妊娠期糖尿病孕婦陰道菌群狀況與妊娠結局的關系

陳青華，蘇曉云，林群

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕婦常見并發癥，發病率1.5%～4%，由于妊娠孕婦血糖和雌激素水平異常升高，陰道上皮糖原含量增加，陰道菌群發生改變，引起陰道菌群紊亂，從而導致陰道感染[1-2]。有研究證實妊娠期孕婦因體內多種激素分泌失調，不僅會引起陰道菌群紊亂，而且會增加不良妊娠結局的概率，嚴重影響母嬰健康[3-4]。本研究分析了GDM孕婦的陰道菌群狀況，并探討其對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2019年1月浙江省麗水市中醫院婦產科門診收治的GDM孕婦80例為觀察組。納入標準：（1）符合美國糖尿病學會制定的GDM診斷標準[5]；（2）年齡18～40歲，單胎妊娠。排除：（1）孕前存在糖尿病或糖耐量異常；（2）1個月內使用過抗生素、免疫調節劑或陰道用制劑者。另收集同期在本院產檢和分娩的80例健康孕婦為對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 清潔孕婦外陰，撐開陰道暴露宮頸，評估分泌物氣味、顏色及性狀，提取分泌物檢查。鹽水濕片光鏡檢查尋找有無真菌菌絲及滴蟲；Gram染色法觀察菌群密集度、多樣性、病原微生物和優勢菌群情況；氧化物酶法測定陰道H2O2含量；精密試紙測定陰道pH值。

1.3 觀察指標（1）陰道菌群情況，其中陰道菌群正常：密集度為Ⅱ～Ⅲ級，多樣性為Ⅱ～Ⅲ級，優勢菌為乳桿菌，分泌物H2O2檢測＜2mol/L，pH值≤4.5；陰道菌群失衡：菌群密集度、多樣性、優勢菌/陰道分泌物H2O2或pH值等指標中任一項或多項異常。（2）假絲酵母菌病和細菌性陰道病（BV）的感染率。（3）妊娠結局：包括早產、胎膜早破、產后出血、產褥感染、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒感染和胎兒窘迫。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦陰道菌群異常發生率比較 觀察組陰道菌群異常發生率高于對照組（2=4.97，P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦陰道菌群異常發生率比較

2.2 兩組假絲酵母菌病及BV的感染率比較 觀察組假絲酵母菌病感染率為31.25%（25/80），高于對照組的17.50%（14/80）（2=4.10，P＜0.05）；觀察組BV感染率為38.75%（31/80），高于對照組的20.00%（16/80）（2=6.78，P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組早產、胎膜早破、產褥感染、巨大兒、新生兒黃疸和新生兒感染發生率均高于對照組（均P＜0.05），兩組產后出血和胎兒窘迫發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較 例（%）

3 討論

正常情況下陰道菌群與宿主和環境間處于動態平衡，維持陰道微生態的平衡，該系統以乳酸桿菌為優勢菌[6]。GDM孕婦由于體內雌激素水平異常升高引發陰道黏膜生理改變，陰道上皮通透性上升，局部黏膜屏障功能減弱[7-8]。加上GDM孕婦血糖水平升高，使得陰道上皮內糖原大量增加和堆積，使黏膜充血水腫及分泌物增加，致病菌易入侵，減少了優勢菌乳酸菌的數量，而其他致病菌趁機繁殖而破壞陰道微生態平衡，引起陰道菌群失調[9-10]。本研究發現觀察組陰道菌群異常發生率高于對照組，且觀察組假絲酵母菌病和BV感染率均高于對照組（均P＜0.05）。這提示GDM孕婦存在陰道菌群異常，從而使得假絲酵母菌趁機大量繁殖，增加發生假絲酵母菌和BV感染的可能性。

近年來很多學者認為陰道菌群平衡失調不僅會降低陰道局部免疫力和內分泌調節功能，增加陰道感染的發生，而且還是引起不良妊娠結局的誘發因素[11-12]。郭珍等[13]研究發現GDM孕婦可增加陰道微生態異常發生率，從而增加不良妊娠結局的概率，影響母體及胎兒健康。國外研究也證實陰道菌群的紊亂或失衡與不良妊娠結局的關系較密切[14-15]。本研究示觀察組早產、胎膜早破、產褥感染、巨大兒、新生兒黃疸和新生兒感染發生率均高于對照組（均P＜0.05）。這提示GDM可影響妊娠結局，危害母嬰的身體健康。因此，要積極關愛GDM孕婦的陰道菌群健康，常規檢測陰道分泌物，以維護陰道菌群健康狀況，降低不良妊娠結局的發生率。