宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療不孕癥的護(hù)理進(jìn)展

吳世琴

（柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545100）

世界衛(wèi)生組織（WHO）將不孕癥預(yù)定義育齡夫婦未避孕性生活至少一年而未孕，稱為不孕癥[1]。由于受行為、環(huán)境等因素的影響，以及隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈、環(huán)境的日趨惡化和生活習(xí)慣的改變，不孕癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。并由WHO 預(yù)測(cè)[2]，21 世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病。

對(duì)于不孕癥的治療，以往采用開(kāi)腹手術(shù)，但對(duì)患者造成損傷大并且治愈率低。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合治療該病得到有效發(fā)展，不但能夠深入到宮腔、宮頸對(duì)病變直觀判斷，并且在直視下進(jìn)行治療，研究表明[3]，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及再通率高等特點(diǎn)，是目前治療不孕癥較為理想的檢查與治療方式。為提高手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后盡早恢復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理在此過(guò)程顯得極為重要[4]。多數(shù)護(hù)理研究者為促進(jìn)患者舒適與康復(fù)，做了大量實(shí)驗(yàn)與研究，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究對(duì)不孕癥圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行綜述。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理良好的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有力保障，手術(shù)對(duì)患者的安全性、人工氣腹對(duì)身體的應(yīng)需、全麻手術(shù)與術(shù)后疼痛等的顧慮，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼和悲觀等心理。余發(fā)麗[5]研究中通過(guò)對(duì)不孕癥患者利用院內(nèi)現(xiàn)有資源（投影儀、書(shū)籍、多媒體教室）結(jié)合多樣化教學(xué)手段進(jìn)行有針對(duì)性的向患者講解不孕癥原因、治療方案等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)病情具有一定了解，同時(shí)，耐心向患者講解目前所采用的治療方案與治療成功幾率，促使其治療的疾病的信息提高，另外通過(guò)為其講解宮腹腔鏡優(yōu)越性和必要性，從而使不孕癥患者圍手術(shù)期不良情緒有效減輕，并樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。因此，護(hù)理人員在術(shù)前進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)時(shí)，須為患者講解宮腹腔手術(shù)可靠性、操作等情況，以消除其顧慮和緊張情緒，確保能夠有效積極配合手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解，并做好評(píng)估，未有手術(shù)禁忌癥在其月經(jīng)干凈后3～7d 進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行備皮，上至劍突下至大腿上1/3，以及兩側(cè)腋中線，重點(diǎn)是臍部與其周圍，另外，術(shù)前1d 可服用緩瀉劑來(lái)清潔腸道，陳琳[6]認(rèn)為術(shù)前12h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備即可達(dá)到良好的腸道清潔效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較少是一種安全、快速、有效和易被患者所接受的方式。周薇[7]研究中提出利用20mg/L苯扎溴銨進(jìn)行灌洗優(yōu)于500mg/L 碘伏，因20mg/L 苯扎溴銨是一種常用的季銨鹽類消毒劑，濃度低即有抑菌作用，濃度高時(shí)可殺滅多種細(xì)菌繁殖體與部分病毒，此類消毒劑性質(zhì)穩(wěn)定，易儲(chǔ)存，毒性腐蝕性小，刺激性小等，故被臨床廣泛使用。

2.術(shù)中護(hù)理

2.1 器械護(hù)士護(hù)理配合在入手術(shù)室后，器械護(hù)士提前洗手上抬，安裝好手術(shù)器械，整理宮腔器與腹腔器械包，并放置在器械桌上，器械護(hù)士對(duì)手所述器械進(jìn)行熟悉，并對(duì)先后使用順序了解，以快速呈遞器械，和醫(yī)生有效配合[7]。同時(shí)，始終堅(jiān)持無(wú)菌觀念，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作觀念嚴(yán)格遵守，另外，由其他人員進(jìn)行監(jiān)督，將污染機(jī)會(huì)降低到最低，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。在完成手術(shù)后及時(shí)對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)，防止遺漏，并對(duì)炎癥感染進(jìn)行預(yù)防。

