預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護理進展

莫水冰(賀州市中醫(yī)院，廣西 賀州，542899)

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成病因

1.1 血流緩慢產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩后，若產(chǎn)婦長時間臥床會減緩血液流速，易增加下肢靜脈血栓風(fēng)險，多種原因?qū)е庐a(chǎn)婦臥床，如手術(shù)后切口疼痛、下肢輸液、分娩勞累以及產(chǎn)后出血等，多數(shù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后脂肪增加，機體出現(xiàn)微胖，同時產(chǎn)婦分娩后由于子宮還未完全恢復(fù)，需臥床休息；我國產(chǎn)婦產(chǎn)后均有“坐月子”傳統(tǒng)，主要是通過休息使受累的機體盡快恢復(fù)，但因長時間臥床，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減緩，增加靜脈血栓風(fēng)險[1-4]。

1.2 高凝狀態(tài)孕婦在妊娠期間，機體雌激素較孕前有較大差異，呈現(xiàn)明顯增加趨勢，易使肝臟產(chǎn)生凝血因子，其中纖維蛋白原隨著妊娠時間延長而不斷增加，導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ含量降低，致使血液處于高凝狀態(tài)，此種狀態(tài)可加快宮體內(nèi)胎盤剝離面形成血栓，能夠有效降低出血量，但是也會增加下肢靜脈血栓風(fēng)險[5-6]。

1.3 血管損傷產(chǎn)婦在妊娠終期與產(chǎn)褥期，由于某種影響因素易導(dǎo)致血管損傷，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)會對血管造成損傷，且分娩后子宮增大對盆腔血管造成不同程度的壓迫造成損傷；若盆腔出現(xiàn)充血水腫的情況下也易造成血管損傷[7-8]。

2 護理研究進展若產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，可采用溶栓、抗凝等治療方法，以上措施雖可控制血栓形成，但會導(dǎo)致產(chǎn)后出血加重，若不及時控制極易導(dǎo)致栓子脫落、多臟器出血，最終增加肺栓塞形成的風(fēng)險[9-11]。所以，產(chǎn)婦在手術(shù)后應(yīng)及時采取預(yù)防措施，可顯著避免下肢靜脈血栓形成。

2.1 預(yù)防性護理術(shù)前護理：機體評估：孕產(chǎn)婦在入院時，應(yīng)及時采用Wells臨床評估量表對下肢靜脈血栓進行評估，其具體評分為低危為0分、1-2分為中危、≥3分為高危，同時由評估結(jié)果對產(chǎn)婦制定行之有效的護理方案[12]。健康宣教：由于較多產(chǎn)婦屬于初次分娩，對術(shù)后護理內(nèi)容不了解，因此醫(yī)護人員需在患者術(shù)后給予健康宣教，針對高危產(chǎn)婦與家屬講解產(chǎn)生下肢靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識及注意事項等相關(guān)知識，使讓產(chǎn)婦及家屬對該疾病的危害性全面了解，以此可提升其疾病知識認(rèn)知度，避免出現(xiàn)不良后果[13]。在對產(chǎn)婦進行宣教期間，時期明白進行肺功能鍛煉的重要性，如咳嗽練習(xí)、深大呼吸等；主被動運動，如擇期手術(shù)孕婦教會其正確進行踝泵運動練習(xí)。

