多囊卵巢綜合征的超聲檢查現狀

潘錦芳

（天津市寶坻區人民醫院超聲科，天津 301800）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）影響約15%的育齡期女性，是導致女性無法排卵的最常見內分泌疾病[1]。目前，關于PCOS 的發病機制尚未完全清楚，普遍認為是遺傳和環境因素共同導致PCOS 的發生。隨著臨床對其發病機制的不斷深入研究，臨床診斷技術也不斷的發展[2]。超聲檢查是診斷PCOS 的主要方法，但是隨著現代超聲技術的不斷發展，超聲檢查種類繁多，不同超聲檢查方法的診斷結果存在差異[3]。本文重大對二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲檢查診斷該病進行總結，以為提高臨床對PCOS 的診斷準確率。

1 POCS 的診斷標準

目前，臨床尚無PCOS 統一診斷標準。Azziz R等[4]結合相關研究和臨床經驗，提出PCOS 的診斷標準：①出現高雄激素血癥表現；②無排卵或稀發排卵；③閉經期或月經停止3～5 d 后，超聲檢查可先卵巢呈多囊樣改變，體積增大10 cm 以上或雙側卵巢有至少12 個≥2～9 mm 的小卵泡。在排除甲狀腺功能性病變、腎上腺皮質增市癥、分泌雄激素種類、高泌乳素血癥、應用外源性雄激素等可造成高雄激素血癥病因后，如果患者滿足以上2 項內容，即可確診為多囊卵巢綜合征。

2 二維超聲檢查

二維超聲是臨床傳統的POCS 診斷方法。但是多項研究顯示[5]，二維超聲診斷POCS 具有一定的假陽性，臨床診斷準確率受到一定影響。

2.1 經腹部超聲檢查 經腹部超聲診斷必須確保膀胱充盈，以清楚顯示卵巢、子宮具體情況。范鵬鶯[6]選取20 例體檢健康者和24 例POCS 患者為研究對象，均進行經腹超聲檢查，總結出POCS 經腹部超聲診斷征象特點為：卵巢周邊分布卵泡多呈“柵欄樣”，且可見“蜂窩樣”改變。同時雙側卵巢均表現出增大，且形態飽滿，其表面可出現回聲增強。同時卵巢被膜不均勻增厚，周圍圍繞薄圓環。王園林等[7]的回顧性研究中，對24 例臨床確診POCS 患者進行經腹部超聲檢查，結果診斷準確率為62.50%，表明該法臨床診斷率較低。分析認為漏診患者可能是由于卵巢位置較深、體型肥胖或腹部有瘢痕、膀胱充盈不足等因素影響。由此可見，經腹部超聲診斷POCS 準確率較低。由于腹部超聲探頭頻率相對較低，分辨力也較低，加之容易使受到腸氣的干擾，無法清晰顯示卵巢內部結構，臨床診斷存在一定的漏診情況。尤其是對于卵巢位置較深、肥胖、腹部瘢痕等患者診斷難度相對較大。因此，經腹部超聲診斷POCS 具有一定的局限性，雖然可清晰顯著近端情況，但在PCOS 診斷中應用逐漸減少。

2.2 經陰道超聲檢查 臨床對于已婚女性多采用陰道超聲檢查，檢查需要排空膀胱，取截石位，將陰道探頭套避孕套，涂抹耦合劑，置于陰道后穹窿處，進行多平面、多方位掃描[8]。陰道超聲可清晰顯示卵巢內小卵泡、周邊囊性卵泡其變化多呈現“蜂窩狀”或“項鏈征”[9]。卵泡直徑通常小于10 mm，多表現為3～8 mm 或4～6 mm，卵巢間質內可見增強回聲。何婧妍等[10]研究對比了經腹部和陰道超聲診斷PCOS 診斷準確度、靈敏度，結果顯示經陰道超聲診斷準確率、靈敏度高于經腹部超聲組，診斷漏診率低于經腹部超聲組。因為經陰道超聲可清晰顯示卵巢結果，不受腸氣影響，準確了解卵巢和子宮的關系。同時患者無需充盈膀胱，探頭可直接與盆腔臟器貼合，加之探頭頻率和分辨力較高，可清晰顯示多囊卵巢形態和變化情況，尤其是對較小卵泡結構同樣可清晰顯示，進一步提高臨床診斷準確度和靈敏度。

總之，經陰道超聲診斷PCOS 漏診率低于經腹部，但也存在一定的缺陷。由于陰道超聲穿透力較弱，僅可清晰顯示近場聲像圖，對卵巢位置高、后方子宮、卵巢較大等患者，無法清晰顯示卵巢大小和輪廓。Wood CD 等[11]的研究指出，PCOS 患者的舒張期末期血流速度、收縮期峰值血流顯著低于正常女性，卵泡阻力指數水平低于正常女性，提示PCOS 患者實施經陰道彩超檢查，可通過觀察患者血流情況進一步明確判斷其病情。總之，經陰道超聲診斷PCOS仍然存在一定的缺點，在臨床應用中仍然需要聯合其他方法進行確診。

