經改進型導尿管注入丁卡因膠漿在男性導尿中的臨床研究

胡 平 孟海兵 謝 丹 梁桂金

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院麻醉科，江西南昌 330000

留置導尿管能有效防止術后尿潴留及尿失禁等情況發生，幫助患者尿液順暢排出[1]。對手術患者進行全身麻醉后留置導尿管能有效避免患者因醫護人員插入尿管等操作產生疼痛等不適癥狀，減輕患者心理壓力[2]。但由于有些手術需長時間留置導尿管，使得術后患者產生應激反應，躁動嚴重者甚至會出現手術并發癥，影響術后患者康復進程，且男性手術患者尤甚[3]。傳統導尿管留置多在插入前使用液體石蠟油進行潤滑，以減輕插入的不適感，但無法減輕長時間留置導尿管而產生的生理性不適及疼痛[4]。丁卡因膠漿為常用腔道表面潤滑劑，其具有的表面麻醉作用能有效減輕手術患者留置尿管時產生的不適感[5]。但目前對丁卡因膠漿減輕術后留置導尿管患者不適感的相關研究報道較少，因此，本研究旨在探討經改進型導尿管注入丁卡因膠漿在男性導尿中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院麻醉科收治的85 例全麻下行經皮腎鏡碎石取石的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（42 例）和治療組（43 例）。對照組中，年齡27～70 歲，平均（51.32±6.11）歲；手術時間1～2.5 h，平均（1.73±0.21）h。治療組中，年齡25～72歲，平均（55.78±5.89）歲；手術時間1～2.3 h，平均（1.59±0.31）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《泌尿結石診療指南解讀》[6]中的需進行經皮腎鏡碎石取石術的相關診斷標準者；②無精神障礙，能配合本次研究者；③患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①重度前列腺肥大者；②尿道畸形以致排尿困難者；③既往擁有尿道損傷病史者。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管進行全身麻醉，在手術結束后全麻蘇醒前放置導尿管于患者尿道起始部，導尿管均使用改進型導尿管（專利號ZL201621387618.9）。對照組患者使用石蠟油進行潤滑，醫護人員對尿道口進行沖洗消毒后將液體石蠟油涂抹于導尿管表面，反復涂抹兩次后醫護人員手執陰莖，力道輕柔將導尿管插入尿道，并注射0.9%氯化鈉注射液（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20043711，規格：100 ml:氯化鈉0.9 g，生產批號：20120803）2～5 g，并在術后每間隔4 h 給予0.9%氯化鈉注射液2～5 g 至術后第2 天。治療組患者使用鹽酸丁卡因膠漿進行潤滑，醫護人員對尿道口消毒沖洗后將鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業有限責任公司生產，國藥準字H61022993，規格：1%，生產批號：20200111）2 g 注射入尿道前端，使患者尿道起始部4 cm 范圍內充分得到表面麻醉，導尿管前端表面涂抹鹽酸丁卡因膠漿約3 g，2 min 后將導尿管插入尿道，并在術后每間隔4 h 給予丁卡因膠漿2～5 g 至術后第2 天。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者不良反應發生情況、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及蘇醒期躁動分級。①兩組患者尿管拔除后不良反應發生情況，包括尿路刺激癥、肉眼血尿、尿道損傷等。②比較兩組患者導尿時（T1）、復蘇期（T2）、拔出氣管導管后10 min（T3）的HR 及MAP。③以蘇醒期躁動評分[7]標準對患者蘇醒期情況進行評估，0 分：患者安靜、配合，無任何躁動行為出現；1 分：患者在受到刺激時有掙扎現象，但無需按壓；2 分：患者未受到刺激時有掙扎情況，但無需按壓；3 分：患者掙扎劇烈，需多人按壓。患者得分≥2 分時即為蘇醒期躁動。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況的比較

治療組不良反應總發生率為2.33%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不良反應發生情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較

T1時，兩組MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T2、T3時，治療組的MAP、HR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組MAP 在T2時高于T1，T3時低于T2，恢復到正常水平；HR 在T2、T3時均高于T1，T3時的HR 低于T2，差異有統計學意義（P＜0.05）； 對照組T2、T3時的HR、MAP 均高于T1，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較（±s）

與T1 時比較，aP＜0.05；與T2 時比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

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2.3 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較

治療組的蘇醒期躁動評分情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較[n（%）]

3 討論

導尿術指使用無菌導尿管自尿道插入膀胱以引出膀胱中尿液的方法，其侵入性操作無可避免的會給患者帶來一定不適感[8]。男性患者由于其生理解剖特點及常見疾病使得導尿管侵入時不適感成倍放大，刺激局部黏膜引起疼痛，惡性循環，致使導尿管插入困難，導尿失敗率大幅提升，影響手術麻醉進程[9]。臨床傳統導尿管留置多使用液體石蠟油潤滑導尿管，有效降低患者因侵入式操作而帶來的不適感，然而中老年男性患者普遍存在前列腺疾病，使得尿道置管失敗率進一步增高，并手術患者在全麻蘇醒期躁動及不適率同步增加，嚴重躁動者甚至會出現手術并發癥，威脅手術患者生命安全[10]。

丁卡因膠漿是一種通透性較強的局部麻醉藥物，能有效穿透表皮角質層，并具有一定的潤滑性，因此多用于腔道檢查治療時表面潤滑麻醉，能有效減輕患者在進行腔道插管檢查時侵入性操作帶來的不適感[11]。本研究結果顯示，治療組不良反應發生率為2.33%，低于對照組的33.33%，治療組的蘇醒期躁動評分情況優于對照組（P＜0.05），提示使用改進型導尿管注入丁卡因膠漿能有效減輕男性手術患者術后留置導尿管導尿的不適感，降低患者術后麻醉蘇醒期躁動情況，與李亞妹等[12]研究結果一致。尿道留置導尿管會使得手術患者在麻醉蘇醒期時產生強烈不適感，使得患者極易在蘇醒期因尿道不適而躁動不安及精神緊張，使得血壓增高及HR 加快，影響術后恢復的同時增加手術并發癥發生概率[13]。丁卡因膠漿能有效抑制動作電位去極化上升速度，提高手術患者產生閾電位，對手術患者有較好的鎮痛作用，提高患者舒適度，降低血壓及心率HR 水平[14]。本研究結果顯示，T2、T3時，治療組的MAP、HR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經改進型導尿管注入丁卡因膠漿能有效緩解改善男性導尿患者因留置導尿管而產生生理上的不適，降低患者術后平均動脈壓及心率水平，與安小芳等[15]研究結果一致。

綜上所述，經改進型導尿管注入丁卡因膠漿能有效緩解男性導尿留置導尿管的不適感，改善術后麻醉蘇醒期躁動，穩定術后MAP 及HR，利于術后恢復，值得臨床進一步研究和推廣。