自制藥酒濕敷聯合神燈照射對脊柱疾病患者疼痛、腰椎功能、生活質量的影響

何 婷 謝宜靜 舒文杰

1.江西中醫藥大學附屬醫院脊柱肛腸科，江西南昌 330000；2.江西中醫藥大學岐黃國醫書院，江西南昌 330000；3.江西省商務學校，江西南昌 330000

腰椎間盤突出癥（lumbosacral disc herniation，LDH）為常見脊柱退行性疾病，患者可出現坐骨神經痛、腰疼、下肢麻木等一系列癥狀，降低日常活動能力，嚴重者可伴有不同程度下肢癱瘓及大小便功能障礙[1-2]。目前，臨床常規治療多以非甾體類抗炎藥為主，可阻止炎性物質分泌，減輕患者疼痛癥狀，但單純西藥療效有限，患者病情緩解較慢。神燈照射為電磁波療法，通過照射可向人體輸入特定電磁波，產生消炎、止痛、減少滲出等多種作用，利于緩解LDH 癥狀，加快病情好轉[3]。而中醫將LDH 歸屬于“痹癥”等范疇，臨床治療已積累較多寶貴經驗，并取得良好成效[4]。自制藥酒濕敷為中醫外治之法，將藥酒濕敷于患處，可促進藥效快速滲透至病灶處，改善局部微循環，發揮活血化瘀、消腫止痛之效，以降低腰部疼痛感。鑒于此，本研究旨在分析自制藥酒濕敷聯合神燈照射治療LDH 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的86 例LDH 患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。對照組中，男26 例，女17 例；年齡31～58 歲，平均（46.25±3.79）歲；體重指數20～25kg/m2，平均（22.35±1.07）kg/m2；病程6 個月～7年，平均（3.24±0.37）年；文化程度：大專及以上10 例，高中22 例，初中及以下11 例。觀察組中，男25 例，女18 例；年齡30～59 歲，平均（46.29±3.82）歲；體重指數20～25 kg/m2，平均體（22.38±1.09）kg/m2；病程6 個月～6年，平均（3.21±0.35）年；文化程度：大專及以上9 例，高中22 例，初中及以下12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《外科學》[5]中關于LDH 診斷標準；②中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中相關診斷，癥見腰酸痛、腿膝乏力，臥則減輕，勞累更甚，并辨證為氣滯血瘀型，主癥為腰腿痛如刺、痛有定處、日輕夜重，次癥為腰部板硬，俯仰旋轉受限痛處拒按，舌質紫暗、邊有瘀斑、苔少，脈弦緊或澀；③直腿抬高試驗陽性。排除標準：①肝腎嚴重衰竭；②對本研究藥物過敏；③存在脊柱腫瘤等其他腰椎疾病；④精神異常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均口服塞來昔布（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字：H20193414，生產批號：20190513）治療，200 mg/次，1 次/d。對照組予以神燈照射治療，儀器采用重慶華倫醫療器械有限公司提供的CQJ-23 型神燈照射儀，先預熱5～10 min，直接照射患者腰椎病變部位，距離30～45 cm，30 min/次，2 次/d，期間注意灼傷，結束后注意防寒保暖。觀察組在對照組基礎上加用自制藥酒濕敷治療，將30 g 紅花、20 g 沒藥、20 g當歸、15 g 乳香、10 g 制川烏、10 g 制草烏、15 g 威靈仙、10 g 桂枝、10 g 細辛、10 g 透骨草、15 g 五加皮、10 g麝香、10 g 龍血竭等中藥放置于75%醫用酒精內浸泡15 d，之后濕敷于患處，以保鮮膜覆蓋，之后用神燈照射，同對照組。兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、疼痛、腰椎功能及日常生活能力。具體如下：①臨床療效：顯效是指腰痛等癥狀消失，直腿提高試驗70°及以上，屈髖伸膝45°以上，可正常活動；有效是指腰痛等癥狀減輕，直腿提高試驗不足70°，但活動功能好轉，可行走及獨立起居；無效是指未達上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②疼痛及腰椎功能：治療前及治療14 d后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估兩組患者疼痛狀況，患者自行判斷，0～10 分，得分越高，則疼痛越強烈；采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[8]評價患者腰椎功能，包括主觀癥狀、日常活動、膀胱功能等方面，滿分29 分，得分越高，腰椎功能越好。③日常生活能力：治療前及治療14 d 后，以日常生活能力評定量表（activity of daily living scale，ADL）[9]評價兩組日常生活能力，包含洗澡、進食、大小便、上下樓梯等10 個方面，總計100 分，分數越高，日常生活能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能的比較

