新形勢下公立醫院經濟管理模式創新研究

劉燕娃（保定市第二中心醫院）

新形勢下的公立醫院經濟管理模式，在運行中的經濟管理目標與時代發展要求錯位及尚未建立全面預算管理等問題逐漸顯現。需本著具體問題具體分析的原則，從經濟管理現狀入手，采取有效措施彌補傳統管理模式下的不足，促使經濟管理效率與質量持續改進，實現經濟管理作用價值的充分發揮。

■ 公立醫院經濟管理模式改革的必要性

（一）外在動力

為迎合我國的國情國力，加速推動衛生事業的發展，滿足群眾多元化的醫療衛生需求，新醫改制度得到了持續深入的推進。公立醫院在嚴峻的形勢背景下，要想提高市場競爭力，還需加強經濟管理模式與理念的創新，并順應大數據時代的發展趨勢，為醫院的醫療體制改革夯實堅定的基礎。

（二）內部需求

公立醫院要想實現穩中求進的發展，需在科學發展觀的導向下，加強推動經濟管理模式的改革創新，為醫院的發展增添新的生機與能量。加大人才培養力度，同時本著引進來與走出去的原則，引入先進的經濟管理理念與方法，促使管理方式更加科學合理，從而不斷提高經濟管理成效。

■ 新形勢下公立醫院在經濟管理中的問題

公立醫院在經濟管理模式運行中的問題，主要體現在以下幾方面：一是經濟管理制度有待完善。醫院的經濟管理制度不健全，在執行中缺乏統一標準的依據，促使經濟管理工作無法有章可循與有的放矢地展開。醫院內部控制工作不到位，員工的工作進度停滯不前，也會壓縮經濟利益的發展空間。二是全面預算管理尚未貫徹落實。預算資金的用途和資金編制不合理，尤其是在資金審批與使用及監督等方面，忽視與大數據等現代信息化技術的整合，無法全面分析預測預算資金使用的具體情況，不利于預算資金使用價值的提高。三是缺乏專業人才。醫院決策層忽視經濟管理模式的創新，加上掌握經濟管理與醫療技術等全方面專業知識技能的人才缺乏，導致經濟管理工作展開形式化與粗放化。四是信息化建設進程緩慢。經濟管理信息系統建設方面，對現代科技的應用力度不足，技術優勢發揮淺顯，各組織部門間的聯動不到位，無法實現信息資源的整合優化與高效利用，不利于經濟管理資源的合理規劃。

■ 公立醫院經濟管理模式轉型路徑

（一）完善經濟管理制度

首先，從外部管理入手分析。需做到以下幾點：一是優化收入結構。醫療體制改革的進程加速，對醫院的收費加以限制，促使醫院的收入透明化與規范化。尤其是新農合制度施行后，醫院的收入結構隨之發生改變，從以往的直接收入，逐步向預算收入過渡。二是整合醫療衛生資源。加強對醫院規模擴張的控制，注重現有醫療資源的整合優化?？刹扇♂t療機構合作的方式，通過資金與管理和人才及技術等方面的幫扶，實現醫療信息共享的同時，全面提升基層醫療衛生機構的服務質量和效益。三是優化服務模式。公立醫院需突出特色醫療服務，貫徹落實促進健康與奉獻社會的宗旨，全面提升醫療和健康的服務水平。采取基于以健康為中心和以人為本的醫療服務模式，加強患者的身心與道德和社會等方面的健康管理。同時將健康管理滲透臨床工作的全程，促使健康保護與干預、預警、評估、教育等一體的健康管理模式盡快成型。其次，從內部管理入手分析。需做到以下幾點：一是摸索性的改革薪酬制度。公立醫院可采取協議工資制與年薪制等形式，加速薪酬結構的改革與崗位績效工資制的完善。打破以往以藥養醫的發展模式，挖掘患者滿意度與藥占比等考核指標，對醫護人員的崗位難易度和實際工作量、患者反饋的滿意度、病案書寫規范等全面要素規范展開績效考核，并迎合行業發展特征，促使醫院內部激勵機制的加強與完善。二是施行全成本核算。公立醫院進行嚴格的全成本經濟核算，細化核算單元，采取科室與醫院等多級別的管理模式。其中科室負責重點管理衛生材料的消耗，通過設施設備的高效利用等途徑，實現醫療成本與患者的醫療費用支出有效降低。三是加強信息化建設。靈活利用現代信息技術，拓展自動服務、微信掛號、銀醫一卡通等系統功能模塊的研發，通過新的經濟管理理念推動信息化建設，利用信息手段提高經濟管理水平，最終實現良性循環。四是提高制度執行力。醫院經濟管理規章制度需緊跟時代發展，及時進行合理的調整，確保新業務處理工作的展開有序進行。適時插入看板化管理模式，即制度流程化、流程崗位化、崗位職責化、職責表單化、表單信息化的操作流程，同時要求規章制度與實踐相結合，易于操作和便于理解。尤其是在行為規范方面，領導層需發揮表率作用，做到嚴于律己與遵章守紀，促使執行層面高效實施。