3 三維超聲檢查

三維超聲在PCOS 的診斷和評估中具有重要的價值，可測量卵巢體積、卵巢間質面積、血流參數等指標。與二維超聲比較，三維超聲診斷具有顯著的應用優，可清晰顯示卵巢立體結構[12]。同時通過多種顯示模式，從多角度觀察卵巢表面不規格和可再生的卵巢容積和卵泡數量，進一步是PCOS 的診斷更具有客觀定量性，有效提高診斷準確率。李萍等[13]研究指出，三維超聲可顯示PCOS 患者的血管化指數、血流指數、卵巢體積、卵泡數目，該結論與單小玲[14]的研究結果一致。三維超聲主要通過存儲三維信息，對3 個正交平面的卵泡進行計數，提高卵泡計數的可靠性。同時可避免長時間暴露，減輕對組織的損傷。但三維超聲檢查也存在一定的局限性，如果卵巢內卵泡較為擁擠，會影響檢查結果[15]。故在三維超聲檢測過程中，操作者必須足夠有耐心，才能確保檢查結果的準確性。同時不同的卵泡計數方法對臨床診斷結果可能存在影響。目前，臨床主要采用三維容積法。李荷馨等[16]的研究中，分析三維超聲對PCOS的診斷價值，納入64 例PCOS 為觀察組，選取同期體檢健康者為對照組，結果顯示觀察組患者子宮內膜體積小于對照組，卵巢體積、卵泡體積、卵泡數量均大于對照組（P＜0.05）。由此可見，三維容積超聲檢測可為PCOS 患者的診斷提供定量的測量方法。同時表明PCOS 患者卵巢體積、卵泡數、卵泡體積均顯著增加，且子宮內膜體積減小。臨床可通過三維超聲定量測量卵巢體積、卵泡數和體積作為PCOS 病情的診斷重要指標。在陳靜等[17]的研究分析了三維超聲容積參數特點，結果顯示PCOS 患者卵巢容積、間質容積以及兩者比值均大于對照組，且通過ROC 曲線分析顯示卵巢容積、間質容積以及兩者比值診斷PCOS 的敏感性、特異性較高。說明三維超聲容積在診斷PCOS 中具有重要的價值，可為PCOS 診斷提供更多的定量依據。聶芳英[18]采用三維超聲自動體積測量法，觀察PCOS 卵巢體積、總卵泡數以及卵泡大小，結果顯示卵巢體積、總卵泡數量呈正相關，提示經陰道或直腸三維超聲自動體積測量技術在PCOS 的診斷中具有重要意義。

4 彩色多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲主要根據相關函數對血流速度平均頻率及彩色斷層進行計算，為PCOS 的診斷提供血流動力學信息，提升診斷準確度[19]。彩色多普勒超聲檢查通常選擇卵巢間質內較粗大的動脈，通過多普勒模式對頻譜波、形、心動周期等進行連續觀察，從而記錄卵巢動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、血流速度及特征等[20]。張建麗[21]的研究中，于月經干凈3～7 d 后，對20 例體檢健康者和28 例PCOS患者進行彩色多普勒超聲檢查，結果顯示PCOS 患者卵泡數、卵巢體積、收縮期峰值血流（PSV）、舒張期末期血流速度（EDV）高于對照組，卵泡最大直徑、阻力指數（RI）低于對照組（P＜0.05）。由此可見，卵泡數、卵巢體積、RI、PSV、EDV 均可作為PCOS 診斷的重要指標。同時該結論可進一步表明彩色多普勒超聲檢查，可顯示PCOS 患者的卵巢血流速度、血流量、血流參數改變情況。因此，在行彩色多普勒超聲檢查時，需要結合PCOS 的特點，準確判斷患者的血流量、血管狀態，從而給出準確的診斷[22]。李麗娟等[23]的研究觀察了三維能量彩色多普勒超聲與傳統彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值，結果顯示以卵泡數大于12 個診斷PCOS 敏感性為93.10%、特異性為89.67%，陽性預測值為89.23%，陰性預測值為85.98%。以卵巢體積大于10 cm3診斷PCOS 敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為100%、91.08%、77.45%、100%。由此提示，三維能量彩色多普勒超聲診斷PCOS 具有較高的敏感性、特異性，但是仍然存在假陽性和假陰性的可能，臨床應加強鑒別診斷，避免假陽性和假陰性。陳鴻雁等[24]對三維能量多普勒血流指標在PCOS 診斷中的研究發現，三維能量多普勒超聲可觀察及定量評價卵巢內血流分布及血流灌注情況，診斷價值較高。總之，與傳統彩色多普勒超聲比較，三維能量彩色多普勒能夠準確顯示PCOS 血管血流信號，血流指標在PCOS 斷中具有較好的臨床應用價值，值得臨床應用推廣。

5 總結

當前應用于PCOS 診斷中的超聲檢查方式主要有二維、三維超聲、彩色多普勒超聲，不同超聲檢查各有優缺點，臨床工作中應結合患者實際情況，選擇合適的診斷方式，以便盡可能地提升診斷準確率。今后，隨著對PCOS 發病機制的不斷深入研究，不斷加強對PCOS 超聲檢查的研究，以提高PCOS 診斷準確率，為臨床PCOS 的診斷和治療提供可靠參考依據。