快速康復(fù)外科理念圍手術(shù)期護(hù)理在老年脆性髖部骨折患者中的應(yīng)用

胡 敏

湖北省孝感市中心醫(yī)院骨科三，湖北孝感 432100

近些年來，老齡化趨勢不斷加重，導(dǎo)致脆性髖部骨折發(fā)病率越來越高，該病有較高致殘率，顯著降低老年患者的生活質(zhì)量[1]。若未及時(shí)采取有效措施針對性干預(yù)，進(jìn)一步加重病情，且易引起感染、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[2-3]。對此癥臨床需手術(shù)治療，但手術(shù)對患者帶來一定創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后不佳，結(jié)合護(hù)理干預(yù)有必要性，而常規(guī)護(hù)理方法雖可在一定程度上改善手術(shù)效果，但有待進(jìn)一步改善。快速康復(fù)外科（rapid recovery surgery，F(xiàn)TS）理念主要為減少術(shù)后應(yīng)激、并發(fā)癥發(fā)生，加快患者恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，所采取的圍手術(shù)期多學(xué)科綜合護(hù)理措施[4]。本研究探討該護(hù)理理念在老年脆性髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月孝感市中心醫(yī)院收治的80 例老年脆性髖部骨折患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡60～80 歲，平均（70.00±3.12）歲，體重指數(shù)18～22 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡60～78歲，平均（69.00±3.10）歲；體 重指 數(shù)19～21 kg/m2，平均（20.00±1.11）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)孝感市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有髖部疼痛、腫脹、髖部下肢活動受限等典型癥狀；②年齡60 歲及以上者；③患者及家屬均知情本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②肝腎功能不全者；③有精神類疾病者；④入院時(shí)有感染等并發(fā)癥者；⑤臨床資料不全、依從性不佳者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者在床上被動訓(xùn)練，術(shù)后1 周，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸下床活動，應(yīng)用助行器協(xié)助患者行走，后進(jìn)行上下樓梯、穿衣服、上廁所等日常生活功能訓(xùn)練。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理+FTS 理念的圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前：以圖文并茂形式進(jìn)行健康教育、疾病知識宣講，根據(jù)患者文化程度，選擇適宜語言表達(dá)，進(jìn)行交流，增加患者對疾病的認(rèn)知程度，使其樹立健康意識，積極配合醫(yī)護(hù)人員，改善依從性；根據(jù)患者心理狀態(tài)，開展針對性心理疏導(dǎo)措施，緩解術(shù)前緊張焦慮不安等不良情緒；若患者術(shù)前焦慮癥狀嚴(yán)重，為其播放輕松舒緩的音樂，并指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，以緩解不良情緒。對其髖部疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛分級情況，對中重度疼痛者，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物、治療性鎮(zhèn)痛措施；對輕度疼痛者，可進(jìn)行冰敷、抬高患肢，心理支持療法，講述臨床成功案例，使其樹立信心；為患者播放喜愛的音樂與視頻，通過與其聊天等轉(zhuǎn)移疼痛注意力。②術(shù)中：使?jié)M意度較高護(hù)理人員陪同手術(shù)，給予患者足夠安全感，關(guān)注患者生命體征、情緒變化，及時(shí)給予針對性措施，注意對患者做好保溫工作，減少非術(shù)區(qū)暴露。積極配合主治醫(yī)師工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：a.康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者進(jìn)行＜45°髖關(guān)節(jié)屈伸被動活動、主動股四頭肌功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情狀況，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后第2 天，指導(dǎo)患者下床活動，準(zhǔn)備高度60 cm 的扶手靠背椅，避免其局部髖部屈曲角度過大，并于椅子后方安裝安全帶，避免患者訓(xùn)練時(shí)發(fā)生跌倒。患者訓(xùn)練前30 min 給予鎮(zhèn)痛劑，由護(hù)理人員協(xié)助其下床并坐在椅子上，系好安全帶，使其髖部屈曲角度在90°以下，使其踝關(guān)節(jié)拉伸、屈伸活動，將腿部抬升30°。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行安全防護(hù)操，每天2 次，每次30 min，后根據(jù)患者耐受程度，逐漸過渡至每次2 h。給予助行器，協(xié)助進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次10 min，每天3 次。術(shù)后第3 天，應(yīng)用助行器協(xié)助患者行走，每次10 min，每天3 次，行走期間，護(hù)理人員全程一對一指導(dǎo)。b.并發(fā)癥預(yù)防。下肢深靜脈血栓：定期協(xié)助患者翻身，更換體位，提高患者舒適度，叮囑患者家屬及做好個(gè)人衛(wèi)生工作，保證干凈整潔，避免出現(xiàn)壓瘡、感染等不良癥狀。并對其進(jìn)行拍背，促進(jìn)排痰；若患者無法自主活動，對其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動、按摩，由足部至大腿，依次對其腓腸肌、脛骨前肌、比目魚肌等按摩，每次5 min，每天8 次，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。肺部感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)15 次，有效促進(jìn)遠(yuǎn)端血液回流，并指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸、正確咳嗽等，對咳嗽、排痰困難者，可霧化吸入、負(fù)壓吸引器協(xié)助排痰，以鍛煉其肺功能，避免引發(fā)肺部感染。叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，定期更換衣物，護(hù)理人員注意對病房進(jìn)行清潔、消毒，經(jīng)常通風(fēng)，促進(jìn)空氣的流通，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能（Harris）、日常生活能力（activity of daily living，ADL）、疼痛評分（visual analogue scale，VAS），并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪結(jié)果。Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]，滿分100分：＜70 分：差；70～79 分：良；80～89 分：較好；≥90 分：優(yōu)。日常生活能力判定標(biāo)準(zhǔn)：采用ADL 評分，分值最高100 分，分值與患者日常生活能力成正相關(guān)[6]。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[7]，0～10 分，分值越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組的肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡發(fā)生例數(shù)。隨訪半年，記錄并比較兩組的病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Harris、VAS、ADL 評分的比較

