醫院，在全國范圍的疫情中曾收治了鄭州市一半以上的確診患者，此后長期作為接收境外輸入的新冠肺炎患者的定點醫院運行。

作為差額撥款單位，傳染病醫院與其他醫院一樣面臨應對疫情防控常態化、復工復產的課題，然而傳染病醫院由于收治患者的特殊性，其日常運行成本是更高的，有專家曾詳細解釋：占地面積大，設置床位少，隔離、消毒、防護及污水污物處理要求高，醫院投入的成本也大，但由于無收費項目代碼，不能對病人收費或收費標準偏低，很難彌補醫院消耗。

“傳染病醫院僅垃圾處理這一項就遠高于其他醫院，在沒有新冠肺炎疫情之前，300張床的醫院一個月的垃圾袋花費掉1萬多塊錢很正常，而垃圾處理需要3元/斤的費用支付給有資質的第三方公司。”此前擔任天津市傳染病醫院院長助理的楊積明曾如是告訴媒體，而這一費用標準還是五六年之前的。

與此同理，鄭州六院等傳染病醫院支付給物業公司的保潔費用勢必也高于其他類型醫療機構的……各類運營成本高，醫院自然需要更加努力地做業務、保營收！

在河南這一人口大省，鄭州六院是三甲的傳染病專科醫院，在區域醫療版圖中發揮著不可替代的功能：醫院是國內收治艾滋病患者較多，也是我國開展艾滋病患者外科手術最早的醫院之一，每年收治外傷和各種合并癥需要手術的艾滋病患者達500余例。

在夏天的疫情將這家醫院暴露于風口浪尖之前，有醫生實名舉報鄭州市第六人民醫院骨科在手術使用耗材中涉嫌“套標”。舉報人告訴紅星新聞，由于鄭州六院接診的患者有相當部分是艾滋病患者，同時又是附近周邊農村地區人員，所以他們就醫后的費用會被醫保報銷絕大部分，個人承擔比例比較少，“從醫保角度來看，這種行為本質上是在套取/騙取國家醫保資金?！?/p>

后續媒體報道當地醫保局已介入調查，而患者和家屬表示不想再追究了，但這難免令人想到，持續時間較長、較重的疫情防控任務及相關壓力是否成為醫生鋌而走險、實施不當醫療行為的誘因之一？而疫情導致艾滋病等慢性傳染病患者的就醫空間遭到進一步擠壓，醫患之間信息不對稱加劇，這或許又助長了上述行為。

裘云慶浙江大學醫學院附屬第一醫院常務副院長

面對大規模的疫情、急性傳染病，傳染病醫院、傳染病救治隊伍要“揮之能戰，戰之能勝”，那么平時就一定要注重戰斗力的培養與保持！

傳染病醫院歷史欠賬難平

客觀來講，鄭州六院學科門類齊全，其中，骨科就設有關節疑難病、四肢創傷、脊柱、骨病、小兒骨科等多個亞專業，特色診療包括全省獨有的治療AIDS患者大面積骨梗死及骨壞死開窗減壓異體骨打壓填充術……稱得上是傳染病醫院中的佼佼者。

2020年，本刊記者曾奔赴全國各地采訪了大量抗擊疫情的案例，在疫情陰霾彌漫的1—2月，各地龍頭的綜合醫院與傳染病醫院均最早且舉重力挺進了新冠肺炎救治的最前線。

“我們一再跟分管的副市長、衛生健康委領導表態，醫院一定派出最有經驗、最精銳的醫護團隊整建制派駐到傳染病醫院，全力展開醫療救治，但請一定不要將疑似患者轉運到我們的東院區或西院區。”河北省某地級市一家大型三甲醫院的院領導曾如是回顧當地在2月初收治第1例疑似患者的過程，“這是我們院領導班子達成一致做出的決定，因為無論是東院區還是西院區，當時在院患者都有近千人。這第一例疑似的患者后來確診了，哪怕此前只是在我們醫院做了一下CT檢查，對院內感控造成的壓力都是巨大的！”

