中藥治療胸腰椎骨折后及術后腹脹、便秘的近五年臨床研究進展

左世國，鄭學均，石林，向昱陽

〔摘要〕 腹脹、便秘是胸腰椎骨折后及術后最常見的并發癥，本文通過對近五年中藥治療胸腰椎骨折后及術后腹脹、便秘的臨床研究文獻進行檢索整理分析，發現目前中藥治療本病的研究可分為中藥內服、外治及內外合治3個方面，內治處方以瀉下通便、行氣導滯、潤腸通便、攻下逐瘀為主要治法，外治及內外合治則在其基礎上加用外治法增強療效。

〔關鍵詞〕 中醫藥;胸腰椎骨折;骨折后;術后;腹脹;便秘

〔中圖分類號〕R256? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.11.030

Research Progress of Abdominal Distension and Constipation after Thoracolumbar Fracture and Postoperative Treatment with Traditional Chinese Medicine in Recent Five Years

ZUO Shiguo1， ZHENG Xuejun2*， SHI Lin2， XIANG Yuyang2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. Traditional Chinese Medicine Hospital Dianjiang Chongqing， Chongqing 408300， China）

〔Abstract〕 Abdominal distension and constipation are the most common complications after thoracolumbar fracture and postoperative. In this paper， the literature of clinical research on abdominal distension and constipation after the treatment of thoracolumbar fracture and postoperative with traditional Chinese medicine （TCM） in the past five years were searched and analyzed. It is found that the research on TCM treatment of this disease can be divided into three aspects： internal treatment， external treatment and internal and external treatment. The internal treatment prescriptions mainly include purging and defecating the bowels， inducing Qi stagnation， nourishing bowel and removing blood stasis， while external treatment and internal and external treatment are added to enhance the curative effect.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine; thoracolumbar fracture; after fracture; postoperative; abdominal distension; constipation

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的疾病，是老年人常見的骨折[1]，腹脹、便秘是胸腰椎骨折及術后常見的并發癥，主要表現為腹脹、腹痛、排便困難等。本病的病因及發病機制尚不完全明確，主要認為骨折后血腫形成可對周圍交感神經產生壓迫及損傷，加之麻醉藥物、止痛藥物、焦慮抑郁及排便習慣改變對交感神經的抑制作用，導致胃腸道蠕動功能減退，甚至停止，引起腹脹、便秘的發生[2]。據資料統計，胸腰椎骨折術后第1天腹脹的發生率高達69.1%，住院期間患者腹脹的發生率高達83.3%[3]。如果不及時處理，可導致多種并發癥，研究[4-5]表明，嚴重腹脹會引起腹壓升高、下腔靜脈回流受阻而出現下腔靜脈栓塞，還會加重高血壓、冠心病患者病情。因此，及時有效處理本病顯得尤為重要，現就近五年中藥治療胸腰椎骨折后及術后腹脹、便秘的研究進展進行綜述如下。

1 中藥內治法

1.1? 行氣導滯法

中醫學認為，骨折及術腹脹、便秘的發生與腸道傳導功能失職相關，而腸道的傳導功能與人體氣機運行密切相關，胸腰椎骨折及手術可造成氣機郁滯，臥床及麻醉藥物的使用則可導致胃腸道蠕動減少，從而引發腹脹、便秘，故采用行氣導致、通腑泄濁之法可有效治療本病。張黎[6]用通腑合劑（番瀉葉、木香等）治療本病患者36例，發現通腑合劑首次通便起效快，在改善患者的排便困難度、排便時間、大便性狀、腹脹腹痛、腸鳴音這幾項癥狀體征方面明顯優于乳果糖口服液。余芳等[7]認為本病為虛實夾雜之證，在研究組的基礎上采用六磨湯（木香6 g，枳殼10 g，烏藥6 g，川芎10 g，檳榔10 g，大黃10 g，桃仁9 g）治療胸腰椎骨折患者46例，發現加用六磨湯可增強療效，改善患者臨床癥狀，促進胃腸道蠕動，臨床療效優于研究組。此外，韓嵩[8]采用六磨湯口服治療本病患者41例，與乳果糖口服進行對比，發現六磨湯口服的療效更佳，起效更快。鄭學均[9]采用四逆散合四磨湯治療本病患者37例，其認為兩方配合行氣而不傷氣，通降而不傷陰，取得了良好的臨床療效。

