北華大學附屬醫院：“市縣鄉村”四級醫防聯動啟示錄

文/本刊記者 吳佳男 通訊員 裴玉紅

“加強公共衛生體系建設，充分發揮公立醫院職能。”今年1月初，政協吉林市第十三屆委員會第四次會議上，北華大學附屬醫院（以下簡稱“附院”）院長張鐸以“打造省級醫聯體品牌，更好服務基層百姓就醫看病”為題闡述，醫聯體建設已成為國家和省、市進一步改善醫療服務行動計劃的常態化工作之一。推進“醫聯體”建設，有利于調整、優化區域醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力；也有利于優質醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療，滿足群眾更多健康需求。

今年3月，為助力吉林市區域健康管理事業發展，附院健康醫學中心建設項目正式啟航；今年4月底，附院被批準掛牌“互聯網醫院”，成為吉林市首家“互聯網醫院”；今年6月26日，吉林市糖尿病足診治聯盟在附院成立……

“助推醫聯體向縱深發展，切實增進群眾健康福祉?！睆堣I表示，以上相關項目的開展，代表著醫院“市縣鄉村”四級聯動醫防體系建設正步入新階段。

張鐸北華大學附屬醫院院長

聚焦“醫防融合”、推進“互聯網+醫療”，張鐸期望醫院不斷提升區域公共衛生醫療救治能力，為基層提供更強有力的支撐。

砥礪前行 彌堅彌強

今年年初，吉林省通化市出現新冠肺炎疫情后，附院檢驗科5名戰士緊急出征，前往支援。任務圓滿完成，結束隔離后，附院領導班子集體為之慶功。會上，張鐸動情地表示，5位勇士充分展現了醫院檢驗人的過硬本領和“不畏艱險、甘于奉獻、不怕吃苦、不怕犧牲”的精神，也代表了醫院全體醫護人員的集體風貌。

“敢打硬仗，能打硬仗。”自去年新冠肺炎疫情暴發以來，附院除了“守護江城”，還“馳援武漢”“支援舒蘭”，筑起了守護人民群眾健康和生命安全的堅固防線，用實際行動踐行了“健康所系，性命相托”的誓言，成為區域應對突發公共衛生事件的主力軍。

“主力軍”并非一日建成。附院創始于1958年4月1日，時名為吉林衛生學校附屬醫院；其后，從吉林醫學院附屬醫院，到北華大學醫學院附屬醫院，再到于2020年7月更名為北華大學附屬醫院（臨床學院），建院60余年間，作為吉林省乃至東北地區創辦最早醫學?？茖W校的附屬醫院，新時代，秉承“人才興院、質量立院，科技強院；醫教并舉、科研支撐、協調發展”辦院新理念，志在“大醫學”，醫院瞄準國內外先進診療技術，積極開展科技攻關，在診治疑難病癥、高新醫療技術方面不斷邁上新臺階：除了創建國家級實驗室、國家衛健委全國真菌病監測網吉林省監測中心——檢驗科外，醫院胸痛中心、卒中中心、VTE防治中心、心衰中心、房顫中心通過國家相關部門認證，心血管內科在冠狀動脈及心律失常的介入治療等方面取得了豐碩成果，多項技術填補了省內及地區的空白。

近年來，加入吉林大學第一醫院集團醫院后，強強聯合，附院診療技術正與國際接軌，其中“斷肢、斷指（趾）再植術及手指再造術”、“3D打印假體植入技術”、“腦動脈機械取栓術”、“冠狀動脈及心律失常的介入治療”、檢驗檢測診斷技術、CT MRI、超聲影像診斷等多項技術達到國內先進水平，省內領先。

三大難題鄉村醫務人員結構老化，技術力量嚴重不足?；鶎有畔⒒A薄弱。鄉、村衛生室醫務人員缺乏醫院感染防控知識培訓。難題一難題二難題三1 2 3

學科恒強，責任擔當。張鐸表示，為承擔更多責任和義務，繼續發揮背靠大學的優勢，近年來，醫院力推“醫教研一體化”，聚焦“醫防融合”及“互聯網+醫療”，依托豐富的多學科資源，積極搭建“人才培養、學科建設、科研攻關”平臺，為加快提升區域公共衛生醫療救治能力提供強有力的支撐。