（二）加強與先進技術的整合

主要體現在以下幾方面：一是樹立信息化的經濟管理目標。通過搭建經濟管理信息系統，全面升級公立醫院經濟管理模式，但前提是合理樹立經濟管理目標，實現大數據管理思想的全面滲透。通過經濟管理資源整合，搭建基于大數據和互聯網等先進技術的管理體系，全面提升經濟管理效能。通過經濟管理與先進技術的整合，科學分工經濟管理內容，建立職能獨立的經濟管理部門，并優化部門的崗位設置，以有效控制醫院各項成本費用。建立完善的經濟管理標準，加強對醫療服務人員的規范經濟管理行為約束。加大監督與控制內部經濟管理成本的力度，推動經濟管理質量穩定提升。二是發揮技術優化，推動全面管理預算模式盡快落實。要想提高全面預算管理的工作成效，需成立預算管理委員會，在各科合理設立預算員，根據年度的經濟運行預算目標，對收支進行目標管理?？己怂幷急扰c材占比等指標，促使年度主要經濟指標總控目標逐步優化，保障收支平衡。施行全面預算管理可實現對預算資金使用的有效控制，尤其是全面預算管理與現代技術的整合，可實現預算資金的統籌安排，促使預算資金編制與規劃更加合理。發揮先進技術在全面預算中資金使用和監督及資金審批等方面的作用價值。利用技術系統性的預測、分析醫院門診患者、收入及費用等方面，實現預算資金的合理規劃設計。利用現代技術控制全面預算管理，動態掌握預算資金使用情況，警示預算資金與使用目標出現錯位的情況，促使全面預算管理的作用價值得到充分發揮。搭建財務一體化系統，各科室執行數據收錄在成本核算系統內，利用全面預算管理軟件全程監督、分析、反饋、收支執行過程，分析科室的成本效益與預算執行情況，要求各科室嚴格按照預算規范執行。三是搭建大數據基礎設施與信息系統，加強各部門間的聯動，實現經濟管理信息的有效收集與共享及整合優化，最終實現經濟管理資源的合理規劃。四是利用先進技術科學分析經濟管理信息。公立醫院經濟管理目標明確，包括控制醫院的各項成本費用，提高經濟效益，科學分析經濟管理活動信息，為醫院決策等工作展開提供價值參照。尤其是云計算與大數據和計算機等先進技術的應用，可優化經濟財務分析方法，得到準確的財務分析結果。如利用已有的經濟管理信息進行大數據建模，能夠為經濟決策與管理科學指導。先進技術的應用，能夠降低財務分析的誤差，及時發現與規避潛在的經濟管理弊端。

（三）加強人才培養

在新形勢背景下，公立醫院的經濟管理工作地位逐步提高，應當加強以往慣性思維的轉變，尤其是領導層與管理層，需注重自身專業知識技能的更新，具備醫療技術經驗的同時，多了解與學習經濟管理方面的工作內容，將經濟管理納入頂層設計。作為經濟管理主體，需注重先進管理思想與優秀做法的引入，為管理模式的創新獻計獻策。完善對經濟管理人才的聘用與培訓考核及激勵等機制，激發工作人員的潛能與主觀能動性。明確落實責任并敢于授權，提高經濟管理工作的創造力和前瞻性。優化經濟管理隊伍結構體系的同時，引導其根據實際情況合理制定經濟管理計劃，在院務會上通過后全權負責，以此夯實公立醫院經濟管理模式轉型的人才保障基礎。

■ 總結

隨著全民醫療保障制度改革的深入推進，公立醫院的社會地位逐步提高。新醫改政策的施行，彌補了醫療衛生事業發展中的不足，也充分體現了黨和政府對群眾的關心。公立醫院需本著為人民服務的宗旨，順應深化改革開放的社會發展趨勢，將新醫改作為自身轉型升級的契機，通過經濟管理模式創新的手段，為醫院的管理體系優化和市場競爭力提升帶來無限的動力。