前瞻性護理對心肺復蘇患者的臨床效果

羅 陽 劉麗芬 陳桂紅 薛水蘭

1.聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區急診科，福建莆田 351100；2.聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區護理部，福建莆田 351100

心肺復蘇是搶救心跳呼吸驟停患者的常用手段，心臟呼吸驟停可在短時間對患者心臟、腦部及四肢造成不可逆損傷，一旦發現心臟驟停征兆，需立即實施心肺復蘇[1]。高效及時的心肺復蘇對搶救患者生命有積極意義，但心肺復蘇后患者各項器官功能仍存在一定損傷，需經歷長時間康復，為確保治療效果，需配合護理干預[2]。常規護理干預措施較少，無法有效發揮護理效果。前瞻性護理醫護人員可依據以往臨床護理經驗，對患者病情實施預防性護理干預措施。本研究選擇60 例心肺復蘇患者為研究對象，就前瞻性護理價值及對患者血氣分析指標的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區收治的60 例心肺復蘇患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30 例）。對照組中，男17 例，女13 例；年齡47～77歲，平均（62.37±2.12）歲；引發原因：心血管疾病18 例，肺栓塞9 例，有機磷農藥中毒2 例，電擊1例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡46～75 歲，平均（62.32±2.10）歲；引發原因：心血管疾病19 例，肺栓塞8 例，有機磷農藥中毒1 例，電擊2 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意；本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合《中國心肺復蘇指南（初稿）》[3]中心搏驟停標準，②符合心肺復蘇指征；③患者家屬簽署同意書。排除標準；①合并肋骨或胸部骨折者；②嚴重臟器損傷者；③合并嚴重感染者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，護理人員關注患者生命體征，指導患者用藥，根據臨床護理經驗實施護理。觀察組實施前瞻性護理，具體措施如下。①加強腦部復蘇護理干預：心肺復蘇后，及時調整病房內溫度，使病房溫度保持在18～20℃，減少周圍環境因素對預后造成的不利影響，指導家屬將毛巾沾濕，敷在患者額頭及頸部，減慢患者腦部氧代謝過程，將腦組織再灌注損傷降至最低。②及時心理護理：護理人員根據患者心理特點加強心理疏導，心肺復蘇后患者存在焦慮、緊張情緒，從壓力根源著手，列舉治療成功案例，鼓勵患者對自己充滿信心，消除負面情緒。③呼吸系統前瞻性護理：密切觀察、記錄各項呼吸指標變化情況，依據氧飽和度監測結果合理實施氧療，避免出現氧中毒事件，強化呼吸道管理，清理痰液及呼吸道分泌物，提供有效通氣支持。患者病情允許情況下，協助患者采取有利于呼吸、排痰及喂養體位，及時清理胃食管反流物，做好口腔護理工作，避免出現吸入性肺炎。④并發癥預防護理：患者長時間臥床休養，可能導致其肌肉功能衰退，如患者心肺復蘇后仍存在意識障礙，指導家屬給予適當被動訓練，患者意識清醒后，指導家屬協助患者進行床上主動運動，實施排痰儀振動排痰、雙下肢氣壓治療措施，預防發生肺部感染及靜脈血栓等并發癥發生。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包含血氣分析指標、患者意識狀態及患者滿意度。

①復蘇后12、24 h 的血氣分析指標。血氧分壓（blood oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。②復蘇后6、12 h 的格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma index，GCS）評分，得分高，患者意識狀態佳，＜8 分代表處于昏迷狀態[4]。③護理滿意度。醫院自制的護理服務調查問卷，對護理服務合理性、及時性、連續性、全面性進行評價，計分0～25 分，所獲分值與對護理服務的認可成正比[5]。信度系數Cronbach's α=0.867，問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇后12、24 h 血氣分析指標的比較

復蘇后12、24 h，觀察組的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組；復蘇后24 h，兩組的PaO2水平高于復蘇后12 h，兩組的PaCO2水平低于復蘇后12 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組復蘇后12、24 h 血氣分析指標的比較（mmHg，±s）

表1 兩組復蘇后12、24 h 血氣分析指標的比較（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值94.32±3.37 90.09±3.78 4.575＜0.05 99.57±3.65 94.45±3.18 5.793＜0.05 5.788 4.834＜0.05＜0.05 60.05±3.43 64.37±3.69 4.697＜0.05 48.65±3.10 52.33±3.78 4.123＜0.05 13.506 12.484＜0.05＜0.05組別 PaO2復蘇后12 h 復蘇后24 h t 值 P 值PaCO2復蘇后12 h 復蘇后24 h t 值 P 值

2.2 兩組復蘇后6、12 h GCS 評分的比較

復蘇后6、12 h，觀察組的GCS 評分高于對照組，兩組復蘇后24 h 的GCS 評分高于復蘇后12 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組復蘇后6、12 h GCS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組復蘇后6、12 h GCS 評分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.86±1.01 8.11±1.23 2.581＜0.05 11.27±2.35 9.75±2.18 2.597＜0.05 6.161 3.589＜0.05＜0.05組別 復蘇后12 h 復蘇后24 h t 值 P 值

2.3 兩組護理滿意度評分的比較

觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度評分的比較（分，±s）

觀察組對照組t 值P 值30 30 21.20±2.19 17.67±2.33 6.046＜0.05 22.11±2.09 16.87±2.36 9.104＜0.05 21.00±2.43 18.87±2.05 3.670＜0.05 20.88±2.13 17.76±2.62 5.061＜0.05組別 例數 合理性 及時性 連續性 全面性

3 討論

對心臟驟停患者臨床實施心肺復蘇搶救，臨床經驗表明，心臟驟停患者通過心肺復蘇在心臟恢復搏動后，由于疾病本身及并發癥影響，轉歸情況并不理想，治療后血氧指標及昏迷指數處于較低水平[6]。臨床護理干預采取常規護理模式，對心肺復蘇患者采取干預措施較少，無法有效改善相關指標。近年來隨著患者及家屬對護理工作質量要求的提高，常規護理模式已無法有效適應當代醫療環境[7]。前瞻性護理堅持以患者為中心的護理理念，預防為主的護理措施，為患者提供全面優質的護理服務，從基礎上深化護理內容，整體提高護理水平[8]。其優勢主要體現在將患者放在首位，于治療配合及患者情緒方面為患者著想，幫助患者建立治療信心，舒緩負面情緒，在保證患者安全前提下，改善預后[9]。

血氣分析指標是評估患者心肺功能及組織缺氧、氧供的重要檢測指標[10]。PaO2與供氧關系密切，其檢測水平可反映心肺功能及組織缺氧程度[11]。PaCO2屬于一種呼吸性因子，檢測水平可反映肺泡的通氣效果[12]。復蘇后12、24 h，觀察組的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與黃微[13]的研究結果一致。提示前瞻性護理干預模式有效改善患者心肺功能及組織缺氧狀態。前瞻性護理模式加強腦部復蘇、呼吸系統、心理護理及并發癥預防護理，使患者以積極心態接受治療，護理干預內容更豐富，對促進患者疾病轉歸有積極意義。本研究結果顯示，復蘇后6、12 h，觀察組的GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。前瞻性護理干預將預防為主的護理理念灌輸給護理人員，促進護理人員積極尋找預防并發癥的護理措施[14]。采取先進護理理念及科學方法，給予患者更合理、及時、全面的護理服務，以獲得患者及家屬的高度認可[15]。

綜上所述，前瞻性護理在心肺復蘇后患者的價值體現在改善血氣指標水平，促進心肺復蘇后神經功能恢復及提高患者認可度，值得在心肺復蘇患者應用。