糖尿病血糖達標現狀研究

唐景華

（柳州市柳鐵中心醫院內分泌科，廣西 柳州 545001）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由多種原因引起的以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，具有病情不斷進展、血糖控制難度大、并發癥多、治療費用高等特點，已成為一個嚴重的社會問題。最新報道提示[1]，目前我國18 歲以上人群糖尿病患病率達10.91%，其中男性11.1%，女性9.6%，約2～3 億人處于糖尿病前期狀態。糖尿病血糖的控制關系到糖尿病并發癥的發生發展[2]以及患者的生存質量。研究提示[3]，糖尿病標化死亡率為9.48%，標化減壽率為0.52%。近期國內外報道顯示，糖尿病患者的血糖達標率不容樂觀，我國門診糖尿病患者血糖達標率僅為32.06%[4]。因此，提高糖尿病患者血糖達標率刻不容緩。本文主要就糖尿病血糖達標現狀相關研究作一綜述，以期加深臨床對控制血糖的認識。

1 血糖達標率

血糖達標率最能反映一個國家或地區糖尿病糖尿病人群的血糖控制現狀，如血糖達標率高則說明這一國家或地區糖尿病人群的血糖控制現狀較好，反之則較差。糖尿病理想的血糖控制目標要根據患者的年齡、合并癥、并發癥等不同來制定。2017 年中國糖尿病防治指南建議非妊娠糖尿病患者血糖控制目標值包括：糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標值＜7%、空腹血糖（FBG）4.4～7.0 mmol/L（靜脈血）、非空腹血糖（PBG）＜10.0 mmol/L（靜脈血糖）[1]，而理想的血糖達標是上述3 個指標均應在控制目標值內。血糖達標率是指某個地區糖尿病人群或一個國家糖尿病人群血糖能控制達標的患者所占的比例，這一指標非常重要，可反映了一個地區或國家的糖尿病患者血糖控制狀況及水平。

2 我國糖尿病血糖達標目標值的制定及血糖達標率現狀

糖尿病患者血糖控制目標值的制定隨著研究的進展不斷變化，其制定主要根據血糖控制目標值是否對患者獲益最大、能否有利于降低并發癥及其他風險最低等情況來劃定的，還要根據患者的年齡、并發癥及合并癥情況、預期壽命等進行綜合考慮、分層制定血糖控制目標值，這樣更有利于糖尿病患者血糖控制個體化、科學化。以往我國多采用國外的標準（如ADA），但經過近年來的臨床實踐發現國外的參考目標值并不適合我國糖尿病人群，無法很好的指導臨床實踐，因此應制定符合我國的標準。目前我國糖尿病患者血糖控制目標值參考2017 年中國糖尿病防治指南所制定的標準（CDS）[1]，這更適合我國實際情況。對于大多數妊娠成年2 型糖尿病患者，合理的HbA1c 控制目標為＜7%；對于病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2 型糖尿病患者，HbA1c 可嚴格控制到＜6.5%；部分有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發癥的患者，HbA1c 不宜控制過低，＜8%較為合適。

目前，我國還沒有大規模糖尿病人群血糖達標率的普查結果，國內糖尿病患者血糖達標率尚缺乏準確的數據。有關糖尿病患者血糖達標率的研究多限于區域性的報道，可通過這些地區性的研究報道粗略估計我國的糖尿病人群血糖達標率情況。李素芬等[5]對2264 例2 型糖尿病患者進行回顧性分析，結果顯示患者HbA1c 達標率為42.4%。馬愛娟等[6]的研究以HbA1c＜7%為衡量標準，結果顯示患者血糖達標率為30.9%。研究顯示，國內不同地區或同一地區不同社區的糖尿病患者血糖達標率差異較大，這可能與經濟水平、糖尿病防控意識、患者的文化水平、政府的投入等因素有關，其中經濟發達地區糖尿病患者血糖控制率較經濟不發達地區要好。蒲靜等[7]2019 年對上海市嘉定區2 型糖尿病血糖控制現狀進行研究，結果顯示糖尿病患者糖化血紅蛋白控制率為30.86%，較青島市城區（糖化血紅蛋白達標率為29.09%）及焦作市（糖尿病控制率14.02%）要稍好。社區對糖尿病人群管理好的地區血糖控制率相對要好。陳學青等[8]對社區管理相對較好的嘉興市王江涇鎮糖尿病患者血糖達標現狀進行調查，結果顯示2993 例2 型糖尿病患者血糖達標為61.7%，明顯高于對糖尿病患者人群管理不好的社區。由此可見，我國糖尿病患者血糖達標現狀堪憂，且在不同地區、不同人群差異較大，良莠不齊，有待進一步改善。