1.2? 瀉下通便法

骨折后血瘀氣滯，水氣蓄積，殃及大腸，傳導失常，糟粕內聚腸中，矢氣不轉，故形成痞、滿、燥、實、堅之陽明腑證，治療當以瀉下通便為基本方法，以大承氣湯為基本方，是臨床治療腹脹、便秘最常見且療效顯著的治療方法[10]。運用大承氣湯辨治，通瀉糟粕，通達腑氣，可恢復大腸的傳導功能。大承氣湯出自《傷寒論》，多位研究者證實，其可有效緩解胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘的臨床癥狀，縮短排氣排便時間[11-12]。

1.3? 攻下逐瘀法

《傷科補要》曰：“夫跌打損傷，墜墮磕碰之證，專從血論，或有瘀血停積，或為亡血過多，若皮不破而內損者，多有瘀血停滯，或積于臟腑者，宜攻利之”，指出胸腰椎骨折后便秘的原因，同時指出治療之首務應當攻下逐瘀。攻下逐瘀法既能活血通經、促進血腫吸收，又能通下行滯、恢復腸蠕動，具有標本兼治的功用，臨床多選用桃核承氣湯進行治療。桃核承氣湯出自《傷寒論》，由桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝組成，具有攻下逐瘀的功效，臨床使用廣泛且取得了良好的療效[13-14]。李小峰等[15]采用通腹逐瘀湯（大黃6 g，芒硝3 g，柴胡9 g，紅花12 g，桃仁12 g，厚樸9 g，木香9 g，甘草6 g，天花粉9 g）治療本病患者150例，發現通腹逐瘀湯與酚酞片的臨床療效相當，但通腹逐瘀湯在縮短患者肛門排氣、排便時間及腹痛腹脹時間方面顯著優于酚酞片。王培寬等[16]采用三仁通腑湯（丹參30 g，牛膝30 g，火麻仁30 g，麥芽30 g，厚樸15 g，當歸10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，大黃10 g）與酚酞片合四磨湯口服液進行對比，觀察兩組患者的肛門排氣、排便、腹脹癥狀緩解情況，發現三仁通腑湯的總有效率顯著高于酚酞片合四磨湯口服液，表明三仁通腑湯治療本病的臨床療效優于酚酞片合四磨湯口服液。

1.4? 潤腸通便法

腹脹、便秘的發生與腸道失于濡養密切相關，骨折及手術創傷耗傷氣血津液，使機體陰血虧虛，腸道失于濡養，從而產生腹脹、便秘，故潤腸通便可有效緩解臨床癥狀，該治療方法以增液承氣湯、麻子仁丸為代表，陸洋等[17]將150例患者分為對照組72例與治療組78例，對照組予以多潘立酮片口服治療，治療組予以增液承氣湯加減口服治療，發現服用增液承氣湯加減可改善患者肛門排氣、大便性狀，且療效優于多潘立酮片。

通過總結發現，目前中藥治療胸腰椎骨折后及術后腹脹、便秘的研究常用處方可分為瀉下通便法、行氣導滯法、潤腸通便法、攻下逐瘀法四大類。其中，瀉下通便法常用處方為承氣湯相關類方，使用最多的中藥為大黃、番瀉葉等，有研究者通過差異蛋白組學研究發現大承氣湯一方面可增加機體對大腸蠕動的供能，另一方面可增強腸道平滑肌的收縮功能，以促進腸道蠕動，緩解便秘，其實現機制是通過促進糖脂代謝、三羧酸循環、生物氧化及能量代謝等方式[18];行氣導滯法以四磨湯、六磨湯為主，使用最多的藥物為木香、枳殼等，實驗研究[19-21]表明，四磨湯可通過提高血鉀離子濃度、影響小鼠血清血漿ET、TNF-α水平、干預結腸五羥色胺興奮性受體、調節腸道微生態作用等作用促進胃腸道蠕動，從而治療術后腹脹、便秘。潤腸通便法常用處方則增液承氣湯、麻子仁丸等，使用最多的藥物為芒硝、麥冬、麻子仁等;攻下逐瘀法常則以桃核承氣湯為主，常用藥物為桃仁、紅花等。

