全程護理干預對二胎產婦產后抑郁的影響

王倩倩 王巧麗 謝曉芳

菏澤醫學?？茖W校護理學系，山東菏澤 274000

產后抑郁是產婦分娩后出現的原因不明，但與妊娠、分娩、遺傳、社會及心理等因素有密切關系的心理障礙綜合征[1]。研究顯示，本病在我國發病率較高，其發生率為3.8%～34.9%[2－3]，且呈上升趨勢[4]。導致產后抑郁原因多樣，常見有激素失調、社會關系變化及自身心理狀態等[5-6]。產后抑郁不僅對產婦身心健康及社會功能狀況有影響，且對嬰幼兒的生長發育極其不利[7]，嚴重者會出現殺嬰現象。而二胎產婦既往有分娩經歷，對分娩懼怕，增加產后抑郁發生。臨床多應用心理或藥物治療產后抑郁，治療并不是解決問題根本方法，而預防才是治療產后抑郁最重要的，在妊娠、分娩中對產婦護理干預，早發現、早診斷、早治療產后抑郁[8]。本研究探討全程護理干預對二胎產婦產后抑郁的影響，以期能為臨床提供更科學、有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的110 例二胎產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（55 例）和干預組（55例）。對照組中，年齡23～37 歲，平均（28.5±5.1）歲；孕齡37～42 周，平均（39.6±1.7）周；文化水平：初中8例，高中22 例，專科16 例，本科9 例；平均受教育時間（14.2±3.3）年。干預組中，年齡22～36 歲，平均（27.4±4.6）歲；孕齡37～42 周，平均（40.1±1.2）周；文化水平：初中6 例，高中21 例，?？?9 例，本科9 例；平均受教育時間（13.8±3.5）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①孕齡≥20 周；②使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分[7]≥17 分；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①孕前有精神障礙者；②妊娠期出現合并癥和并發癥者；③高危產婦及高危兒。以上均取得患者及家屬知情同意，已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施孕期基礎護理，包括孕期產檢指導、母乳喂養方法及飲食注意事項、康復鍛煉及出院指導等。兩組干預時間均從孕20 周至產后9 周。干預組在對照組的基礎上增加干預措施，具體措施如下。

1.2.1 組建團隊 挑選產科骨干醫師、護理及助產士，聘請專業心理咨詢師組成團隊，共同學習、培訓，考核達標后開始一系列干預措施，干預中遇到困惑立即向專業人員請教，保障干預有效性。

1.2.2 心理干預 通過QQ 群，對孕婦提出問題進行在線答疑，定期網絡授課集中講解常見、共性問題，正確引導和緩解產婦焦慮、恐懼情緒，增強孕期幸福感，提升自理能力。不定期向產婦推送孕期保健、情緒調節及微信公眾號，增加其知識深度。評估孕婦身心狀態及目前所遇問題，對抑郁傾向嚴重孕婦安排專業心理咨詢師進行個體化服務。

1.2.3 孕期護理干預 開展孕婦學校，每周四安排專家講解孕期保健、胎教、分娩過程及技巧、無痛分娩、母乳喂養優點及技巧、新生兒照護、產后護理等知識。定期舉辦孕婦嘉年華系列活動，如胎教音樂會、分娩體驗，讓孕媽放松心境、緩解其心理壓力。與孕婦溝通，了解其內心想法，對錯誤認知進行糾正，拓展護理知識，提高自我護理能力。可在產科門診、產房、孕婦學堂等擺放產期相關書籍。

1.2.4 分娩時護理干預 為產婦提供溫馨病房，通風、采光好，干凈整潔并掛有親子照片、陪伴分娩圖。開展家庭式溫馨陪伴分娩，允許1 名家屬（最好是丈夫）入產房陪伴分娩，指導其為產婦按摩、擦汗、語言鼓勵，不僅使產婦感到溫暖，可分散對疼痛注意力，再加導樂助產，實現三對一陪伴分娩，即家屬、助產士及導樂共同陪伴產婦，緩解緊張情緒，增強分娩信心和安全感。分娩時，指導其擺正分娩體位，正確屏氣用力，耐心擦汗、喂水，溫馨交流，持續胎心監護，不僅可轉移產婦注意力，緩解分娩疼痛，還讓其感受胎兒在母體內頑強的生命力和活力，消除心理障礙，順利完成分娩。