2.2 巡回護(hù)士護(hù)理配合要詳細(xì)對(duì)患者信息進(jìn)行核查，親切熱情對(duì)對(duì)待患者，加強(qiáng)和患者間的家交流，對(duì)治療成功的案例進(jìn)行講解，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，并給予其心理護(hù)理消除恐懼感，另外，傾聽(tīng)其主訴，對(duì)患者所提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)取頭低足高位，兩腿并攏，宮腔鏡時(shí)將兩腿分開(kāi)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧冀厥唬偈够颊呤孢m度提高。此外，術(shù)中做好保暖措施，韓艷麗[8]研究報(bào)道，術(shù)中低體溫還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，增加切口感染發(fā)生率，同時(shí)還可增加心腦血管不良事件的發(fā)生。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，可將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)在適宜范圍內(nèi)，并將電熱毯預(yù)先加溫，保持在37.5℃即可，同時(shí)患者所輸液體也可使用電子加溫器進(jìn)行加溫，減少皮膚暴露面積和縮短手術(shù)時(shí)間。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格交接，嚴(yán)密對(duì)其神志、生命體征、手術(shù)切口、陰道流血、各種導(dǎo)管和受壓皮膚情況進(jìn)行記錄，給予給予心電監(jiān)護(hù)等，另外，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)R、P、BP、SpO2，同時(shí)給予吸氧，協(xié)助患者去枕平臥6h，以及禁食禁飲，6h 后可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)需在排氣后進(jìn)食，因?qū)m腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，一般不對(duì)腸胃功能造成嚴(yán)重影響，能夠較好緩解因長(zhǎng)時(shí)間禁食帶來(lái)的消化道不適[9]。

3.2 管道護(hù)理研究表明[0]，接受宮腹腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后無(wú)需留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置時(shí)間需要依據(jù)患者手術(shù)類型而定，通常在術(shù)后24h 即可拔除。并有學(xué)者[11]認(rèn)為在患者手術(shù)完成后且麻醉消退前將尿管拔除能減少排尿困難事件、泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提升患者的舒適度。故針對(duì)宮腹腔患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)于放置導(dǎo)尿管的患者注意對(duì)引流液的量、性質(zhì)、顏色加以觀察，并及時(shí)傾倒和記錄，告知翻身時(shí)防止導(dǎo)管扭曲和脫落。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理肩、胸及腹痛：宮腔鏡術(shù)后子宮平滑肌痙攣可發(fā)生腹痛，嚴(yán)重盆腔粘連時(shí)可能存在腸管和膀胱的損傷，所以需注意腹痛性質(zhì)、部位和伴隨癥狀，以及警惕腸管損傷。腹腔鏡術(shù)后常多為肩、胸部疼痛，因CO2 未完全排凈，刺激膈肌所致，術(shù)后采取半坐臥位、延長(zhǎng)吸氧時(shí)間能夠有效預(yù)防與減輕患者疼痛[12]。若患者肩痛明顯可讓患者取膝胸臥位，使其氣體向盆腔聚集，進(jìn)而減少對(duì)膈肌的刺激，此種不適可持續(xù)數(shù)小時(shí)與數(shù)天，故護(hù)理人員需做好解釋和安慰。下肢靜脈血栓：國(guó)外一項(xiàng)研究顯示[13]，2/3 首發(fā)靜脈血栓形成原因包含癌癥、手術(shù)、固定及其他一些可能原因，而婦科手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危人群，故術(shù)后護(hù)理人員要早期幫助患者，尤其是合并具有糖尿病、高血壓和高血脂患者，可使用脈沖氣壓治療儀和低分子肝素鈣等預(yù)防措施，能夠有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。出血：腹腔鏡雖對(duì)患者造成傷口小，當(dāng)仍需注意傷口出血情況，其術(shù)后大出血多是因血管結(jié)扎脫落、熱損傷和血栓脫落發(fā)生延遲性出血，陰道流血與子宮內(nèi)膜損傷及近期感染相關(guān)。故有學(xué)者[14]表明，術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密對(duì)其腹部體征進(jìn)行觀察、切口滲血和陰道流血情況，尤其是注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，若呈現(xiàn)出鮮紅色或短時(shí)引流量大、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及腹脹等要警惕出血且及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，配合處理。健康教育和出院指導(dǎo)：在術(shù)后護(hù)理人員要給予科學(xué)的健康教育和指導(dǎo)，使患者在出院后能夠保持良好的生活、衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，且教育其定期對(duì)排卵其進(jìn)行追蹤檢測(cè)[15]。另外，告知注意鍛煉，一月內(nèi)禁止性生活，同時(shí)保持會(huì)陰部衛(wèi)生，在下次月經(jīng)干凈后進(jìn)行復(fù)診。

4 小結(jié)

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)作為治療不孕癥有效治療方式，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高，因此，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求，故護(hù)理理念要進(jìn)行改變和創(chuàng)新。通過(guò)利用安全、有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有效減輕患者痛苦和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者舒適和提高預(yù)后效果及住院滿意度。