而地方政府和衛生健康行政主管部門緣何接到報告，第一個通知的就是這家綜合醫院的領導呢？“我們本地的傳染病醫院長期發展乏力，最主要的是缺人，缺少對應專業的醫療團隊，設備也十分老舊，尤其在面對來勢洶洶的新冠肺炎疫情……”這個領導做如是解釋的同時，面部表情仿佛告訴記者，“這可能也是普遍情況，你懂的！”“我們浙江省的傳染病醫院現在唯一稱得上運行良好的就是杭州市第六醫院了，醫院有‘非典’之后由政府投資在西溪區域新蓋的院區，現在同時掛名‘杭州市西溪醫院’，在國內也是有名的；但與之形成反差，各地市的傳染病醫院連生存都十分困難，更奢談發展……”作為浙江省政協委員、致公黨省委會副主委，浙江大學醫學院附屬第一醫院常務副院長裘云慶長期關注傳染病醫院及綜合醫院感染性疾病科的發展，他在2018年前后曾實施了省內外的相關調研并向記者如是轉述以上調研結論。

至于原因，裘云慶表示政府投入和疾病譜的變化這兩方面是最主要的：“一方面政府投入主要集中在院區建設、硬件方面，此前長期呼吁的由政府來支付傳染病醫院醫務人員的工資，這一點根本做不到，許多醫院的人員工資來自政府財政的比例不到20%，在各地醫療系統的收入位次中長期墊底；而造成醫務人員流失、隊伍不穩定，也來源于第二方面，就是疾病譜的變化，由于疫苗的推廣，人們飲水、飲食等衛生條件改善，健康意識逐步提升，肝炎、肺結核等傳統的幾大傳染病患者數量減少是不爭的事實。”

進入21世紀后，之前大肆流行的傳染病基本得到控制，急性傳染病發病率大幅下降，醫療資源日漸充裕以及疫苗研制的加速跟進，病源減少，這動搖了絕大多數傳染病醫院發展之根本。根據《中國衛生健康統計年鑒》的數據，2014年全國傳染病醫院的數量從上年的164家減少至140家，減幅接近15%。當然，這一指標在第二年，也就是2015年恢復至此前水平，并長期維持在166～168家的水平。

北京大學公共衛生學院教授潘習龍分析指出，公立醫院改革中取消藥品加成的政策或是傳染病醫院數量一度觸底的原因，“2014年正是第一批公立醫院改革試點深入并銜接第二批試點的時間”，他繼而解釋，傳染病醫院以收治內科疾病偏多，藥物治療是主要的手段，藥品“零加成”毫無疑問構成了沉重打擊。以河北省為例，數據顯示，該省在改革全面推開之前，11家地市級的傳染病醫院平均藥占比高達56.42%。

公立醫院改革全面取消藥品加成的政策設計中包含了彌補“零加成”后損失的相關措施，然而，在傳染病醫院，醫療服務收入占業務收入的比重長期在低位徘徊，山東一家地市級的傳染病醫院就表示，醫改前后該院醫療服務收入只占業務收入的17%左右，比當地綜合醫院或其他?？漆t院低了近20個百分點，“夠不上政策也只能徒發感慨！”

“這又回到了政府投入的問題，我們長期通過調研等諸多渠道呼吁政府要視傳染病醫院以及感染性疾病科的隊伍如‘軍隊’，面對大規模的疫情、急性傳染病要‘揮之能戰，戰之能勝’，那么平時就一定要注重戰斗力的培養與保持！”裘云慶同時向記者表示，在綜合醫院，感染性疾病科被納入整體的醫療運行中，效益能得到一定保障，但傳染病醫院面對外部環境、政策的沖擊，若不能在政府的投入與支持下積極轉型，新冠肺炎疫情之后也很難避免整體低迷的態勢。

大疫之后“搶抓”轉型機遇期

“非典”之后，伴隨國家對傳染病醫院硬件設施投入力度加大及一系列配套政策的跟進，的確有一批醫院走上了向綜合化轉型發展的寬闊道路，成為我國傳染病醫院群體中的中堅力量，這一批醫院搶抓機遇謀發展的路徑可謂啟示重大。

“傳染病不是按照傳統的器官系統分類法而形成的專業，而是以疾病傳播特點為分類基準的，會累及幾乎所有的器官系統，并且疾病轉歸過程復雜，有輕癥有重癥危重癥，不僅需要一般處理而且需要重癥救治，不僅需要內科治療而且需要外科手術，故傳染病醫院一定是個具有一定綜合性特征的醫學體?！笔锥坚t科大學附屬北京佑安醫院副院長蔡超在具體陳述之前，先是糾正了記者關于“傳染病專科醫院”的表述，他繼而表示，“從‘非典’之后，我們已經明確傳染病救治一定是多學科協同，是綜合救治能力的集成，因此，傳染病醫院走向適度的綜合化發展是個很明顯的趨勢，這也是大多數人所說的轉型。”

