醫院固定資產管理問題探討

丁成

（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015）

我國的公立醫院多為財政差額補助單位，近年來，隨著藥品加成和醫用耗材加成的取消，醫保支付方式DRG的粉墨登場，各家醫院普遍都面臨著資金壓力。固定資產在公立醫院總資產中占比較高，科學合理的管理固定資產，節省資金投入，是提高公立醫院資產使用效益和經濟效益的關鍵，也是目前公立醫院面臨的迫在眉睫的問題。由此，論文以公立醫院作為研究對象，就其固定資產管理問題及對策展開研究。

一、固定資產管理的內涵及公立醫院固定資產的目標

公立醫院的固定資產是指醫院為滿足自身開展業務活動或其他活動需要而控制的，使用年限超過1年、單位價值在規定標準以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。公立醫院固定資產具有以下特征：第一，為醫院醫療、教學、科研服務或維持醫療運營活動開展而持有的為病人服務的工具或手段，具有非出售性。第二，使用壽命超過一年。第三，具有實物特征。第四，單位價值在規定標準以上。醫院的固定資產一般分為六類：房屋及構筑物；專用設備；通用設備；文物和陳列品；圖書、檔案；家具、用具、裝具及動植物。

固定資產管理，是指醫院對固定資產所有權的行使，管理權限的劃分，資產的保值增值，收益的享有、處分等進行的監督。

公立醫院作為財政差額補助單位，其所有資產均為國有資產。其管理的目標是在確保固定資產保值增值的基礎上，實現固定資產的科學配置、有效使用、規范處置、監督到位。

二、公立醫院固定資產管理存在的問題

（一）缺乏獨立的資產管理機構及專職管理人員

首先，目前多數公立醫院的固定資產管理都是運用多個方面的管理方案，一般都是由財務部門負責賬務管理，專用設備由醫療工程部負責，其他設備由總務部門負責，計算機、打印機等信息化設備則由信息部門負責，都未建立一個獨立運營、專業化的資產管理部門，當然也就沒有一個統一的資產管理規章制度。其次，沒有獨立運營的資產管理部門，也就意味著沒有專職的資產管理員。大多數醫院的現狀是，由各個使用科室的人員兼職資產管理，這些人員通常由護士擔任，其專業性遠遠達不到要求。這些問題的存在，使得醫院的固定資產管理陷入“各自為政”的局面，沒有統一的領導，也沒有統一的規章制度可以執行，更沒有嚴格的個人追責制度。

（二）固定資產購置缺乏科學的可行性分析

醫院在購入醫療設備之前，都會進行可行性分析。但是，可行性分析通常只是流于形式。由于不同類別的固定資產缺乏相對應的專業人員，可行性分析的各項假設條件不夠科學合理，最后的論證結果當然也就存在很大的偏差，直接導致盲目購置固定資產，給醫院造成資金浪費。

（三）固定資產使用效率低下

醫院在日常運營過程中，有時固定資產使用不當，導致因損壞或者頻繁維修而提前報廢的情況，最終導致醫院不得不重新購置，不僅造成資金浪費，而且固定資產使用效率低下。造成這種情況的原因是：首先，并非所有的固定資產使用者都經過崗前培訓，即使經過培訓，也只是針對設備的使用，而不是日常維護和保養。使用者粗暴對待精密儀器，不愛護國家財產，更有甚者，設備常年不關機，或者使用過程中粗心大意，打翻水杯，造成資產使用年限被人為縮短，導致國有資產的損失。其次，由于日常業務中病人較多，固定資產不間斷使用，從客觀上也減短了資產的使用壽命，造成了設備提前報廢問題。

（四）固定資產轉移及處置時賬務混亂

首先，固定資產在院內各個使用部門之間發生調撥、轉移的時候，由于沒有統一的操作流程，缺乏各項資產轉移的交接記錄，造成科室之間的資產管理混亂，導致資產清查時賬實不相符。其次，在資產處置環節，待報廢的固定資產移交各歸口管理部門倉庫的時候，缺乏書面交接記錄；歸口管理部門拿到待報廢資產時，往往將資產隨意堆積至倉庫，并未對待報廢資產進行編碼等身份認證，導致交至財政部門時，出現資產張冠李戴的混亂現象。

三、加強醫院固定資產管理的對策和建議

（一）設立獨立部門，統一建章立制

首先，公立醫院應設立獨立的資產管理部門，負責全院范圍內的固定資產運行維護和資產管理的政策性指導。該部門應由院長或分管院長親自掛帥，財務部、醫療工程部、總務部門、信息部和內審部門派出專人組成。其主要職責是：學習固定資產管理的先進理論，建立固定資產管理的各項規章制度和操作流程，負責組織開展、協調、檢查、研究醫院固定資產日常管理工作，指導各部門有效落實固定資產從采購到報廢全生命周期的各項制度和流程。同時，對全院的資產清查工作進行督導，并將科室對固定資產的管理情況和醫院對科主任的績效考核進行結合，使之與個人的經濟獎懲相互聯系，責任到人。