2 中藥外治法

2.1? 穴位貼敷

穴位貼敷綜合了穴位及中藥的雙重功效，既對穴位起到刺激作用，又能通過皮膚組織充分吸收藥物的有效成分，發揮明顯的藥理作用療效顯著，且可有效避免肝臟或各種消化酶、消化液對藥物成分的分解和破壞，從而使藥物能夠延長藥效作用，更好地發揮治療作用。常用選穴有神闕穴、中脘穴、大橫穴和天樞穴等。章月紅等[22]認為胸腰椎骨折術后便秘為大腸傳導失常所致，采用中藥穴位貼敷（中藥組成：肉蓯蓉、當歸、白芍、黃芪、杏仁、枳實、厚樸）以益氣溫陽、滋陰養血潤燥兼行氣導滯為法，與開塞露進行對比，發現穴位貼敷在總有效率及糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀方面明顯優于開塞露。錢津等[23]采用艾鹽包結合中藥穴位貼敷（枳殼、丁香、肉桂、厚樸各6 g）治療本病患者61例，與耳穴壓豆進行對比，發現艾鹽包結合中藥穴位貼敷在改善腹脹癥狀、腹脹持續時間、首次排便時間及腸鳴音次數方面明顯優于對照組。

2.2? 中藥熱敷療法

中藥熱敷療法結合了中藥與熱力的雙重作用，常見的如中藥外敷、熱奄包、中藥燙熨等方式，具有溫中散寒、活血祛瘀、行氣導滯的功效。袁春燕等[24]將五子散（吳茱萸、補骨脂、菟絲子、王不留行籽、白芥子各100 g）熱敷治療與開塞露聯合酚酞片治療進行對比，發現五子散熱敷的總有效率明顯高于對照組，表明五子散外敷治療本病的療效顯著且優于開塞露聯合酚酞片。張洪[25]在其基礎上加用中藥（黃芪20 g，當歸30 g，枳實20 g，厚樸20 g，木香20 g，陳皮20 g，香附20 g，延胡索20 g，紅花10 g，干姜20 g，大黃20 g）腹部燙熨治療，發現加用中藥腹部燙熨可增強療效，改善臨床癥狀。張太平等[26]在常規治療的基礎上加用中藥（大黃、芒硝、枳實、厚樸、當歸、紅花各30 g）藥熨治療，發現加用中藥燙熨可促進患者排便、改善腹部癥狀，增強療效。

2.3? 中藥灌腸

中藥灌腸是治療本病起效快且療效顯著，具有見效快、不良反應少等優勢，目前被廣泛應用于本病的治療中。楊洪杰等[27]將加味大成湯（黃芪20 g，白術15 g，大黃20 g，芒硝15 g，紅花10 g，當歸10 g，蘇木10 g，木通5 g，枳殼10 g，厚樸10 g，甘草5 g，陳皮10 g）保留灌腸與開塞露保留灌腸進行對比，灌腸兩組患者在治療前后癥狀、體征積分、排便次數、矢氣次數方面的差異，發現加味大成湯保留灌腸在改善癥狀、體質、促進排便及排氣方面的臨床療效優于開塞露保留灌腸。蘭景霞[28]將治療組采用大承氣湯（厚樸15 g，大黃10 g，枳實11 g，芒硝8 g）灌腸治療與比沙可啶腸溶片進行對比，發現大承氣湯灌腸療效優于比沙可啶腸溶片。

中藥外治法以行氣通腑導滯為核心，常用具有理氣作用的藥物通過熱敷、灌腸、穴位貼敷等方式進行治療，療效顯著且不良反應少，臨床應用廣泛，近年越來越多的研究采用中藥外治預防本病的發生、發展，取得了較好的臨床療效。

