新醫改下的公立醫院財務管理問題的探究

張愛芹

（青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109）

引言：在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》內容頒布之后，公立醫院便正式進入到了改革的階段中。近幾年來，公立醫院的診斷治療、院內管理、藥物供應、消耗品購買等方面都得到了一定程度的強化，使其服務品質大幅提高。同時，在有關意見內容出臺后，其中清晰地標注了，要實現公立醫院的自主化改變，并強化在財務管控、經營能力方面的精細化管理。

一、新醫改對醫院財務管理的影響

在醫改工作進行之前，公立醫院多是使用“以藥養醫”的方式維持自身生存、發展，人民時刻面臨著“看病困難、看病昂貴”的嚴重問題。在進行第一輪的醫改之后，先在藥物上使用了“藥品零加成”的政策，這在一定程度上對醫院的經濟收入方式產生了影響。國家雖然通過調改醫療服務的價格、適當的財政補貼方式，對公立醫院進行了經濟上的補償，但還是無法將其內部在藥品上的空缺填補上。為此，在2019年12月末，國家又取消了公共醫院的可單獨收費醫用耗材差率、差額加成政策，在銷售時，一律依據采購的價格進行。這兩項政策的實施，雖在一定范圍內將人民“看病貴”的問題解決了，但是在政府補償機制的背景下，醫院的正常運行、如何調動人員積極性、維護患者自身利益等便成為了重要問題。在保障雙方利益的前提下，找尋適合的發展方式，是非常艱巨、困難的。想要將工作的效率、質量進行提升，便要在改變的過程中，去發現存在的問題，并將其解決。完善內部財務管理工作，能夠為公立醫院日后的服務開展打下良好基礎[1]。

在新醫改的實施背景下，讓醫院重新認識以往忽視的財務管理工作，并將更多的注意力投入到其中，以此來對自身的收入、支出進行平衡與優化。這不僅能夠適應當前時代的發展變化，還能維持自身的公益性質，從而獲得良好的經濟效益。

二、新醫改背景下公立醫院財務管理的改革要求

（一）政策分析質量提升

國內公立醫院實行新醫改政策的主要目標，是解決當前國內的看病困難、昂貴的問題，保障了人民的醫療服務質量。但這在一定程度上加重了公立醫院內部的財政、工作壓力。為解決該情況，便需要醫院能夠細致分析政策中的具體內容，在符合規定的前提下，還要讓自身能夠平穩順利發展，優化、改善內部對財務管理工作。通過提升醫院內部財政崗位人員在財政分析上的工作能力，來確保醫院在實行新醫改的同時，還能增強財務管理效率。

（二）預算管理質量提高

在《醫院財務制度》的內容中，對醫院預算管理工作的開展進行了細致講解，還提及了預案管理在財務工作中的重要性。為適應新醫改的變化，醫院需要注重預算管理工作進行的質量，并讓其隨著具體的國家政策內容進行改變。隨著新醫改政策的不斷推進，各個公立醫院都在實行新頒布的改革要求，以此對自身的體系建設、管理方式進行優化與調改。在醫院進行改變的過程中，讓財務管理人員的壓力，以及涉及范圍都有所增加。通過開展預算管控工作，能夠在一定程度上幫助完成數據采集、分析工作，并對醫院的未來發展進行清晰規劃。公立醫院在新醫改的條件下，逐漸將多種改革內容納入預算管控工作中，來保障自身努力方向的正確性，全面保障自身的服務質量與未來發展穩定性。

（三）加強風險管理質量

在新醫改背景下，醫院發展的穩定性、質量，都與風險管理工作有直接關系。公立醫院為能夠加快對新醫改政策的適應，便要對自身的內部結構進行調整，提升風險管理質量、強化對多種類型風險因素的識別與應對能力，以及加強配套設施的建設工作，保證醫院能有效適應新醫改規定的同時，還可以排除其中存在的風險因素，確保在發展的過程中，能夠提升面對風險時的敏感性。