1.2.5 產褥期護理干預 向產婦講解乳房護理、母乳喂養方法與技巧，讓家屬知曉哺乳產婦營養需求，及時、正確供給膳食，確保營養平衡。及時評估產后心理狀態，了解抑郁原因，根據情況調整護理方案。對家屬進行產期健康教育，強調產婦產后易出現抑郁情緒，關注其心理變化，防止因新生兒到來而有不被重視的情緒落差。激勵產婦主動做一些簡單事務，與新生兒聊天，與其玩耍，為其唱兒歌等增加母嬰接觸機會，指導家屬適時給予幫忙。產婦出院后指定專業人員不定時電話訪視，掌握產婦身體狀況、生活自理情況和照顧新生兒狀況，如有不適，及時針對問題指導和處理。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組抑郁情況的比較 應用HAMD 量表[9]對兩組干預前后抑郁情況進行比較。HAMD 量表包括17個項目，＜7 分無抑郁，7～17 分輕度抑郁，18～23 分中度抑郁，≥24 分嚴重抑郁。分值越高抑郁情況越嚴重。

1.3.2 兩組社會功能的比較 根據社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[9]對兩組干預前后的社會功能現狀進行比較。SDSS 量表包含10 個項目，采用0～2 分3 級評分法，0 分無異常、1分有功能缺陷、2 分為嚴重功能缺陷，分值越高社會功能缺陷越嚴重。

1.3.3 兩組護理服務滿意度的比較 護理干預后，讓產婦依據菏澤醫學?？茖W校附屬醫院自制滿意度調查問卷對護理服務進行打分，經過前期實驗，此量表信效度較好，其信效系數為0.87，本次共發放110 份調查問卷，回收97 份，回收率為88%。該問卷滿分10分，≤4 分是不滿意，5～7 分滿意，8～10 分非常滿意[10]。護理總滿意度＝（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后抑郁情況的比較

干預前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的HAMD 評分低于干預前，且干預組的HAMD 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后HAMD 評分的比較（分，±s）

對照組干預組t 值P 值55 55 25.58±4.16 25.36±4.21 0.28＞0.05 19.70±4.34 15.90±3.87 4.84＜0.05 7.25 12.27＜0.05＜0.05組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值

2.2 兩組干預前后社會功能的比較

干預前，兩組的SDSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SDSS 評分低于干預前，且干預組的SDSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后社會功能的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后社會功能的比較（分，±s）

對照組干預組t 值P 值55 55 12.86±3.12 12.63±2.97 0.40＞0.05 7.55±1.41 5.35±1.34 8.39＜0.05 11.50 16.57＜0.05＜0.05組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值

2.3 兩組護理服務滿意度的比較

干預組護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理服務滿意度的比較（例）

3 討論

妊娠對女性而言是一件幸福的事，但伴隨而來是全身各系統發生適應性變化，出現焦慮、抑郁等負面情緒和心理狀態[11]。目前，我國“二孩”政策已全面放開，高齡二胎孕婦增多，特別期待胎兒到來，又擔憂胎兒健康狀況，再加上產后激素紊亂，家庭和社會因素，長期睡眠質量差，導致產婦產后不良情緒[12]，發生產后抑郁，一般多出現于產后4～6 周，嚴重影響產婦生活質量[13]。重視產婦心理健康，實施以產婦為中心全程護理至關重要。

本研究結果顯示，干預組干預后的HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。楊秀麗等[14]研究結果表明，全程護理干預明顯降低高齡產婦產后抑郁程度，本研究與結果一致，分析其原因是，全程護理干預在孕期及時發現產婦潛在異常情況，采取有計劃的健康教育，分娩后從家庭、心理、健康教育等方面護理，將情感支撐與人性化的醫院護理方法相結合，讓產婦從產前到產后處于和諧、積極環境，從生理到心理感到舒暢，緩解了負面情緒，減少產后抑郁情況發生。孫雪等[15]研究發現產前針對性進行體重管控、營養指導；分娩期健康宣教、配偶及家屬陪伴與支持；產后進行喂養、運動指導和專業化訪視可降低產后抑郁發生風險，本研究與其相互呼應，研究結果為后期臨床實施全程護理打下理論基礎。

本研究結果顯示，干預組干預后的SDSS 評分低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。與項佳華[16]研究結果基本一致，說明從孕期到產后全程全方位護理模式有效改善二胎產婦產后社會功能現狀，針對產婦不同情況制定個性化、全方位的護理干預措施，不僅有利于產婦人際關系的恢復，且可增強其社會功能。產婦社會功能增強，母兒互動隨之增多，而母兒互動不僅可緩沖母親產后抑郁，促進母、兒雙方身心健康，而且對新生兒發育至關重要，可改善發育軌跡[17]。本研究結果顯示，干預組護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示全程護理干預改善產婦對護理服務滿意度。Justine 等[18]研究產后抑郁是影響產婦感知角色能力和滿意度的重要因素，與本研究結果相契合。其原因主要是護理干預團隊目標明確，以產婦需求為導向，采取個性化護理干預，讓其感受來自醫護人員人文關懷，使其心理需求得以滿足，積極性提高，增強對護理服務滿意度。

綜上所述，對二胎產婦產后心理障礙問題采取針對性、個體化的全程護理干預，不僅緩解產后抑郁癥狀，增強社會應對能力，還提升護理服務滿意度。