護(hù)理前，兩組的Harris、VAS、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1 個(gè)月，兩組的Harris、ADL 評分高于護(hù)理前，VAS 評分低于護(hù)理前，且觀察組的Harris、ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后Harris、VAS、ADL 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后Harris、VAS、ADL 評分的比較（分，±s）

對照組觀察組t 值P 值40 40 35.21±3.02 35.22±3.30 0.014 0.989 55.36±2.14 61.36±2.35 11.939＜0.050 34.431 40.808＜0.050＜0.050 5.63±1.10 5.66±1.09 0.123 0.903 3.04±0.56 2.01±0.54 8.374＜0.050 13.271 18.977＜0.050＜0.050 56.32±5.46 58.04±5.50 1.404 0.164 69.69±6.36 78.62±5.12 6.917＜0.050 10.088 17.322＜0.050＜0.050組別 例數(shù) Harris 評分護(hù)理前 護(hù)理后1 個(gè)月 t 值 P 值VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后1 個(gè)月 t 值 P 值A(chǔ)DL 評分護(hù)理前 護(hù)理后1 個(gè)月 t 值 P 值

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組隨訪結(jié)果的比較

隨訪半年，兩組均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的不良事件，兩組隨訪結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年脆性髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低老年患者的生活質(zhì)量，威脅身體健康，對于該癥臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者日常生活活動能力、術(shù)后康復(fù)造成不良影響，且該病有較高的致殘率與致死率[8]。賈寶芝[9]研究提出，對于老年髖部骨折患者，分析其圍術(shù)期肺部感染的相關(guān)因素，給予積極的護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。畢菲[10]認(rèn)為，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，調(diào)節(jié)能力也較差，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，于圍術(shù)期進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理措施非常重要。何立民等[11]報(bào)道顯示，對老年骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)理念，可顯著縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1 個(gè)月，兩組的Harris、ADL 評分高于護(hù)理前，VAS 評分低于護(hù)理前；且觀察組的Harris、ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種護(hù)理方法均可改善患者疼痛程度與髖關(guān)節(jié)功能，但聯(lián)合方案效果更佳。主要是由于，術(shù)前通過圖文表示、健康知識手冊等多種宣教形式，對患者進(jìn)行健康教育，可使其樹立健康意識，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，增加對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，而進(jìn)一步提高依從性，有助于改善手術(shù)效果[12]。通過對患者進(jìn)行疼痛評估與分級，給予針對性物理、鎮(zhèn)痛藥物、心理療法等干預(yù)措施，以有效緩解其術(shù)前疼痛感[13-15]。此外，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，播放輕松舒緩音樂，使其大腦緊張狀態(tài)逐漸處于平緩，而有效緩解其術(shù)前緊張、焦慮不安等異常情緒，使其術(shù)前保持平穩(wěn)的狀態(tài)，對于后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行有保障作用；術(shù)前為患者播放視頻，可有效轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，緩解其疼痛感，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中，由患者滿意度較高的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同，可使患者感到安全感，及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，有效避免患者出現(xiàn)不良事件；對其非術(shù)區(qū)遮蓋，做好保暖工作，可減少患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；做好主治醫(yī)師得到配合工作，監(jiān)測患者生命體征，可避免出現(xiàn)不良事件，改善手術(shù)效果。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸被動活動、主動股四頭肌功能訓(xùn)練等，根據(jù)患者病情制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容更規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)。術(shù)后第2 天，護(hù)理人員協(xié)助患者下床，于座椅上進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，可促進(jìn)髖部的屈伸功能恢復(fù)，通過對其踝關(guān)節(jié)拉伸、屈伸活動，可促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)；術(shù)后第3 天，給予其助行器行走，提高其行走能力，促進(jìn)日常生活能力的恢復(fù)。術(shù)后，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身、并對其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動指導(dǎo)、對相應(yīng)部位按摩，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，以防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。通過指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰等，進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，有助于避免出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。

綜上所述，于老年脆性髖部骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行FTS 理念護(hù)理措施，可顯著改善其髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣。