強化健康認知模式在膽結石患者中的護理效果

邱潔靈

福建中醫藥大學附屬人民醫院普外科，福建福州 350001

膽結石是臨床常見疾病，多發生在中老年患者，尤其是患有基礎疾病的老年人群，自身機體器官功能衰退，自身免疫功能較差，罹患膽結石風險較高。膽結石的首選外科治療方法是經內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）和膽囊切除術，但對患者創傷大[1]，術后要較長康復時間，膽結石患者的護理成為近年研究的熱點。強化健康認知模式相對于常規護理模式來說，有個性化護理、針對性強、護理效率高等特點。強化健康認知模式用于膽結石患者，有利于為患者制定個性化的治療方案，提高護理效果優良率，針對患者膽結石的不同誘發因素，提供合理有效護理治療措施，受到學者廣泛關注。本研究為強化健康認知模式用于膽結石手術患者，并對其護理效果及安全性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月福建中醫藥大學附屬人民醫院接收的160 例膽結石患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各80 例。對照組中，男45例，女35 例，年齡32～67 歲，平均（47.51±1.22）歲；病程0.5～9年，平均（4.53±0.24）年；單發結石51 例，多發結石29 例；結石直徑：＜8 mm 30 例，≥8 mm 50 例。實驗組中，男41 例，女39 例，年齡31～69 歲，平均(48.21±4.16) 歲；病程0.5～10年，平均（4.22±1.72）年；單發結石55 例，多發結石25 例；結石直徑：＜8 mm 32例，≥8 mm48 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《外科學》[2]對膽結石的診斷標準；②患者簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②對本研究使用藥物過敏者；③心，肝，腎等嚴重器官功能不全者；④凝血功能障礙及血小板異常者；⑤免疫或內分泌系統疾病者；⑥術前有感染性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均實施小切口膽囊切除術，對患者全身麻醉，患者仰臥位，在患者右下腹經腹直肌做長5 cm 切口，逐層剝離腹壁，進入腹腔后切除膽囊。

1.2.1 對照組 給予常規護理模式，包括常規抗感染治療，術前保證患者體溫在正常體溫36℃以上，用棉被保溫；術中保證手術室溫度維持在22℃，濕度維持在60%，保證患者術中所輸液體為20～26℃；術后合理調整患者飲食，提高自身免疫力，減少不良嗜好及生活習慣，規范作息，提高患者配合度，積極調整患者心態，加強患者健康教育，適度運動。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上給予強化健康認知模式，具體措施如下。①組建強化健康認知工作組：護士長為組長，由護士長任命四個副組長，護士長制定強化健康認知目標安排及組內成員考核管理制度，副組長協助組長工作、規范組內成員行為、按照強化健康認知考核辦法對成員定期培訓及考核并完善獎罰制度[3]；組內其他成員嚴格遵守各項制度安排，積極推進改進進行，按時參加工作質量培訓及強化健康認知考核活動。②修改并完善相關管理機制：實行責任到崗制，責任分管到每位成員，明確崗位制度細則，完善責任獎勵機制，提高成員積極性。③加強成員的自身素養：態度和藹有耐心，做到全心全意為患者服務，想患者所想，為患者就醫提供便利。④術前護理：通過衛生宣教活動，加強患者對膽囊結石的了解，提高健康意識，提高患者護理護理效果優良率，幫助患者消除心理障礙，建立信心，做好術前準備。通過視頻、圖片等[4]方式告知患者及家屬手術全過程，幫助加強理解，提高配合度，及時解答有關問題。術前，護士對患者進行體溫測量，使體溫維持正常溫度，用棉被保持患者體表溫度。術前1 h，使用控溫毯預熱手術床38℃，轉運床覆蓋升溫毯，預熱至38℃，保證手術室室內溫度維持在22℃，濕度維持在60%。患者麻醉用氣體加溫加濕處理，患者術中所需液體均提前加熱36～37℃，并置于保溫箱內。⑤術中護理：術中，由專業護理人員全程陪同，與患者保持溝通，指導患者手術體位，呼吸方法，盡量消除患者不安、焦慮等情緒，幫助患者建立良好信心，分散其注意力，緩解術中出現疼痛、緊張狀態，提高患者配合度[5]。⑥術后護理：術后6 h 內不能喝水，6 h 后可給予少量溫水，禁食，待患者腸鳴音恢復，無惡心、嘔吐癥狀，給予少量流質飲食，為患者制定個性化菜譜，請患者家屬從旁協助，加強飲食健康教育，以清淡飲食為主，忌酸辣飲食，在言語上重點表揚依從性較高患者，提高患者健康飲食的積極性。幫助患者建立信心，消除不良情緒。告知患者術后注意事項，注意休息。⑦情緒穩定調節：加強對患者情緒波動觀察，及時制止不良情緒產生，起到情緒調節的作用。指導患者調整不良情緒方法，如深呼吸。護士根據具體情況，合理有效幫助患者恢復積極心態，營造良好護理氛圍[6-7]。⑧心理護理：患者心理負擔較大，病情不穩定，易導致患者恐慌等負面心理，護理人員耐心與患者溝通，對患者的疑問進行全面分析及解答，盡量消除患者心理負擔，幫助患者建立信心。兩組均護理干預至出院。