兩組治療前VAS 評分、JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）； 觀察組治療后VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能的比較（分，±s）

組別 例數 VAS 評分治療前 治療后 t 值 P 值JOA 評分治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值43 43 7.03±1.15 7.06±1.18 0.119 0.905 2.01±0.35 2.89±0.41 10.705 0.000 27.384 21.890 0.000 0.000 10.53±1.24 10.61±1.28 0.294 0.769 21.54±2.05 18.13±1.89 8.020 0.000 30.134 21.603 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后日常生活能力的比較

兩組治療前ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后ADL 評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后日常生活能力的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值46.47±4.73 47.51±4.78 1.014 0.313 75.95±5.68 70.33±5.42 4.694 0.000 26.153 20.707 0.000 0.000

3討論

LDH 發病復雜，受椎間盤退變、積累損傷等多種因素影響，可促使纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根、馬尾神經，致使神經根水腫，引起缺血、缺氧的無菌性炎癥，從而產生腰痛等癥狀[10-11]。塞來昔布是LDH的主要治療藥物，其可抑制環氧化酶活性，減少體內前列腺素生成，阻止炎癥進展，進而減輕對神經根刺激，緩解疼痛等癥狀[12-13]。神燈照射為非藥物治療手段，其核心部件由幾十種元素涂層構成，在電功率作用下，可產生帶有各元素的特定電磁波，覆蓋生物體發射及吸收的電磁波譜范圍，易被人體吸收，產生有益的生物效應，有利于提高局部多種酶活性，增強局部代謝能力，以調整局部微量元素狀態，促進病變組織修復[14-15]。此外，神燈照射可促進局部血液循環，加快炎癥物質吸收，達到抗炎消腫目的，有助于減輕患者疼痛。

中醫認為LDH 病機在于肝腎不足，腎虛則致脈絡損傷，氣血虛損，氣機阻滯，加之受寒濕邪困、風冷所侵，風、寒、濕三邪雜至阻絡，促使血氣運行不暢，瘀阻于經絡，故而作痛，故臨床治療應以活血化瘀、通經活絡、補益肝腎為主[16-17]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前VAS 評分、JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 兩組治療前ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后ADL 評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明自制藥酒濕敷聯合神燈照射可增強LDH 治療效果，加快患者腰椎功能恢復，減輕機體疼痛感，促進日常生活能力恢復。藥酒濕敷是傳承已久的中醫療法，其建立在中醫辨證基礎上，嚴格按中醫理論體系所制，借助酒的溫中散寒、通絡活血之效，可引藥通達諸經，行藥勢、助藥力，輔助增強藥物療效，以達到治療疾病目的[18]。本研究中自制藥酒內，紅花能活血化瘀、通經；沒藥、乳香能活血止痛、消腫生肌；當歸能活血止痛、補血調經；制川烏、制草烏能祛風除濕、溫經止痛；威靈仙可祛風濕、通經絡、止痹痛；桂枝能溫經通陽；細辛能散寒解表、祛風止痛；透骨草能舒筋活血、散瘀消腫、祛風止痛；五加皮能補肝腎、祛風濕、壯筋骨；麝香可活血化瘀、開竅醒脾；龍血竭能活血化瘀、消腫止痛；諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風除濕、通絡止痛、補益肝腎之效。濕敷后再覆蓋保鮮膜采用神燈照射，可避免藥物揮發，并加快藥物吸收，以增強藥效，快速調節局部血液循環，增強抗炎鎮痛效果。但本研究因時間限制，觀察范圍較局限，缺乏大數據大樣本支持，導致所得研究結論可能存在一定偏倚，后續仍需開展隨機、雙盲、多中心、大樣本等證據等級較高的臨床研究，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，自制藥酒濕敷聯合神燈照射可提高LDH 治療效果，加快患者腰椎疼痛緩解，促進腰椎功能恢復，從而改善日常生活能力。