3 內外合治

部分研究者將不同的治療方法進行聯合使用，內外合治，可結合各種療法的特點，協同增效，取得了較好的療效。王新剛等[29]采用活血通便湯（桃仁10 g，紅花10 g，芒硝10 g，枳實10 g，厚樸10 g，炒白術10 g，麥門冬10 g，玄參10 g，火麻仁15 g，黨參20 g，生地黃20 g，桔梗6 g，甘草6 g）內服合大黃粉神闕穴外敷治療，發現血通便湯內服合大黃粉神闕穴外敷臨床療效明顯優于枸櫞酸莫沙必利膠囊，且在提高肛門排氣正常率、降低便秘評分、改善腸鳴音、縮短首次排便時間方面也明顯優于枸櫞酸莫沙必利膠囊。古偉文等[30]采用通下泄濁方（大黃10 g，杏仁10 g，枳實12 g，黃芩10 g，厚樸15 g，瓜萎15 g，白術20 g，萊菔子10 g，白術10 g）口服聯合中藥穴位敷貼（藥物組成：巴豆20 g， 白芥子30 g， 大黃10 g;穴位選擇：以神闕、中脘、氣海、關元、中極、雙足三里為主穴）治療，發現通下泄濁方口服聯合中藥穴位敷貼的總有效率（77.8%）明顯優于果導片治療（37.8%），且3 d內排便次數、2 d內腸鳴音均優于果導片治療。張斌[31]采用增液承氣湯（玄參10 g，麥冬10 g，生地黃15 g，大黃9 g，芒硝10 g，黃芪20 g，桔梗15 g，枳殼9 g，南沙參10 g，甘草6 g，白芍10 g，黨參10 g）口服治療的基礎上加用中藥離子導入（玄參20 g，麥冬20 g，生地黃30 g，大黃18 g，芒硝20 g，黃芪40 g，桔梗30 g，枳殼18 g，南沙參20 g，甘草12 g，白芍20 g，黨參20 g），與單純中藥口服進行對比，發現增液承氣湯聯合其制劑離子導入取得了更好的臨床療效。

4 結語

胸腰椎骨折后及術后腹脹、便秘是臨床常見的問題，臨床主要以服用瀉藥、胃腸動力藥、開塞露肛塞、灌腸等方式治療，但臨床療效仍有待提高。中醫藥治療腹脹、便秘歷史悠久，療效顯著，近年研究逐漸增多，但目前尚缺乏公認的關于骨折術后腹脹、便秘中醫相關指南，臨床應用缺乏指導。大承氣湯類方使用廣泛，但使用不當可導致患者正氣耗損，不利于康復，因此，迫切需要提出規范的診療指南以指導臨床應用。文獻整理發現，目前的研究大都為臨床觀察且病例量多為30～60例，多為單個單位進行，缺乏多中心合作研究，且很多研究多為在對照組的基礎上加用中藥進行治療，其支持度缺乏公信力。此外，缺乏實驗研究證實中藥治療本病的作用機制，值得注意的是胸腰椎骨折及術后腹脹、便秘的發生必然伴隨骨折端出血，血腫形成瘀血，瘀血與本病的形成具有一定的關系。血瘀與氣滯互相影響，形成氣滯血瘀、血瘀氣滯的惡性循環。因此，臨床使用應當考慮瘀血因素的存在，這是本病與他病合并腹脹、便秘的不同之處，應基于“治病求本”的方法，臨床應用需考慮到瘀血的存在，適當加用活血化瘀的藥物以增強療效?；诂F有臨床研究現狀及學科發展趨勢，通過多中心、大樣本的臨床隨機對照研究，或者科學嚴謹的實驗設計，闡釋中藥治療胸腰椎骨折后及術后腹脹、便秘的臨床療效及作用機制將是未來的發展方向。

參考文獻

[1] 鄧紅敏，廖? 勇，劉志誠.經皮椎體成形術與保守治療胸腰椎壓縮骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2021，29（18）：1695-1697.

[2] YIN H， WANG G X， WANG J W， et al.Prevalence and risk factor analysis of constipation after thoracolumbar vertebral compression fractures[J]. International Journal of General Medicine， 2021， 14： 4117-4123.

[3] 徐章猛.耳穴壓丸法治療胸腰椎骨折術后腹脹便秘效果研究[D].成都：成都中醫藥大學，2016.

[4] JING D， JIA L. Assessment of patients' psychological state and self-efficacy associated with postoperative constipation after thoracolumbar fracture surgery[J]. The Journal of International Medical Research， 2019， 47（9）： 4215-4224.

[5] 王? 偉，王海泉，王娜娜，等.中醫外治法治療胸腰椎骨折后腹脹便秘研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2019，31（5）：978-980.