傳染病收治對隔離、消毒、防護及污水污物處理要求高，因此院區用地及建設成本相對更高。

同樣朝向綜合化的發展目標，具體是哪3條路徑呢？蔡超基于自己“非典”之后從綜合醫院調任傳染病醫院，并先后在首都醫科大學附屬的3家傳染病醫院從事臨床與管理工作的經歷告訴記者：首先是基礎較好的傳染病醫院實施自我轉型；其次是合并同類型醫療機構或小型的綜合醫院，走做大做強之路；或者把傳染病醫院并于當地最強的綜合醫院成為其一部分，用綜合醫院的學科力量支持傳染病院區發展。他總結這是3種最常見的模式，后面兩種模式中政府發揮作用會更大。

這3條路徑均有成功案例，且在此次新冠肺炎疫情中展現的實力與擔當有目共睹。蔡超2008年去首都醫科大學附屬北京地壇醫院工作，從事臨床與職能科室管理，他參與并見證了地壇醫院“非典”后的順勢啟航逐步綜合發展實現救治能力的快速提高這一過程。

2003年前，位于首都二環邊、有著500張床位的地壇醫院平時的在院患者只有200多人，政府按照“北京市醫療機構結構性體制改革的精神”已經為醫院設置了撤并時間表，就在2003年3月的全國“兩會”之后。

然而，就在4月，SARS來了，地壇醫院在這次戰“疫”中共收治了329名“非典”患者，其中危重病人占到50%以上，醫院立下大功。作為“城市消防員”不能說撤就撤，并且還要舉大力建好。新院區的建設很快立項、獲批，2008年，北京地壇醫院正式搬遷到位于北五環的新址，并確定好了走大?？菩【C合的發展道路，承擔起了周邊居民的醫療衛生服務。醫院前任院長張永利曾表示，“醫院周邊沒有大型綜合三甲醫院對我們來講是個很好的機會。”得天獨厚的地理環境，讓地壇醫院的綜合化之路走得更加開闊、暢通。

“當前除了血液科和胸外科沒有，其他專科都有了。”地壇醫院一位感染學科帶頭人還向記者表示，醫院打造的以肝病中心、感染性疾病診療中心、中西醫結合治療中心、危重癥醫學救治中心為核心的傳染病學科群，在醫院綜合實力提升的基礎上更加鞏固。

蔡超對醫院科研興院的歷程則有更深刻的體會，“我剛調任時，醫院一年的科研經費只有不到300萬元，許多課題都是橫向型的，就是北京市其他醫院申報的高層次課題，借用醫院的病例資源，當時在學科縱深方向有所呈現的課題很少。”他繼而介紹，與綜合化加速、學科實力增強并行，醫院通過引人引智等全方位舉措，“在‘十一五’期間就斬獲了獨立申報的大型國家級科研項目，科研工作局面打開?！钡貕t院官網資料顯示，在“十一五”科技重大專項中，醫院獲得科研

經費5400多萬元，涉及傳染病基礎與臨床研究、臨床藥物試驗平臺建設等多個領域。

在北京市外，令蔡超印象尤其深刻的是成都市公共衛生臨床中心的發展，這也是第二條發展路徑的典型案例。該中心由原成都市傳染病醫院與成都市結核病防治院以及鐵路系統一家機構合并而成，且第一輪合并時間就踩在“非典”疫情的尾聲——2003年7月。

2012年夏，成都市臨床公共衛生中心新院區落成并啟動搬遷，實地探訪的媒體描述：兩棟白色大樓矗立在航天立交三環內側，在主樓的背后，有一棟三層的烈性傳染病樓，用于專門收治新發、突發傳染病病人，這棟樓有近4000平方米，設有負壓系統、床旁移動檢查設備和監控系統等。

“我曾經去那里實地考察過，十分認可這種政府主導的整合機構做強傳染病防治的模式?！辈坛硎?，成都臨床公共衛生中心長期是多院區運行，各院區根據區域內醫療資源的格局做了差異化、較細致的定位，而整合之后通過改進工作機制能讓人力資源與設施設備更高效地發揮力量。

