人性化管理在鈥激光碎石術治療輸尿管結石中的應用及對尿動力學的影響

席翔 喬超 顏春連 夏爽 袁仁斌 卓暉 熊黎強

輸尿管結石又稱為尿路結石，是臨床上的一種常見疾病[1,2]。目前其治療方式以及較為成熟，較為新型的一種方式就是鈥激光碎石術，是一種由脈沖固體機構裝置產生激光從而進行能量的傳導碎石[2,3]。這種技術相對于傳統技術而言，對患者的創傷小、并發癥少，對患者造成的疼痛也大幅度減輕[4,5]。但是患者的治療感受及預后卻仍沒有達到我們預期的要求，這主要是由于患者對于該疾病缺乏了解，不可避免的產生恐懼、焦慮情緒[6,7]，另外，一般患者對于手術治療的恐懼情緒也影響這治療的效果，因此，在治療過程中減少患者的恐懼與焦慮情緒顯得尤為重要，為了提高鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果，提高護理效果成為重要途徑。本研究，主要研究人性化護理在鈥激光碎石術治療輸尿管結石中的應用及對患者尿動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年11月至2019年11月來我院進行尿路結石治療的患者718例，依據患者的護理方式不同，分為觀察組與對照組，每組359例。觀察組中，男231例，女128例；年齡25～70歲，平均年齡(45.21±9.14)歲；對照組中，男227例，女132例；年齡25～70歲，平均年齡(45.62±11.04)歲。本研究已經過倫理委員會審查，所有納入研究的患者，均已告知其研究的目的、意義，且已經在知情同意書上簽字。2組年齡、體溫、心率、血壓比較。差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《泌尿外科學》診斷標準：B超或腹部X線或腹部CT檢查提示患側輸尿管結石梗阻伴腎積水；②病程<30 d；③結石橫徑或縱徑>5 cm；④腎功能正常。

1.2.2 排除標準：①有嚴重器質性病變者；②輸尿管畸形患者；③有精神病史患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：患者給予鈥激光碎石術治療，實施常規護理檢測，包括疾病知識講解、生命體征檢測等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎廠行人性化護理，其核心是在護理過程中增加精神、文化、情感服務，將人性化護理貫穿于護理全過程，重視患者的尊嚴，建立患者為中心，以人為本的護理理念。人性化護理主要包括術前護理、術中護理、術后護理3個階段，每個階段護理任務各有不同。

1.3.2.1 術前護理：①術前訪視：在患者入院后及時與患者進行自我介紹，并及時進行良好溝通，為后續治療與護理進行建立基礎；②術前指導：介紹疾病相關健康知識、手術方式及其原理、手術注意事項，讓患者知曉疾病情況與手術情況并耐心解答患者及其家屬的疑問；③術前心理護理：了解患者的心理狀態，采用針對性的措施，以良好的語言溝通能力增加患者手術的信心，消除患者疑慮以及焦慮情緒；④術前準備：在手術開始之前準備好術中所需一切物品，提前調節手術室內溫度，準備好灌注液使其接近患者體溫。

1.3.2.2 術中護理：①協助患者進入手術階段：合理調節約束帶，盡量調節各種儀器聲音使其降低，避免患者產生焦慮，協助患者擺好手術體位，增加安全感；②在術中保持室內溫度為22℃～24℃，濕度為55%，灌注液氯化鈉溶液0.9%保持37℃，預防患者在手術過程中因低溫而發生寒戰；熟練進行各種儀器操作，謹防操作失誤所引起的患者心理不安情緒；③盡量減少患者身體部位暴露，尊重患者隱私，手術過程中部談論與手術無關話題。

1.3.2.3 術后護理：術后告知患者手術順利，減少其緊張情緒，協助患者回到病房，向患者交代術后注意事項，可能發生的情況，并向病房護士交代術中情況，做好交接。在術后2～3 d進行回訪，向患者了解術后感受，了解其度護理人員的評價。最好愿患者早日康復。

1.4 觀察指標 (1)對于患者的焦慮情況進行評價，應用SAS評分量表，其得分越高說明患者的焦慮情緒越嚴重。(2)尿動力學相關指標：最大尿流速率(Qmax)、最大尿道壓力(MUP)。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較 2組劇烈疼痛、血尿延遲、發熱、血尿刺激發生率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 n=359,例(%)