“市縣鄉村”四級聯動醫防體系的創建，是附院于去年開始著力踐行的亮點工程之一。至今取得的諸多成果，正吸引行業越來越多的目光。

在張鐸看來，注重醫防結合，完善公共衛生醫療救治體系，進一步提升與疾控部門的協同作戰能力，將工作不斷延伸到基層，首先是醫院對政策號召的響應。使命在前，三級甲等公立醫院義不容辭；同時，發揮大學附屬醫院醫教研一體化優勢，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，有利于基層醫療機構診療水平提升和標準同質化，有助于“小病不出鄉，大病不出縣”目標的全面實現；此外，基于當下新冠肺炎常態化疫情防控，進行未來可能發生公衛事件的前瞻籌謀，筑牢基層防線時不我待。

志在難點 逐個出擊

自2019年至今3年間，從創建到鋪就網格，附院的四級聯動醫防體系被不斷夯實和完善。“尤其是新冠疫情發生后，相關機制和舉措的實時更新是常態?！睉浖按饲爸T多難題的破解過程，張鐸頗為感慨。

最初面對的難題之一:鄉村醫務人員結構老化，技術力量嚴重不足。截至2018年底，我國近1/4的村醫超過60歲，不足35歲的村醫僅占9%；村衛生室醫務人員中78%為中專學歷，本科以上學歷者寥寥。以此次疫情防控為例，占基層醫務人員比例達1/3以上的鄉村醫生，成為農村基層衛生防控的主要力量。

難題之二：基層信息化基礎薄弱。新冠肺炎疫情發生以來，在城市中可見“預約掛號”“在線咨詢”等信息化手段被廣泛應用，不斷升級；但于鄉村而言，多數地區信息化工具缺乏加之善操作者寡，許多工作不得不投入大量人力資源開展。

難題之三：鄉、村衛生室醫務人員缺乏醫院感染防控知識培訓。無院感專職人員或院感兼職人員在承擔大量非院感工作，院感防控和醫療護理工作難以相融相通，發生院感的風險長期存在。

難題之四：基層基礎防控設施投入不足。鄉鎮、村衛生室和小型民營醫院基于運營成本考慮，基礎設施、設備、防護用品等方面投入不足，為醫療救治、基礎院感防控和疫情防控帶來隱患。

針對以上系列問題，附院的做法是明確方向，逐個突破：一是開展多層次、多角度的人員和技術培訓；二是開展線上門診，建立遠程會診，開辟微信群、QQ群等渠道；三是通過建立“上設病房”，實現資源的共享。

區別于諸多兄弟醫院，附院的工作特色在于聚焦醫防融合，專人負責專事、多部門通力協作，建立“三大平臺”，織牢織密防控網絡。

一是依托衛生行政部門搭建平臺，與貧困縣醫療機構“強弱聯合”。2019年和2020年，附院連續兩年在靖宇縣人民醫院、長白朝鮮族自治縣人民醫院推廣《提高基層醫務人員的手衛生依從性》《新冠肺炎感染防控體系在基層醫療機構的應用》等衛生健康適宜技術扶貧項目，提升基層醫院醫務人員感控意識和應急素養。兩年間，附院感染管理辦公室負責人、院感工作人員和內外科專家，還多次深入舒蘭、蛟河、樺甸、永吉、磐石等縣市區、鄉鎮、村一線，進行新冠肺炎疫情防控、基礎院感管理和發熱門診改建等工作指導，答疑解惑、規范其診療行為，為基層醫療機構疫情防控奠定了堅實基礎。

二是發揮黨員帶動作用，第一時間筑牢基層堡壘。新冠肺炎疫情防控工作中，醫院黨委組織發動全院58個基層黨組織、982名黨員、1000余名教職員工堅守“大本營”的同時，設立黨員先鋒崗，鼓勵部分黨支部參與到縣、區隨訪組工作，及時發現問題，第一時間幫助解決。不完全統計，自2019年初至2020年初，多個工作組進入吉林市九站社區、昌邑區民主街道、北華大學、大東門社區、南京街道等社區20余次，受益群眾約5000余人。