的確，合并之后醫院擁有了中、高級專業技術人員200余人，有一批知名傳染病防治和內、外、婦、兒科等專家、教授長期坐診，醫院設有急診科、傳染科（肝炎、腸道、呼吸道傳染病等）、肺科（結核、哮喘、其他肺病等）、綜合（內、外、婦產、兒、五官、口腔、肛腸等科室）3個門診部和住院部；分設性病醫療、社區衛生服務、人工肝治療、內窺鏡治療4個中心，有放射（CT）科、檢驗科、功能室、特殊治療室等臨床醫技科室和城區、郊縣防治科，功能健全。2014年，該院專門開設了2個重癥醫學科，1個專門收治非呼吸道傳染病人，另外1個專門收治結核病人，集合資源讓醫院收治重癥傳染病患者的實力大大加強。通過引入綜合醫院托管尋求發展的案例就更多了，今年8月在揚州疫情中勇擔重任的揚州市第三人民醫院，就由當地龍頭綜合醫院長期支持與托管。

2008年12月醫院搬遷新址后，全面接受蘇北人民醫院托管，增掛蘇北人民醫院新區分院牌子，有知情人士告訴記者，“搬遷新址的頭3年，醫院日均門診量不足100人次，甚至不及市區的社區診所，經過綜合醫院各學科的幫扶，學科能力提升，醫院運行逐步進入正軌?！?/p>

在“非典”政策利好下搬遷到新院，物理空間擴大而內核待充實的背景下尋求托管，構成了傳染病醫院近年來托管潮的第一波，本次系列報道將設專篇呈現延續至今的多輪風潮及其中的成效、困窘與難點。

蔡超首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長

不論是綜合醫院“一院多區”，還是傳染病醫院擴建或轉型公共衛生臨床中心，這都意味著大家可以攜起手來做更多的事！

疫情防控常態化中的政策指向“補短板”

根據媒體報道，“非典”后，國家發改委與原衛生部就規劃投資10多億元加強傳染病醫院的建設，各級政府緊隨其后紛紛加大投入。僅2005—2009年，全國傳染病醫院的業務收入年均增長32%，房屋建筑面積年均增長近8%，職工人數年均增長6%。傳染病專科醫院也從2002年的128家增至2013年的164家，此后該總量一直穩定至今。

與“非典”之后加強傳染病醫院建設的政策明顯有別，我國新冠肺炎疫情自去年春夏間進入常態化疫情防控新階段后，從中央到地方的各項有關傳染病防治體系建設的政策中，目光可及，“綜合醫院‘一院多區’”“臨床公共衛生中心”被更多地籠罩在了政策“高光”之中，反襯得傳染病醫院倍顯落寞。

1 “非典”后，以北京地壇醫院為代表，一批傳染病醫院順勢啟航，逐步綜合發展實現了救治能力的快速提高。

2 以佑安醫院為代表的一批傳染病醫院在綜合化道路上探路已久，醫院門診已有充分體現。

2020年5月上旬，國家發展改革委、國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合發布《公共衛生防控救治能力建設方案》，其中“鼓勵地方探索建設集臨床、科研、教學于一體的公共衛生臨床中心”一時間引得業內高度關注。

在10多天后召開的全國“兩會”上，全國人大代表、南昌大學第一附屬醫院院長張偉就建議每個省份設立一個公共衛生臨床中心。中心平時承擔感染性疾病診療及患者癥狀監測、疾病防治管理與健康宣教、公共衛生與應急管理研究、醫療物資儲備等公益事業職能；戰時承擔預警監測、突發急性傳染病救治、應急科研攻關和突發公共衛生事件指揮決策參謀等職責。從防控與抗擊疫情的實際需求出發對中心的內涵予以了充實。

上述《方案》中，更加提綱挈領的提法則是以“平戰結合、分層分類、高效協作”為原則，構建分級分層分流的城市傳染病救治網絡，直轄市、省會城市、地級市要建有傳染病醫院或相對獨立的綜合性醫院傳染病區，實現100%達標，作為區域內重大疫情中西醫結合診治、醫護人員培訓的主體力量。人口較少的地級市指定具備條件的三級綜合性醫院作為傳染病定點收治醫院。原則上不鼓勵新建獨立的傳染病醫院。