2.2 2組SAS評分比較 觀察組護理后，SAS評分顯著低于護理前、對照組護理后(P<0.05)，對照組護理后，SAS評分顯著低于護理前(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS評分比較 n=359,分，

2.3 2組尿動力學變化 觀察組在進行護理后，最大尿流速率、最大尿道壓力顯著高于護理前、對照組護理后(P<0.05)，對照組護理后，最大尿流速率、最大尿道壓力顯著高于護理前(P=0.05)。見表4。

表4 2組尿動力學水平比較

3 討論

鈥激光碎石術是近年來臨床上一種使用較為廣泛的碎石技術，對于輸尿管結石的治療提供了新的途徑，由于鈥激光的特殊性質，它能夠同時產生切割以及止血作用，在液體中也可以粉碎結石，能夠較為有效的應對復雜的輸尿管結石癥狀[8-10]。由于其優越的治療效果，使其在臨床上廣泛使用，雖然治療效果明顯提升，患者的對治療的滿意度也有所提高，但是這未達到臨床工作者的心理預期。

目前，鈥激光碎石術應用于輸尿管結石雖然已經非常完善，對于患者造成的疼痛與不適也大大減輕[11,12]，但許多患者有本身對于該疾病并不了解，對于治療方式也相當陌生，不可避免的產生恐懼和焦慮情緒，可導致心理與生理產生強烈的應激反應，對患者的神經、內分泌等系統產生不良影響[13-15]。而要消除這種不良影響良好的護理措施必不可少。人性化護理強調以患者為中心，以人為本，將人性化護理貫穿于護理全過程。在術前護理中，護理人員已良好的語言溝通能力，加強護患溝通，讓患者正確認識疾病與手術治療方案，消除了對于疾病的未知所造成的恐懼，并且護理人員還了解了患者的心理狀態，進行及時的針對性干預，保證患者的術前良好心理與生理狀態。在手術過程中，護理人員努力保證患者身體時刻處于最良好狀態，如調解室內溫濕度及灌注液的溫度，而且消除了可能是患者產生擔憂的因素，如避免過于明顯的儀器聲音和有瑕疵的操作。在術后也做到及時告知其手術成功的消息，避免其焦慮情緒的產生，叮囑患者在術后需要的注意事項，讓患者提前做好應對準備，從容應對。這一系列的措施，最大程度的做到了在全程以患者為中心，努力消除了患者的恐懼與焦慮情緒，保證了患者以良好的心理和生理狀態應對手術。

在本研究中，觀察組在進行護理后，SAS評分顯著低于護理前、對照組護理后(P<0.05)，表明人性化護理措施可以起到消除患者焦慮情緒的作用。觀察組與對照組的劇烈疼痛發生率差異有統計學意義(P=0.000)；觀察組與對照組的血尿延遲發生率差異有統計學意義(P=0.000)；觀察組與對照組的發熱發生率差異有統計學意義(P=0.000)；觀察組與對照組的血尿刺激發生率差異有統計學意義(χ2=26.869,P=0.000)。則說明消除患者在治療過程中的焦慮情緒，確實有助于降低并發癥的發生率，提升治療效果。另外，有研究表明，尿動力學指標與尿功能障礙具有相關性，而神經系統與心理狀態的紊亂會導致尿功能障礙的發生[13]。在本研究中，也進行了護理前后患者尿動力學變化的研究，發現觀察組在進行護理后，最大尿流速率顯著高于護理前、對照組護理后(t=20.614,P=0.015;t=16.538,P=0.019)；觀察組在進行護理后，最大尿道壓力顯著高于護理前、對照組護理后(t=19.942,P=0.016;t=14.937,P=0.021)。這是由于在本研究在人性化護理的主要目標就是消除患者心理與生理狀態的不適，提高尿道橫紋肌功能，提高了尿道關閉壓，從而是得尿功能障礙的發生率降低，從而使尿動力學的指標間接降低。

綜上所述，人性化護理在鈥激光碎石術治療輸尿管結石，能夠有效消除患者的恐懼與焦慮情緒，保證患者以良好的心理和生理狀態應對治療，同時也降低了并發癥發生率，改善了尿動力學指標，人性化護理應用于鈥激光碎石術治療輸尿管結石值得推廣。