三、新醫改背景下公立醫院財務管理中出現的問題

（一）風險防控不足

經過新醫改之后，公立醫院在面對當前競爭激烈的市場時，便要重新尋找適合自身的經濟提升點，并將以往使用的財務管理工作模式進行摒棄。在該發展過程中，公立醫院內部財務管理部門不具備風險方面的防控意識，在進行系統識別、經濟業務活動風險分析上，顯示出了能力不足的情況，使其無法與當前新醫改的具體標準相符合，讓崗位發揮實際作用時，出現了極大的困難，這不僅讓工作質量得不到良好保障，還在一定程度上對醫院改革產生了阻礙[2]。

（二）財務分析不全面

在目前階段的公立醫院財務管理部門中，進行相應數據的分析工作時，都存在較為片面的問題，只是根據表格中的數字信息，來完成整體情況研究工作，并未對其中的數據進行真實性、準確性的細致考察。在當前促進業財融合的工作背景中，淺顯的結論內容并不能對醫療事業發展起到實質性幫助，還無法給事件決策人員提供出真正產生幫助的信息，使得目前公立醫院內部的財務管理、分析工作要進行深層次的優化與改革。同時，部分工作人員不僅在工作能力、素養上并不能滿足新醫改的需求，還在數據分析上不具備創新的思維。因此，使得財務分析工作的開展出現了限制，這便造成了工作水平的下降，從而極難在綜合管理改革中取得良好的結果。

（三）全面預算體系不健全

1.預算管理工作的覆蓋程度較差。部分公立醫院由于編制的存在，使得內部崗位設置并不齊全，無法對人員進行細致劃分與管理。同時，部分財務人員還需要負責其他的工作，使得自身的精力被嚴重分散，嚴重降低了全面預算工作的真實性、合理性，影響了其在醫院管理中發揮的作用。2.預算管理工作的執行力不足。大多數的公立醫院在開展預算管理工作時，都只注重表面的形式，并未將剛性要求落實到工作中，使其不具備實效性，甚至還可以對預算數字進行隨意調整，讓流程缺少了約束性。

（四）缺少完善的薪酬機制

迄今為止，公立醫院內部的職工福利待遇、工資都是根據相應人社部門制定的標準進行執行。伴隨著新醫改政策的深入化實行，目前，公立醫院內醫務人員的工資，已經落后于改革的步伐，不僅無法將其真正的價值展現出來，還不能顯示出人員需要承擔的風險、責任，使工作積極性一直得不到提升，對公立醫院的發展產生了嚴重影響。不僅如此，醫務人員缺少主動性、創造性，是長時間以來都無法進行突破的問題。

（五）人員專業素養不匹配

在公立醫院財務管理該崗位上，需要人員具備一定先進的工作經驗，但該類型人才數量相對較少。大部分的財務工作人員只注重財務報賬、編制表格等一系列的管理內容，并未具備完善、正確的意識，使其在融入醫院內部的業務活動中時會非常困難。同時，財務人員只是對當前發展需要的現代知識有淺顯了解，并未對其深層次的調整意義進行重點思考。財務管理人員的信息化水平較為落后，并未使用先進技術對其進行分析，從而影響了會計參與到決策、財務分析中的表現。

四、公立醫院應采取的解決對策

（一）強化審計力度

在新醫改的背景下，財務管理工作面臨的風險逐漸增多，不僅對資金的支出范圍、標準產生了新要求，還要增加管控工作的嚴格程度。在對公立醫院進行新醫改工作推進時，財務管理崗位需要與當前的發展方向相結合，對自身未來進步的具體途徑、需求內容進行細致分析，以此來制定出適宜的風險防控對策，在此過程中，還需要完成對醫院內部財務預算工作的編制與考核，減少其中存在的風險因素。同時，公立醫院還需要強化自身在審計方面的能力，將其監督管理的作用充分發揮出來，保證工作開展與財務規章制度內容、財經紀律、內部規定條例相符合，之后，根據此對出現的問題進行細致排查、解決，實現對監督管理體系的完善，讓其效果能夠充分覆蓋到各個環節之中，特別是藥物、醫用耗材、設備的采購工作中。通過將監督職責貫穿到其中，來防止內部出現貪污腐敗的情況，將風險因素控制在能夠解決的程度內，提升自身的抵抗能力[3]。