這最后一句，無疑也是摸底了整體資源情況以及現有傳染病醫院生存現狀后的中肯表達。我國疫情趨穩后的2020年4—5月，有專家結合湖北抗疫的情況時就表示，比如在黃岡、荊州等地級市，傳染病院并不具備集中收治的能力，所以，“要允許相當數量的公立的三甲醫院具備處置陽性病人的能力和水平?！?/p>

《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》等文件中，圍繞國家重大傳染病防治基地的建設目標就明確要“依托高水平綜合性醫療機構，布局建設國家重大傳染病防治基地”。在基層，《方案》則表示要統籌加強醫療機構發熱門診和二級以上綜合醫院感染性疾病科建設，提高基層傳染病防治能力。

對比并理解如是種種與“非典”后的政策反差其實不難?！靶箩t改之前，鑒于經濟社會發展、醫療保障體系及政府投入等多方面的原因，綜合醫院的規模與實力與今天相比差距懸殊，但此后各項推動因素，尤其是基本醫療保險體系的健全，覆蓋全民的基本醫療保障網的建立，衛生資源以及優質的醫療資源更加充裕。”潘習龍向記者表示，在此次新冠肺炎的重大疫情中，綜合醫院的救治力量尤其是重癥、呼吸、麻醉、影像等?？频拇_發揮出卓絕的戰“疫”效能。

而當記者向國家衛生健康委新冠肺炎專家組成員、北京地壇醫院感染醫學專家蔣榮猛提問關于此輪政策在綜合醫院和傳染病醫院之間有所偏倚時，他表示新冠肺炎疫情暴露出傳染病醫院與綜合醫院各有短板，各有欠賬，“現在出臺的政策事實上不存在偏倚哪方，而是同時引導各方補齊短板。”

“在各類疫情出現苗頭之時，綜合醫院首先應該發揮的是預檢、篩查等‘前哨’‘預警’的職能，因此應該具備相應的人員與設施設備，有應急處理的空間與能力，更重要的是要對傳染病有較強的、敏感的意識！”蔣榮猛繼而表示，傳染病醫院的主要職責則是發揮救治的功能，當然這次疫情暴露出絕大部分傳染病醫院受人員、學科等方面的限制，沒能做到獨立救治患者，“國內能獨立救治新冠肺炎患者包括重癥患者的傳染病醫院，屈指可數！”

“綜合醫院平戰結合轉換能力有待加強，傳染病專科醫院在疑難病救治和科研核心技術攻關方面能力不足，不利于傳染病學科高水平發展?！?月10日發布的《北京市醫療衛生設施專項規劃(2020—2035年)》（以下簡稱《北京規劃》），其中總結性的表達客觀而全面。

構建符合首都功能定位和國際大都市特點的新型首都傳染病防疫設施體系，《北京規劃》對傳染病醫院和綜合醫院今后的補強與發展重點展開了詳細說明：“優化提升?？苽魅静♂t院功能定位”，文件提出“?？苽魅静♂t院重點突出新發突發傳染病應對研究和疑難重癥救治、生物醫藥科研研發平臺等功能，以此助力首都醫藥生物產業發展”。位于“新型首都傳染病防疫設施體系”建設的第一條，綜合醫院被賦予了“主力軍”作用（見鏈接）。

充分發揮綜合醫院主力軍作用

在二三級綜合醫院感染科發熱門診基礎上，進一步提升二三級綜合醫院傳染病發現、診療、處理功能，形成二三級綜合醫院平戰結合的防疫設施布局模式。

◎ 一是加強綜合醫院哨點監測能力，提高突發公共衛生事件精準研判和應對能力。

◎ 二是加強綜合醫院傳染病?？颇芰ㄔO，提升疑難重癥診治能力和多學科協作綜合診療服務能力。

◎ 三是推進實施全市綜合醫院感染科及發熱門診改造優化，提升綜合醫院傳染病防控能力。

◎ 四是加強綜合醫院平戰結合轉換能力。

對于新建綜合醫院，至少應有一棟獨立的病房樓或一處床位規模較大的病區，在重大疫情發生時，能夠迅速轉換為傳染病患者收治病房，滿足“三區兩通道”布局要求和醫患分流與潔污分流要求，快速實現負壓隔離病房和負壓重癥監護病房配備。