其次，公立醫院當加強對資產使用科室兼職資產管理員的培訓。培訓內容包括固定資產管理的各項規章制度和實際操作的各項規范流程。可以設立合理的獎懲規定，對于違反管理制度，玩忽職守造成的實物盤虧、毀損，由責任人進行賠償。總之，要通過相應的制度和規范來加強對資產管理員素質的培養和提高人員管理能力。

（二）科學論證，合理購置固定資產

首先，應當成立“設備準入管理委員會”，其中匯集醫務工作者和財務人員。當業務科室提出申購請求時，應先提供該項設備的可行性分析報告。接著，由“設備準入管理委員會”對其進行審核，論證可行性報告中的假設條件是否成立，各項指標是否達標。委員會成員應當對擬購入設備開展調查與研究工作，計算購買設備的成本和預期產生的經濟效益。同時與申請科室的績效考核進行掛鉤，制定獎懲條例，盡量避免設備的閑置。其次，設備購入以后，每半年度還應完成固定資產使用分析，分析目的有兩個：第一，驗證設備購入前進行的可行性分析是否正確，有無達到目標。第二，能夠幫助醫院準確分辨運營效益最高和最低的固定資產，可以將運營效率最高的資產分配至收益最大的部門，以此實現資產的最優配置。

（三）加強培訓，確保資產使用責任落實到人

對于固定資產的日常使用，可以分兩方面進行：一方面，操作者對固定資產的日常使用。操作者對于固定資產的使用是否采取規范的方法和科室所有人員主觀上是否愛護資產，都會直接影響設備的使用壽命。按照歸口管理原則，醫院醫療工程部主要負責醫院專用設備的管理。醫療工程部應對每一臺醫療設備制定規范、標準的使用程序，對每一位醫療設備操作者進行崗前的操作培訓，同時，責任到人，如發生因為操作問題導致設備維修，應追究責任。另一方面，資產管理部門應該積極對員工進行宣貫，愛護本科室的固定資產，增強員工的責任感和主人翁意識，認真完成自己的本職工作。同時，與績效進行掛鉤，如出現人為損壞資產，應予以賠償。

對于固定資產的日常維護，管理部門應根據科室日常業務量的大小和設備的使用頻率，合理制定設備運維計劃，做到定期檢修維護，增加固定資產的使用壽命。同時，做好每個固定資產維修保養的書面記錄，這樣可以更加真實的反映固定資產全生命周期的總成本，為以后的購置決策提供依據。

（四）交接有記錄，報廢有流程

首先，由于院內用房的調整，使用科室搬遷，經常會出現一部分固定資產在院內進行轉移，另一部分固定資產則留給其他搬遷過來的科室使用的情況。這時，應當根據規章制度，將轉移的固定資產及時上報資產管理部門審批，資產管理部門在接到通知后，應當及時完成審批，同時完成固定資產所在地的變更。對于留在原地的固定資產，也應當及時變更使用科室，使得資產的使用部門和所在地點能夠在資產清查時核對無誤。

其次，在資產處置環節，使用科室也應及時將待報廢的固定資產上報給資產管理部門進行審批。資產管理部門接到申請時，應區分情況對待。如該項固定資產因為老舊而提出報廢，資產管理部門應通知醫學工程部派專業人員進行查檢，看有無維修后繼續使用的可能。如維修后能繼續使用，則應當進行維修；如確實無法維修，或維修成本過高，不符合成本效益原則，則反饋給資產管理部門，同意進行報廢。另外，資產管理部門應加強對待報廢資產倉庫的管理。每一個待報廢的固定資產，資產管理部門都應當將其進行編號，按照日期先后予以分別存放。同時盡快聯系財政部門，將待報廢的固定資產清理，騰出倉庫空間。

（五）提高固定資產管理的信息化水平

在人手不足的情況下，醫院應當與時俱進，積極通過信息化手段，提高資產管理的水平。可以通過研發或引入資產管理軟件，錄入所有固定資產信息，利用信息化的手段，對醫院內每項固定資產進行盤點、登記和動態記錄。可以利用信息化的手段，從固定資產購置、維護保養、轉移、移交、報廢等全生命周期進行監控和管理。利用信息化管理固定資產，可以方便各個科室對醫院內所有固定資產的查詢和使用，提高了工作效率，也方便了資產管理部門掌握每項固定資產的基本情況，提高固定資產管理水平。

四、結束語

總之，提高固定資產管理水平，是醫院管理層面臨的新的課題。首先需要領導層從思想上重視，成立專業的管理部門，然后通過對固定資產的購置、使用、報廢等環節的控制來實現對資產的全生命周期的管理，最后達到提高資產使用效益，促進醫院長期、可持續發展的目的。未來隨著信息化水平的不斷提高，應該著力于加強信息化建設，使得資產管理水平能夠更上一個臺階。