3 糖尿病血糖控制與并發癥的關系

研究顯示，高血糖是糖尿病各種并發癥的始發因素，與糖尿病并發癥關系非常密切。高血糖誘發并發癥機制非常復雜，血糖升高使活性氧多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶的數量增加，抑制了甘油醛脫氫酶在糖酵解途徑中的作用，激活多元醇通路[9]、晚期糖基化及非酶糖基化的終產物增多[10]、蛋白激酶C激活[11]、炎癥遞質活化[12]、氧化應激反應[13]等，介導細胞損傷的產生。有研究顯示，血糖代謝異常能導致微血管及大血管相關并發癥，我國約20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病（DN），現已成為慢性腎臟疾病（CKD）及終末期腎病的主要原因[14，15]。約60%～70%糖尿病患者在10 年內發生糖尿病視網膜病變（DR），而DR 已被世界衛生組織（WHO）列為繼白內障之后的第二大致盲性眼病。糖尿病是心腦血管疾患的獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加2～4 倍[16，17]。研究顯示[18]，HbA1c 水平每減少1%，心梗的發生風險減低14%，微血管病變的發生率減低37%，糖尿病死亡風險減低14%。因此，血糖的控制與達標對糖尿病各種并發癥防控非常重要，必須要得到應有的重視程度。控制血糖是糖尿病最基本的治療，血糖控制達標是防治糖尿病并發癥的基礎。

4 影響血糖達標的相關因素

4.1 飲食 飲食在糖尿病發病中起了重要的作用，在影響糖尿病患者血糖達標的因素中飲食亦起到主要作用。因此，改變不良飲食習慣能預防糖尿病的發生及有利于血糖達標。目前，糖尿病飲食干預最重要的是控制患者總熱量的攝入，并均衡營養，其中碳水化合物攝入類型及攝入量是飲食控制的核心。我國人群飲食結構中碳水化合物占有較大的比重，對于糖尿病患者，低碳水化合物飲食[19]、低血糖指數飲食[20]、低血糖負荷飲食[21]等均有利于血糖的達標。

4.2 運動 在糖尿病的血糖控制中，科學的運動起了很重要的作用。研究顯示[22，23]，適當的運動可提高肌肉及組織對糖的利用率，減輕胰島素抵抗（IR），有效控制空腹及餐后血糖，降糖糖化血紅蛋白。可見，運動可以提高血糖的達標率。我國人群普遍運動量不足及運動方法不科學，是導致肥胖、糖尿病的發生及血糖控制不良的原因之一。中國2 型糖尿病糖尿病防治指南（2017 年版）建議成年糖尿病患者每周至少進行150 min 的有氧運動，但運動后需檢測血糖變化，防治低血糖的發生[1]。

4.3 自我血糖管理 自我血糖管理（SMGB）是糖尿病患者自我行為管理的一部分，對控制血糖非常重要。患者通過SMGB 了解自身的血糖變化，并及時反饋給醫生，為醫生及時調整治療提供依據。研究表明[24]，有效的SMBG 對控制空腹血糖、餐后血糖、HbA1c有明顯的效果，是糖尿病患者控制血糖的重要方法。目前，由于我國人口文化素質總體較低，對糖尿病的防治重要性認識不足，糖尿病患者目前SMGB 處于較低水平，沒有引起足夠的重視，直接導致全社會糖尿病患者血糖達標率不高。這需要各個醫療機構的專科醫護人員加強對糖尿病患者的SMGB 教育，提高其SMGB 意識[25]。

5 提高糖尿病患者血糖達標率的方法

5.1 加強健康教育 不良飲食及生活習慣是導致糖尿病患者血糖失控的主要原因，其根本原因是患者自身健康知識水平較低。因此，專科醫護人員要對糖尿病患者進行系統的健康教育，提高患者對糖尿病血糖控制的重要性的認識，從而實現對血糖的有效控制[26]。有研究顯示，通過對糖尿病患者進行有效的個性化健康教育，能夠明顯提高患者的血糖達標率及治療效果。健康教育能提高患者對疾病的認知度、自我健康管理能力，對控制病情、改善患者自身狀健康況具有重要的意義[27，28]。

5.2 血糖管理系統 隨著科學技術的進步，以往舊的血糖監測方法正逐步被新的血糖管理系統所代替。如移動醫療管理系統，通過云計算、藍牙、WIFI 等通訊技術，使用智能手機、PAD 等移動終端設備實現醫生與患者的及時、一對一的直接聯系，患者可以把測定的血糖值及時發給醫生，醫生可以通過手機或其他終端設備及時獲得患者的血糖信息，及時對患者做出診療指導，這樣患者可以隨時根據醫生的醫囑調整診療方案，從而實現血糖的達標。國內外已有許多研究表明[29，30]，先進的血糖管理系統能很好的管理糖尿病等慢性病，并取得了很好的效果。

6 總結

隨著社會經濟的發展及人們生活水平的提高，糖尿病患病率與日俱增。血糖升高是糖尿病患者發生各種并發癥及合并癥的始因，這就需要專科醫護人員加強對糖尿病患者的教育，提高糖尿病患者的自我管理能力，從而實現有效的血糖控制達標。有效的控制血糖能可明顯降低糖尿病微血管及大血管并發癥，但我國糖尿病人群目前依從性低，血糖達標率較低，各種糖尿病并發癥發病率居高不下，嚴重影響患者的生存質量及增加重家庭、社會的經濟負擔，這就需要不斷的研究，探索更多的血糖控制達標手段。