[6] 張? 黎.通腑合劑治療老年性胸腰椎骨折早期便秘的臨床研究[D].昆明：云南中醫藥大學，2019.

[7] 余? 芳，李志華，付霞麗，等.六磨湯加減對單純性胸腰椎壓縮性骨折術后胃腸功能恢復的影響[J].四川中醫，2018，36（1）：132-134.

[8] 韓? 嵩.六磨湯加減干預骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折后腹脹、便秘的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2016.

[9] 鄭學均.四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術后腹脹37例[J].實用中醫藥雜志，2016，32（4）：332.

[10] 王? 雷，付曉芳，李無陰，等.大承氣湯加減治療胸腰椎骨折后便秘的療效Meta分析[J].亞太傳統醫藥，2018，14（1）：67-71.

[11] 張? 倚.大承氣湯治療胸腰椎骨折術后腹脹便秘臨床觀察[J].光明中醫，2019，34（9）：1354-1356.

[12] 鄭勇杰，陳炎華，馮典毅.復方大承氣湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折患者胃腸功能障礙的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2019，38（6）：37-38.

[13] 高禮民.桃仁承氣湯結合西藥治療老年胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2018，27（10）：55-56.

[14] 甘東浩，王宏宇，陳德強.加味桃核承氣湯治療脊柱術后腹脹便秘的臨床研究[J].現代中醫藥，2016，36（6）：23-25.

[15] 李小峰，李張生，謝富榮，等.通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮骨折后便秘的臨床療效[J].廣西醫學，2019，41（5）：549-551.

[16] 王培寬，嚴燕春，黃黎.三仁通腑湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘的臨床研究[J].中醫臨床研究，2018，10（8）：65-66，68.

[17] 陸? 洋，周臨東，謝? 林，等.增液承氣湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘療效研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（4）：66-68.

[18] 陳銀芳，于小娟，劉新輝，等.差異蛋白質組學法探索大承氣湯優化方治療便秘小鼠的生物學基礎[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（14）：93-99.

[19] 聶麗芬，楊? 赤，馮素玲，等.四磨湯加減治療功能性便秘的作用機制研究[J].中國醫藥科學，2020，10（23）：19-22.

[20] 童景飛.四磨湯治療慢傳輸型便秘療效觀察及對血漿ET、TNF-α水平的影響[J].新中醫，2016，48（10）：77-79.

[21] 黃李冰雪，張? 濤，鐘? 嬋，等.基于網絡藥理學及分子對接探討四磨湯治療功能性消化不良的作用機制[J].中國新藥雜志，2020，29（6）：662-669.

[22] 章月紅，張云蘭，潘蘭蘭，等.中藥穴位貼敷對胸腰椎骨折術后便秘的干預效果分析[J].中國中醫藥科技，2021，28（3）：477-478.

[23] 錢? 津，安忠誠，張東紅，等.艾鹽包結合穴位貼敷治療胸腰椎骨折后腹脹便秘61例觀察[J].浙江中醫雜志，2020，55（12）：909.

[24] 袁春燕，曾冬妮.五子散熱敷治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的療效觀察[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（6）：84-86.

[25] 張? 洪.中藥腹部燙熨治療胸腰椎骨折術后腹脹臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（4）：531.

[26] 張太平，胡斌祥.腹部藥熨治療胸腰椎骨折后腹脹便秘[J].中國肛腸病雜志，2018，38（1）：40-42.

[27] 楊洪杰，唐吉平，林春陽.加味大成湯保留灌腸治療胸腰椎壓縮骨折后腹脹便秘[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（5）：628-630.

[28] 蘭景霞.大承氣湯灌腸治療胸腰椎骨折后便秘43例[J].光明中醫，2016，31（21）：3123-3124.

[29] 王新剛，馮萬立，衛建民，等.活血通便湯內服合大黃粉神闕穴外敷治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘臨床療效觀察[J].四川中醫，2019，37（2）：155-157.

[30] 古偉文，李熒婷，吳少鵬.通下泄濁方聯合穴位敷貼治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2019，28（5）：65-67.

[31] 張? 斌.增液承氣湯內外合治胸腰椎急性壓縮性骨折后便秘60例總結[J].湖南中醫雜志，2017，33（8）：89-90.

（本文編輯? 匡靜之）