術(shù)后護理：環(huán)境護理：醫(yī)護人員在對產(chǎn)婦期間期間，應(yīng)為產(chǎn)婦營造舒適、整潔的病房環(huán)境，同時根據(jù)產(chǎn)婦自身抵抗力調(diào)整病房溫濕度，以此為產(chǎn)婦提供保暖的環(huán)境，病房溫度應(yīng)以25℃左右為主；醫(yī)護人員還可根據(jù)產(chǎn)婦需求在病房中增添一些物品，緩解內(nèi)心不良情緒，有助于機體較快恢復(fù)[14-15]。運動護理：產(chǎn)婦術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)為患者講解鍛煉對加快機體康復(fù)的重要性，同時對產(chǎn)婦產(chǎn)生的疑慮給予詳細(xì)解答，同時告知產(chǎn)婦通過下床鍛煉可加快下肢深靜脈血液流動，同時通過鍛煉產(chǎn)生的肌肉泵加快血液回流，能夠顯著避免血栓形成，且還可確保術(shù)后臟器血液供給[6]。產(chǎn)婦術(shù)后取平臥位6 h，護士及家屬對雙下肢進行按摩，生命體征平穩(wěn)后后由醫(yī)護人員協(xié)助進行翻身運動。產(chǎn)婦取自由臥位，以側(cè)臥位、半坐臥位為主，每2 h翻身一次，同時對下肢肌肉進行收縮；采取坐位的情況下，需腳部著地，強化腓腸肌收縮，若產(chǎn)婦無法下床，可在床上進行曲伸下肢作跖曲、背曲、內(nèi)翻、外翻運動，足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，3～4次/d，逐步增加頻次至可下床活動為止[16]。隨著機體不斷恢復(fù)，可采取主動鍛煉方式，①患者取平臥位，稍微抬高產(chǎn)婦床尾高度，抬高約為6°左右，在此期間醫(yī)護人員可指導(dǎo)患者放松大腿，同時向上腳尖勾起，該運動的最大幅度以無疼痛感為宜，5 min/次，5-6次/min。醫(yī)護人員還需指導(dǎo)患者實施踝關(guān)節(jié)伸屈反復(fù)練習(xí)，評估患者自身機體運動耐力后實施下肢鍛煉，20 min/次。②醫(yī)護人員還需指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進行下肢被動運動與按摩，進行足外翻以及趾踝關(guān)節(jié)運動，按摩雙側(cè)下肢，其按摩順序主要有自上而下，拍打大小腿肌肉，持續(xù)2 min，同時應(yīng)該被動屈伸產(chǎn)婦雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)，對經(jīng)產(chǎn)婦定時翻身，1-2 h翻身一次[17]。鼓勵產(chǎn)婦在床上進行主動下肢、踝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動，活動產(chǎn)婦的關(guān)節(jié)以及肌肉，并囑咐家屬和產(chǎn)婦盡量早一些下床活動，但是在活動的過程中應(yīng)該注意限度與時間，以散步為主，5-10 min/次，3-5次/d。產(chǎn)婦術(shù)后在修養(yǎng)期間，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者機體需求注意保暖，避免出現(xiàn)冷刺激引起靜脈痙攣，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行下肢肢體運動，可在產(chǎn)婦術(shù)后實施踝泵運動，增加產(chǎn)婦足趾的活動和股四頭肌靜力性收縮的練習(xí)，同時進行被動屈曲運動，加強產(chǎn)婦肌肉的按摩。以此加快產(chǎn)婦下肢靜脈血液流動速度[18]。按摩護理：對術(shù)后產(chǎn)婦進行雙下肢定位按摩：①術(shù)后2 h，醫(yī)護人員單掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩，同時輕捏小腿肌肉，持續(xù)2 min。②雙手指腹相對交替輕拍腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)2 min。③術(shù)后3～4 h，隨著產(chǎn)婦肢體功能逐漸恢復(fù)，醫(yī)護人員將拇指與其他四指分開握四趾做足趾的屈伸運動，連做10次，同時參與足背屈及下肢肌肉等長收縮[19]。④術(shù)后6 h，產(chǎn)婦墊枕后，取側(cè)臥屈膝位，使用手掌部位對大腿部位進行形按摩，同時進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動。連做5-10次。機械預(yù)防：可采用氣壓壓迫或使用分級壓力襪等，氣動壓迫是對套在肢體的袖套充氣和放氣來促進下肢血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加下肢血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥：孕婦在分娩前，需對孕婦剖宮產(chǎn)指征進行明確，其中孕婦在分娩期間極易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率更高，產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)褥感染會增加下肢靜脈血栓發(fā)生率，極易增加肺栓塞風(fēng)險[20]。所以，需對孕婦介紹自然分娩對新生兒審圖發(fā)育的優(yōu)勢，同時對術(shù)前機體出現(xiàn)的原發(fā)性疾病有效治療，如孕婦在術(shù)前應(yīng)對自身血壓積極控制，確保孕婦收縮壓始終維持在 90～140 mm Hg，舒張壓維持在60～90 mm Hg；若孕婦自身血糖偏高，需控制在6.1 mmol/L以下。

2.2 治療性護理常規(guī)護理：心理護理：若產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢靜脈血栓，極易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，不利于術(shù)后機體恢復(fù)，為此醫(yī)護人員應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，并采取有效的心理疏導(dǎo)方法，如音樂療法、心理疏通等，提高產(chǎn)婦治療信心。體位護理：產(chǎn)婦術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，可抬高患肢制動，在患肢下部墊梯形軟枕墊，再次期間避免腘窩勿受壓。患肢抬高15°～30°為宜，并高于心臟20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°。做床上足關(guān)節(jié)運動，保暖患肢，勿按摩、熱敷以及隨意搬動，且患肢應(yīng)制動避免隨意挪動，以防血栓脫落。

綜上所述，通過本文分析顯示，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行護理期間，主要通過產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后護理，在不同護理環(huán)節(jié)采用針對性的護理方法，可達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。在對產(chǎn)婦進行護理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成期間，醫(yī)護人員需根據(jù)產(chǎn)婦病歷資料對其風(fēng)險實施全面評估，同時了解產(chǎn)婦及家屬對該疾病的認(rèn)知程度，并給予針對性健康教育，從而確保產(chǎn)婦對該疾病有深入認(rèn)知，以此提升產(chǎn)婦依從性。