三是建立強大的信息平臺：點對點，點對多個端口的信息流通過程中，附院和縣鄉衛生人員間實現了多頻次的疫情防控知識普及和培訓、每日疫情防控工作落實情況表互認和健全的每日疫情防控情況臺賬互查。此外，附院和縣、鄉衛生院及村衛生室疫情防控要點的傳達和重大事項報告，也實現了渠道的進一步暢通。

旨在大局 高質未來

“零漏報、零感染、零傳播。”張鐸表示，自去年年初至今，附院在吉林省和吉林市相關衛生健康行政部門指導下，共建的一體化防控平臺發揮了“市縣鄉村”四級聯動醫防作用，向黨和政府上交了圓滿答卷。

1 人才興院、質量立院，科技強院，醫教并舉、科研支撐、協調發展，醫院在診治疑難病癥、高新醫療技術方面不斷邁上新臺階。

2 打造更有戰斗力的學科團隊，是張鐸和醫院近年來重點工程之一。

他特別強調，在此過程中，醫院檢驗科在提升吉林市核酸檢測能力上沖鋒在前。在國家級專家、吉林省領軍人才、吉林市醫療首席專家李彬先教授帶領下，附院全程參與了吉林市區域新冠肺炎疫毒核酸檢測實驗室的建設，在提升核酸檢驗能力、實驗室檢測質量與安全等方面，團隊的獨到觀點和新冠肺炎核酸檢測能力評價指標被迅速采納，第一時間應用。

今年3月，附院消化內科因“以醫聯體為載體，提供連續醫療服務”系列亮點舉措被評為“全國改善醫療服務先進典型科室”，成為吉林省唯一因此獲得全國通報表揚的典型科室。

在張鐸看來，檢驗科和消化內科等科室，致力于解決患者看病難問題，實現疾病診療同質化，目前醫院多個科室診療水平不斷進階。

例如消化內科，多年積淀之下，科室專家云集，積累了包括食道、胃、腸、肝膽胰良惡性疾病等在內疾病豐富的臨床經驗，對不明原因黃疸、難治性腹水及消化系統疑難病例，以及相關腫瘤疾病提供精準、個性化診療方案。

作為全國第一批腫瘤（消化系統）多學科診療試點單位、國家消化道早癌防治中心聯盟單位、國家膠囊內鏡研究中心培訓基地（吉林省最早開展）、吉林地區消化道腫瘤MDT聯盟牽頭單位，附院在進一步實現消化道疾病診斷無盲區、治療規范化的同時，自2015年起，便開始對接舒蘭、樺甸等地多家醫聯體單位，展開精準技術免費幫扶工作。

“醫院整體實力不斷提升，幫扶才更有力量。”張鐸對“市縣鄉村”四級聯動醫防體系有著新的思考。

一是加強基層醫療機構院感管理的信息化建設，提高基層醫療機構院內感染事件的監測、發現、溯源和追蹤能力，以提升院內感染事件風險研判與應急處置技術創新水平，挖掘專業發展方向，提升醫療機構在公共衛生事件預防和應對中的處置能力。

二是加大對基層醫療機構院感防控基本設施方面的財政投入。將公共衛生體系建設作為重點支出方向予以支持，強化發熱門診建設及應急防護物資保障。

三是將“醫院感染預防和控制”設為醫學、護理學生教育必修課。在醫學院校增設醫院感染控制課程，制定高等醫學教育感控專業教材或將感控專業相關內容整合到現有教材中，探索課程設置與教學模式，加快師資培養與教學隊伍建設。

自2018年底至2020年底，附院派駐到磐石市醫院開展胸痛中心建設的醫務人員，已在當地開展心血管內科介入手術近千臺；自2019年4月至今，附院在蛟河市人民醫院共計開展心血管介入手術近400臺。

今年4月，吉林省衛生健康委員會批準《關于同意北華大學附屬醫院將北華大學附屬醫院互聯網醫院作為第二名稱的批復》，標志著附院在推進數字化醫療的基礎上，對“互聯網+醫療”的探索實踐進入新階段，將更好地為江城百姓提供更加便捷的醫療服務。

“‘互聯網+醫療’只是手段。堅持利民、便民、惠民宗旨，致力于患者全生命周期醫療服務，是醫院接下來持續的發展目標，也是高質量發展的必然要求?！睆堣I最后表示。