對于現有綜合醫院，各區結合區域規劃，進行合理布局和改造提升。

向公共衛生臨床中心轉型

科研成為傳染病醫院固有以及廣為人知的短板。《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》就提出，要積極引導醫療機構、疾控機構、傳染病醫院、高等院校、科研機構加強合作，探索創新醫教研防協同機制。但做好科研，尤其是通過科研轉化出效益，難度也確實不小。

“現在在藥品銷售的終端，集中帶量采購成為常態，帶來了藥價整體大幅下降，這是一大不利好；另一方面，傳染病領域的藥品研發擔負的回報不確定風險更大，研發需要周期，誰也不確定這個周期一過，這一類的傳染病是不是就自然地銷聲匿跡了?!”一家三甲傳染病醫院管理者向記者表示，國內敢于投入成本去研發相關新藥的單體醫院幾乎沒有，而構建產學研合作的模式，敢于冒上述風險的企業也是少之又少，當前傳染病醫院主要是通過GCP基地為新藥上市提供臨床試驗階段的佐證，“這一塊的收入很難上規模?！?/p>

轉型發展，建設集臨床、科研、教學于一體的公共衛生臨床中心或許能有所改觀。上海市公共衛生臨床中心原主任、復旦大學中山醫院副院長朱同玉就曾坦言，上海公共衛生臨床中心是真正以科研驅動的醫院，2020年上半年，上海公共衛生臨床中心專利轉讓獲得的收入超過3億元，其中有2.5億元是和疫情有關的藥物研究相關專利轉化，“醫院收入不單靠臨床，更重要的是科研支撐?！?/p>

上述《北京規劃》就在明確地壇醫院更好地發揮其作為國家傳染病醫學中心功能作用的同時，提出“規劃建設北京佑安醫院新院區，承擔市公共衛生臨床中心職能”。

北京市公共衛生臨床中心將在城市南部正式掛牌、屹立而起?！拔覀兡壳罢诿芮型七M選址的工作，考慮到規劃提出中心‘可承擔該地區居民的綜合醫療服務保障功能’‘為城市南部地區傳染病患者以及周邊新城新增人口提供基本醫療服務保障’，我們希望地理位置能盡可能地優越一些，這樣醫生的通勤時間也不至于過長?！辈坛鳛轫椖康闹饕撠熑酥贿€有著更加全方位的思考。

比如，是否擔心綜合醫院“一院多區”的建設潮會擠壓傳染病醫院、公共衛生臨床中心的空間？在蔡超看來，這大概是一個與綜合醫院“爭光”的偽命題。他向記者表示，“我們在南城的公共衛生臨床中心將設置共享病區以及手術平臺，讓綜合醫院收治的，但更適合在中心進行救治的患者，可以集中到這一開放式的平臺上展開工作。我們憑借專業的職業防護能力，嚴密做好院感防控、手術室管理，讓市內各家綜合醫院的優勢專科能夠放心施展，挑戰更高難度、更大空間。”

同樣道理，綜合性醫院的“一院多區”也賦予傳染病醫療與救治更大的作為空間，“用于緊急收治傳染病患者的建筑、設施完備了，硬件條件合格了，傳染病醫院更為成熟的工作流程、人員配備、更加系統的院感舉措，無疑有了更大的用武之地。”蔡超認為，不論是綜合醫院“一院多區”，還是傳染病醫院擴建或轉型公共衛生臨床中心，這都意味著“大家可以攜起手來做更多的事”！

眼前的破題與長遠的課題

做好眼前的，布局好未來的，這大概是所有傳染病醫院無論規模大小、作為空間大小都需要思考與行動的永恒課題。

公共衛生臨床救治中心掀起建設高潮，而內涵充實將是緊隨而至的重要課題。

以佑安醫院為例，醫院正發揮中西醫結合的優勢提升主院區的綜合化程度，佑安醫院擁有國家中醫藥管理局傳染病臨床基地和傳染病重點研究室、北京市中西醫結合肝病（傳染病）重點學科，醫院也是全國綜合醫院中醫藥工作示范單位等。在2020年新冠肺炎疫情中，醫院相關學科帶頭人就帶領團隊圍繞重癥患者展開中醫藥治療，形成了矚目的成效。北京市衛生健康委新聞發言人高小俊在去年曾介紹，截至2月22日，北京市新冠肺炎患者中醫藥治療率總體為87%，在中醫藥治療患者中，使用中藥湯藥的比例82%，中醫藥治療總有效率為92%。

