公立醫院成本控制及優化策略研究

王友初

（瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

隨著社會的不斷發展，成本控制越來越重要，管理也越來越精細化。而公立醫院的成本控制主要聚焦在醫療系統的藥品、衛材、設備維護維修、運營費用、醫院的項目投資等方面，成本控制和核算旨在評估考察醫院的成本消耗明細，對嚴格落實系統的成本控制，優化成本管理措施具有重要意義。隨著我國政府對公立醫院管理的不斷強化，實施成本管理的重要性和必要性也體現得越發明顯。國務院在2017年專門頒布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，強調公立醫院成本控制和核算的具體方案。本文將緊扣公立醫院成本控制的重要性和必要性，詳細闡述在公立醫院推進成本控制的具體措施和途徑。

一、成本控制的基本概念及意義

成本控制是企業一定時間內根據預先建立的成本管理目標，由成本控制主體在其職權范圍內，在生產耗費發生以前和成本控制過程中，對各種影響成本的因素和條件采取的一系列預防和調節措施，以保證成本管理目標實現的管理行為。針對公立醫院而言，就是從整體出發，嚴格按照醫院之前達成的成本管理計劃，控制醫院的額外開支，控制每個環節的成本投入，以實現醫院的成本目標的系列管理行為。

公立醫院作為服務于民眾的機構，履行著社會責任，提高人民的生活水平。通過加強成本控制，對于自身的經營發展和社會的進步都起著非常重要的作用，具體來說，公立醫院加強成本控制：一是能改善自身的經營管理，降低成本，實現自身的經營戰略目標；二是加強成本控制能為民眾提供更好的服務，通過成本降低為民眾提供更加便捷的服務，提高民眾對醫院的滿意度；三是通過成本控制能很好地應對外部激烈的競爭環境，在經營發展過程中實現自身的跨越。

二、 公立醫院成本控制存在的問題

（一）公立醫院的成本控制機制不健全

當前公立醫院的成本控制存在一個普遍的現象就是醫院的成本控制機制不健全，沒有建立起學科而規范的成本控制預測體系和程序，即使有，也形同虛設。科學的成本控制應該包括事前控制、事中控制和事后控制三個階段，然而，在很多醫院卻看不到這些程序和措施。公立醫院應該每年都會對系統內的成本和投入提前做一個總結和規劃，制定合理的開支定額和投入計劃，并將內容具體化、合理化，即使中途有調整和變化，也應該根據實際的情況做出明確的修訂。醫院的成本控制按照預測的層級應該分為醫院總成本預測、各科室的成本預測、各病種的成本預測等，醫院應該定期對這些成本做總結和分析，好找出其中的問題，提出具體的解決措施。現實工作中，很多醫院的成本控制系統只是一個概念，醫院領導常常在講，但很難落實到具體的工作中去。醫院往往是不計成本的運行，到年底總結時，才發現經營效果不佳，成本超過預期，但為時已晚。

（二）公立醫院的組織管理不科學

公立醫院的性質是屬于政府所有，體制上的屬性就給公立醫院的成本控制帶來一定的難度。醫院的領導層往往只重視醫院的業績，而忽略了醫院的成本控制和投入情況，因為國家對他們的考核指標往往缺失了成本控制這一項。很多醫院的領導沒有成本控制的意識，傳統的國有企業思維讓他們在管理中也容易忽略成本控制的重要性和必要性，也就不重視建立相應的內部組織機構來督辦成本控制的細節。在實際的情況中，領導層的思維往往決定醫院的經營和成敗，領導的言行也會影響醫院內部員工的意識。在很多醫院內部沒有統一的成本控制制度、相關的政策和措施，致使下屬的醫療、行政和后勤部門都不重視成本的控制。大家一旦不重視成本控制工作，也沒有節約、堵漏和降耗的習慣，就會無形之間增加很大成本。

（三）公立醫院的成本意識不強烈

公立醫院是一個技術高度密集的機構，醫務工作者也是醫院的核心資源，他們的言行成為影響成本控制的最重要因素。意識決定行動，公立醫院的大部分員工由于受醫院的管理意識影響，自身的利益也沒有與成本控制掛鉤，因此都沒有重視醫院成本控制的意識。加之公立醫院作為獨立的社會公共服務機構，更多的體現其公益性質，因此機構內部的競爭意識不強，成本核算和成本控制意識淡薄，員工的危機意識和節省意識也就不高，這也在很大程度上影響了公立醫院的競爭機制和管理進一步優化。