1.3 觀察指標及評判標準

比較兩組的護理效果優良率，膽囊收縮功能、肛門排氣時間、住院時間及術后滿意度。

1.3.1 護理效果優良率判定標準 患者膽囊收縮率＞80%，相關臨床癥狀消失判定為優；患者膽囊收縮率為40%～80%，相關臨床癥狀得到改善判定為良；患者膽囊收縮率＜40%，相關臨床癥狀無改善甚至加重判定為差[8]。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.2 護理滿意度指標 根據患者填寫滿意度調查問卷（包括服務態度、表達準確程度、服務質量、護理氛圍及服務針對性情況五項內容，每項5 分），比較兩組的服務滿意度。服務滿意度判定標準：滿意度評分≥20 分判定為滿意；滿意度評分10～＜20 分判定為比較滿意；滿意度評分＜10 分判定為不滿意[9]。護理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總優良率的比較

實驗組的治療總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總優良率的比較[n（%）]

2.2 兩組膽囊收縮功能、肛門排氣及住院時間的比較

實驗組的膽囊收縮功能優于對照組，肛門排氣及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組膽囊收縮功能、肛門排氣及住院時間的比較（±s）

表2 兩組膽囊收縮功能、肛門排氣及住院時間的比較（±s）

對照組實驗組t 值P 值80 80 66.42±5.43 78.50±3.16 5.298 0.039 26.33±0.69 22.49±0.47 8.695 0.007 8.50±0.50 4.50±0.50 6.211 0.021組別 例數 膽囊收縮功能（%）肛門排氣時間（h）住院時間（d）

2.3 兩組護理總滿意度的比較

實驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

膽結石多發生于中老年患者，尤其是患基礎疾病老年人群，自身機體器官功能衰退，在治療膽結石中，要考慮患者年齡和自身恢復狀況的影響，加強老年患者膽結石護理措施，幫助患者在最短的時間內達到理想預后效果。

強化健康認知模式通過相關護理工作人員對患者及家屬進行深入膽結石相關知識教育，從根本上提高患者對膽結石的了解，提高患者的治療護理積極性，強化健康認知模式通過引導患者進行適當、合理運動，能有效提高患者的自身免疫力，改善不正確的飲食習慣及不良嗜好，大大縮短患者治愈時間，加速患者康復[10-12]。優質護理的相關護理人員，通過與患者進行有效溝通，能幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，提高患者對治愈成功的信心，幫助患者樹立正確的治療護理意識，提高患者的治愈成功率。強化健康認知模式很好的彌補醫院的不足，可以為膽結石患者提供長期優質護理環境，加強患者對膽結石的了解，增強合理用藥、適度運動、健康飲食、情緒控制的積極性，有利于患者的病情恢復及癥狀緩解，顯著降低患者的不良情況發生，營造良好的護理氛圍，提高患者配合的積極性。

本研究結果顯示，實驗組的護理總滿意度高于對照組；治療后實驗組的膽囊收縮功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后實驗組的肛門排氣及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示強化健康認知模式加強對圍手術期的護理強度，促進患者盡早排氣，降低結石復發率。分析其原因為：強化健康認知模式在患者術前、術中、術后進行完整全程護理，有利于降低治療風險，提高患者護理效果優良率，為患者提供更舒適就醫體驗[13-15]，減少患者的顧慮及心理壓力，有效提高患者滿意度，起到事半功倍效果。說明強化健康認知模式能有效提高膽結石護理效果，臨床應用較好。

綜上所述，強化健康認知模式在膽結石患者的護理效果顯著，值得在臨床推廣和使用。