（二）提升分析能力

公立醫院的財務工作進行數據分析時，需要從微觀的角度來開展。通過整合與考量內、外存在的環境信息，之后依據此來完成對財務關系有效性、活動經濟性、活動風險性的細致、全面分析，并對其進行完善、優化。在現實的管理工作中，公立醫院需要強化財務分析體系的完善性，將完整、協調、合理的體系改革作為日常管控重點，以此多角度提升對各個科室的財務管理工作水平。通過全方位地對營銷管理因素進行調查，對醫院的改革優化、變動規律進行掌握，以及細致的政策研究工作，來完善工作中與政策相悖，或是改革不足的情況。在進行財務管理工作分析時，相應人員需要使用科學的計算方式、管理手段，來對當下仍然存在的情況進行研究，最后再根據醫改政策的要求，完成業務開展、人員引進、內部建設控制的工作。

（三）落實預算管理

進行全員預算模式覆蓋，是保障工作全面性的關鍵因素。通過執行、管控、編制、調改等重要因素，組裝成了預算管理工作，在開展的過程中，要公立醫院內所有部門、科室的人員都參與到其中。公立醫院還需要在適宜的時間內，開展預算管理工作重要性、適用性的宣傳工作，調動各個科室、財務管理、預算管控、行政部門、高層領導干部的人員加入到其中，此時，還需要對其編報的整體流程進行優化與調整。同時，在進行全面預算的管理工作時，要合理使用現代的信息技術，依據相應虛擬信息平臺進行集中式處理，加快基礎的建設速度，保證工作開展的科學性。不僅如此，還要強化預算工作中的剛性約束力。公立醫院需要將自身的工作、責任等制度條例內容進行完善，創建科學、合理的管控體系，并讓其落實到服務中的方方面面，為預算管理工作開展做出保障。

（四）構建薪酬機制

公立醫院的進步，與醫務人員的工作、奉獻有直接關系。如果在醫院運行的過程中，缺少合理、科學的薪資報酬保障，會讓醫務人員在工作中不能全身心投入，容易對自身的積極主動性產生嚴重影響，嚴重還會制約醫院的未來發展。公立醫院內部可以根據自身的真實情況，來創建出實用性較強的吸籌激勵體系，通過有效使用平衡計分卡、關鍵績效指標等工具，來完善內部的薪酬分配機制，尊重醫務人員的辛苦勞動成果。在該過程中，醫院需要將人員的勞動、技術手段、責任風險、醫患滿意程度、醫德等一系列內容，融入到績效考核內部，依據該方式來突破以往以職稱評定為關鍵核心的分配方案，加強工作人員的積極主動性，從而促進醫療衛生事業的良好發展，改善醫院的服務質量。

（五）提升人員業務能力

公立醫院內部的財務會計人員，需要對財務政策的法律、法規內容進行主動了解，并深層次掌握、領會政府、醫院會計制度之間存在的差距，優化自身的專業素養。同時，在當前的大數據社會背景中，財務人員還需要學習、使用先進的技術完成財務分析、管控工作。特別是在當前的重要階段中，隨著醫改工作的不斷推進，醫保的使用、支付方式出現了改變，并對業務的涉及范圍、重要事情決策能力的要求逐漸提高。不僅如此，還要其了解臨床的工作流程與操作規范，并創建出對其進行管理的思路。通過貼近臨床業務的實際情況，來成為專業知識豐富的價值創造人員[4]。

總結：從上文能夠看出，伴隨著新醫改政策內容的實施，公立醫院需要面臨著風險防控不足、財務分析不全面、全面預算體系不健全、缺少完善的薪酬機制、人員專業素養不匹配的問題，為了能順應時代的發展放線，促進自身醫療服務質量提升，便要通過強化審計力度、提升分析能力、落實預算管理、構建薪酬機制、提升人員業務能力的方式，進行主動吸收先進知識、理念，實現自身財務管理工作質量的提高，為公立醫院帶來全新的風貌。