三、提供公立醫院成本控制的措施

（一）建立和規范醫院成本控制的機制

公立醫院要健康良性的運營，就離不開成熟而有效的成本控制機制。醫院作為公益性事業單位，為廣大人民群眾提供的醫療服務的同時，公立醫院也要保證自身可持續發展。只有制定和落實醫院成本的管理和控制，才能從根本上實現對成本的控制、更好地提供相應的服務。科學規范的成本考核和監管有利于從制度上完善公立醫院的管理體系，掌握醫院的財務運行狀況，從根本上保障醫院的成本管理效率和醫院的管理質量。成本控制對于公立醫院來講，是一個系統的過程，其在成本管控過程中包括藥品、衛材、醫療設備采購、人員成本控制等很多方面。因此在成本控制方面也就體現在源頭控制、運行控制和反饋控制三個方面，只有建立系統的成本控制機制和制度，厘清公立醫院的成本控制思路，才能從源頭自始至終地控制好醫院的成本。在管理過程中，實行嚴格的預算控制制度，建立科學有效的成本預算體系。加強對醫院的醫療服務的成本核算，提高成本核算的科學性和可比性，通過成本的比較分析，凸顯公立醫院的比較優勢。通過對醫院自身成本的充分了解和把握，才能對比和發現與同行的優劣勢和差距，知己知彼，方能自信面對激烈的市場競爭，也才能及時糾偏，為醫院的管理提供更真實有效的策略基礎，增強醫院管理的成本控制意識。

（二）重視和加強公立醫院的組織管理

重視和加強公立醫院的組織管理，健全醫院的財務治理結構，對強化成本控制具有重要的意義。加強組織管理，即是通過建立醫院的組織結構，職能部門和職工崗位，將必要的組織框架和人員結構組織起來，明確具體的責權關系，將醫院各個崗位的責權利劃歸到每一個人員頭上，以達到有效實現組織目標的結果。要落實組織管理的目標，需要從三個方面來建設：其一是組織管理的設計，其二是組織管理的運行，其三是組織管理的調整。醫院領導層就應該重視合理規劃，科學組織，將平臺班子搭建好，引進先進的成本管理理念和方法，督促全院人員重視和參與成本控制的實施，讓先進的管理理念深入人心，貫徹到底。

（三）動員和激發內部員工的成本意識

公立醫院是一個十分復雜的機構，科室眾多，人員復雜，在很多環節和過程中都消耗著醫院的物資和財力，但只要大家都具有杜絕浪費，提倡節約的成本控制理念，考慮到醫院每一項成本的耗費都與自身的切身利益息息相關，員工就會盡可能地做到節約成本，就會極大地促進醫院的成本管控渠道的建立，推進醫院的成本管理工作。醫院領導需要定期地舉辦和參與內部員工的思想動員大會或成本控制培訓會議，促進全體員工的成本意識，是員工成為加強醫療成本控制的主力軍，提高醫院的經濟效益，這樣對醫院的每一位員工來說都是節省和效益。同時，還要極大地提高醫院的成本管理人員的專業化水平，讓他們具備專業化的管理能力和財會相關的知識技能，因為他們的工作質量直接影響著整個醫院的成本控制效率。針對具體的操作環節，醫院需要建立完善的成本管控政策，實施成本定額管理，強化招標采購的制度，與市場經濟聯系起來，讓公立的醫院與市場相結合，優化醫療產品的采購渠道和價格，提高資源配置的利用率，減少不必要的成本消耗。在使用醫療產品的過程中，嚴格操作流程和物資使用的過程，監督管控、合理限制物資的使用數量，督查物資的利用效率。全方位多角度的落實成本控制措施，從而解決醫院的成本控制問題。

四、結束語

總而言之，中國的公立醫院數量眾多，政府和醫院必須建立起完善的成本管理體系和機制，嚴防醫療系統資源的浪費，不然會使整體體系出現巨額的消耗和折損。在市場經濟化的今天，公立醫院的經濟效益不能建立在消耗巨額資源和經濟成本的前提下去完成，而應該以最小的代價創造出最大的收獲，提倡中華民族的美德，強化成本管理的理念，節約醫療系統的資源，提升公立醫院的效率，為其他所有醫院樹立良好的榜樣和示范作用，以促進整個醫療體系良性健康的發展而做出貢獻。