中醫藥抗疫防疫的成效有目共睹，也讓老百姓對中醫藥有了更高的認同感。采訪當天，蔡超在上午的五官科專家門診中，開具中藥及中醫治療的比例達到了80%，他還抽時間聯系針灸科主任，囑咐在當天給一位外國患者安排針灸治療耳鳴，“我們的針灸區床位量還是有限，現在正在院區內騰挪空間計劃擴大中醫診療的區域，滿足更多患者的需求?！?/p>

蔡超告訴記者，過去多年，北京佑安醫院一刻未曾停歇綜合發展的步伐，除了建設眼耳鼻喉、泌尿等學科外，2021年，醫院又引進人才成立了呼吸、心內、神內等科室，傳統的強勢學科肝病領域也在不斷地細分和拓展，形成了從基礎到臨床、從內科到外科、從西醫到中醫的完整學科鏈條，除了北京市肝病研究所外又重點打造了中西醫結合傳染病研究所的平臺，大力弘揚中醫在感染性疾病救治過程中的重要作用。

在他看來，盡管北京名院云集、優質醫療資源豐富，但憑借以下三方面的優勢，佑安醫院有信心將上述非傳統優勢的學科做好：第一，在這幾大專科領域，醫院固有的中西醫結合優勢能夠得到發揮；第二，醫院在科研、免疫學研究等領域有得天獨厚的優勢；第三，患慢性傳染病的患者，其壽命也在延長，對生命質量的要求在日益提升，其中自然也包括了對醫療的需求。

傳染病醫院的長足發展中，客觀醫療需求的趨勢無疑是樂觀的，但人的問題、從業人員隊伍的問題卻不容樂觀。

在疫情防控常態化的背景中，記者在瀏覽“丁香園”求職論壇時就發現了感染醫學專業的研究生受到“熱捧”，在各家機構給的職位間猶豫不定的情況?！耙晃桓腥踞t學專業的碩士研究生應該選擇綜合醫院還是傳染病醫院，您會如何建議？”面對記者如是發問，裘云慶表示，這其實在更大程度上取決于感染醫學在整體學科體系中的地位及受認可的程度，“如果隨著疫情、急性傳染病的消退，學科地位、影響力仍舊回歸弱勢，那么從業醫生不論在綜合醫院還是在傳染病醫院的成長與發展都是不盡樂觀的?！?/p>

當然，在類似國家傳染病醫學中心這樣高層次的平臺又另當別論了?！跋裎覀冡t院的感染醫學科就集中了全院各?？茖ιС值捻敿狻衿鳌ㄈ斯じ?、人工肺等，通過參與高難度的多學科救治，感染科醫生的臨床、科研能力都得到了長足鍛煉”。裘云慶繼而表示，平臺接納畢業生的要求也是非常高的，“每年招錄程序十分嚴格，對專業素質有全方位的要求?！笨偨Y而言，裘云慶強調的仍然是政府投入、行業重視的問題，對于從事感染醫學的專業醫護人員，在薪酬、績效等各方面應予以優待與傾斜，確保隊伍穩定性與活力。

人才以外，結合傳染病防治中的長期課題，如法律法規體系、協同機制、物資儲備、宣教工作等方方面面，裘云慶表示無論是綜合醫院還是傳染病醫院都應該有所思考，有所行動。

他具體闡述，在工作機制，也就是各個部門及系統在信息共享、日常聯絡等方面應該建立起一套規范，“比如交通、運輸、醫療、疾控等各個部門應該如何做到定期互相聯絡、匯總決策；還有物資生產與儲備，防疫物資是否應該放開一定的經營空間，疾控部門的職責劃分等確實都需要著眼長遠制定出政策?！?/p>

采訪中，有專家總結表示，“疫情提高了傳染病醫院、感染醫學從業人員的社會知曉度，在常態化疫情防控的背景中，許多傳染病醫院的硬件建設、改擴建項目被提上日程，但更為攸關的人才隊伍與學科發展，更進一步講即醫院的發展前景仍然是待解之難題！”